探讨螺旋CT联合钼靶X线在乳腺癌早期诊断中的应用价值

李哲 铁岭市中心医院放射科 （辽宁 铁岭 112000）

内容提要：目的：研究螺旋CT联合钼靶X线在乳腺癌早期诊断中的应用价值。方法：选择本院于2019年1月～2019年10月收治的100例乳腺癌患者为临床观察对象，分别开展钼靶X线摄片诊断、螺旋CT技术诊断与钼靶X线联合螺旋CT诊断方式，结合手术病理资料，分析不同诊断技术的临床诊断效果。结果：联合检测的临床诊断符合率显著高于钼靶X线与螺旋CT诊断方式，腋窝淋巴结转移与钙化病灶检出率显著高于钼靶X线与螺旋CT诊断方式，P<0.05，有统计学意义。结论：钼靶X线与螺旋CT在乳腺癌的早期诊断中各有优劣，联合诊断方式可提升早期乳腺癌的临床诊断符合率。

乳腺癌是一种十分常见的临床肿瘤，发病率约占全部恶性肿瘤中的10%，多发于40～60岁年龄段的绝经期女性；加强乳腺癌的早期监控，尽早给予临床治疗十分关键。目前针对乳腺癌的诊断方式主要以乳腺钼靶X线片检测与螺旋CT诊断方式为主，为探究提升乳腺癌早期诊断效果的有效方法，本次研究抽取本院收治的100例乳腺癌患者进行针对性研究，观察不同诊断方式的临床效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院于2019年1月～2019年10月收治的100例乳腺癌患者为临床观察对象，分别开展钼靶X线摄片诊断、螺旋CT技术诊断与钼靶X线联合螺旋CT诊断方式，100例乳腺癌患者年龄范围：35～68岁，平均（51.25±6.88）岁；包括左侧乳腺58例、右侧乳腺42例；乳头肿块38例、乳头凹陷36例、乳头溢液26例；所有患者诊断前均无明显症状，但合并有一定程度的乳腺局部不适、隐痛或经期胀痛，均在术前给予不同诊断措施，随后利用手术病理确诊。所有患者均对本次研究内容知情同意，经本院伦理委员会批准，排除其他恶性肿瘤、严重凝血功能疾病及运动、认知功能障碍者；一般资料对比无明显差异，P>0.05，无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 钼靶X线检测

选择仪器：Philips Mammo Diagnoost型X线钼靶摄影仪，检查时间选择患者经期后5～7d，选择内外斜位或双侧乳腺轴位进行检测，指导患者将乳腺置于支架上，促使其前胸暴露，于乳房外下方放置胶片，由内上方向下方进行摄片，摄片角度维持在43～45°，投射过程中需促使乳房间隙被完全包含，从而有效降低腋下淋巴结、副乳腺或尾部肿块漏诊的出现；选择手动曝光，在70～100mAs、25～32kV的条件下进行拍摄，随后将患者乳房平置于支架上，促使X线自上而下垂直照射，定位乳房各个象限，进行轴位检查。

1.2.2 螺旋CT检测

选择仪器：西门子Somatom Emotion型全身螺旋CT机，调整诊断参数信息：维持90～120kV，100～120mAs，层厚5mm，层距5mm，窗宽300～500Hu，窗位0～50，若诊断过程中，病灶形态不清，且病症大小较小，可调整层厚为2mm，层距为2mm，执行薄层螺旋扫描检测。优先执行平扫，指导患者选择俯卧位，以乳房下界至腋窝顶部为界，持续扫描，随后执行增强扫描，若诊断效果不佳，图像不清晰，可执行全肺扫描。

1.3 观察指标与判定标准

参考美国放射学会分类标准中的相关内容，钼靶X线检测标准为：检出微小钙化病灶，病灶边缘模糊，分叶征及毛刺现象明显，血管异常，局部结构紊乱等，符合上述征象2项以上即可确诊。同时，螺旋CT诊断标准为：检出伴或不伴钙化的边缘毛刺，病灶呈不规则软组织肿块，腋窝淋巴结存在转移等。

1.4 统计学分析

根据本次研究统计数据，将其纳入SPSS22.0软件统计，计数资料以%表示，行χ2/F检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 不同诊断方式的诊断符合率对比

以病理诊断结果为依据，100例乳腺癌患者经钼靶X线诊断检出80例，经螺旋CT诊断检出81例（χ2=0.031，P=0.858），组间对比无统计学意义；经钼靶X线与螺旋CT联合诊断，检出98例，诊断符合率显著高于两种单一诊断方式，（χ2=16.547，P=0.001；χ2=15.376，P=0.001），有统计学意义，详见表1。

表1.不同诊断方式的诊断符合率对比

2.2 腋窝淋巴转移及钙化病灶检出率对比

经病理检测确定，100例乳腺癌患者中，腋窝淋巴结转移者67例，钙化病灶45例；联合检测的腋窝淋巴转移检出率与钙化病灶检出率均显著高于钼靶X线与螺旋CT单一诊断方式，P<0.05，有统计学意义，详见表2。

表2.腋窝淋巴转移及钙化病灶检出率对比[n(%)]

3.讨论

乳腺癌是威胁女性健康安全的常见疾病，该症多见于中年围绝经期的女性，若未能及时给予有效的治疗，很容易导致乳腺癌患者的身体器官发生浸润与转移，继而影响其他身体功能的正常运转，甚至威胁生命健康安全。

早期乳腺癌并无特异性表现，患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，可察觉一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂；同时可触及蚕豆大小的肿块，较硬，活动性尚好，无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛[1]。随着病情发展，逐渐可见乳腺外形改变，肿块处皮肤逐渐隆起，呈橘皮状，持续发展为水肿、变色，甚至出现湿疹样改变；随后导致乳头近中央伴有乳头回缩，造成乳头糜烂、乳头不对称等后果，最终可发展为乳头溢液、区域淋巴结肿大，严重影响其正常生活。目前针对乳腺癌的临床诊断中，钼靶X线、红外线、磁共振、超声、螺旋CT是较为常见的乳腺癌早期诊断措施，因钼靶X线与螺旋CT对于乳腺病灶的形态与大小等有较为理想的诊断效果，因此相较于其他方式具有更高的诊断选择性[2]。本次研究发现，钼靶X线、螺旋CT在乳腺癌的早期诊断中各有优劣，X线属于软射线，针对致密组织的显示效果不佳，因此乳腺组织密度差异明显时，往往诊断效果并不理想；而CT诊断方式虽然对于乳腺深位、高位等特殊部位病灶的检出效果更佳，但针对无明显肿块或低于0.5cm的肿块时，容易造成漏诊[3,4]。可见，二者均存在一定的优势与局限性，选择联合诊断可有效弥补弊端，提升临床诊断效果。

综上所述，钼靶X线与螺旋CT在乳腺癌的早期诊断中各有优劣，采用联合诊断方式能够有效提升早期乳腺癌的临床诊断符合率，值得临床上进一步推广[5,6]。