品管圈活动在降低腔镜器械损坏率的应用效果

王平 廖海金 福建省将乐县总医院 （福建 福州 350001）

内容提要：目的：探讨品管圈活动在降低腔镜器械损坏率的应用效果。方法：设立品管圈活动小组，选定降低腔镜手术器械损坏率为活动主题，运用质量管理常用工具，对本院腔镜器械管理方法进行改进，制订相应的整改措施并组织实施，并将改进前后状况进行比较。结果：第一季度中，包装154例腔镜盒特卫强纸塑包装，2019年第一季度因金属包装盒特卫强纸塑包装袋破损39例，因塑料包装盒特卫强纸塑包装袋破损5例，共返工44例，破损率为28%。第二季度共包装98例腔镜盒特卫强纸塑包装，2019年第二季度金属包装盒破损8例，塑料包装盒特卫强纸塑包装袋破损2例，共返工10例，破损率为10%。结论：品管圈活动小组成员有明确的分工，但是又互相协作，从不同阶段找到经验教训，作为后续工作的改善依据，不仅让护理质量得到明显改善，也让个人价值得以实现。

品管圈实质上是一种分级管理模式，为了在工作场所更加有效的完成工作，参与此项工作的个人自主形成团体，团体内的所有人都积极参与到现场管理中，共同完善工作现场[1-3]。本院采用品管圈管理方法改善腔镜器械的管理成绩显著，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本院于2019年1月正式成立手术室品管圈团队，为的是让手术室的腔镜器械得到有效的管理，延长器械使用寿命本院手术室品管圈管理小组有12名参与者，圈长和辅导员各1名，辅导员为护士长，10名全员分别为副主任医师、主管护师、护师和护士，按照计划、实施、检查、行动（PDCA）的原则开展小组活动。

1.2 方法

1.2.1 确定主题

在腔镜镜头包装中，发现特卫强纸塑包装袋破损率高，经分析发现：包装镜头的盒子是金属盒，金属盒份量重，底部有铆钉，在灭菌工程中及运输过程中的震荡，容易导致特卫强纸塑包装袋的破损。

塑料包装盒：材质轻巧，较金属盒，降低了特卫强纸塑包装袋的破损。内置硅胶卡槽固定镜头，便于对精密器械内窥镜的保护。

1.2.2 计划拟定

品管圈活动与PDCA原则相结合，品管圈活动的前6个步骤（主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定）便是PDCA原则中的计划部分，在品管圈活动中占时30%；品管圈活动的第7个步骤（实施检讨）属于PDCA原则的执行部分，占时40%；品管圈活动最后三个步骤（效果确认、标准化、检讨改进）属于PDCA原则中的检查和处理部分，检查部分占时20%，处理部分占时10%。按照上述内容制定了相关工作计划，为下面的工作提供依据。

1.2.3 调查现状并分析原因

（1）现状调查

第一季度共包装154例腔镜盒特卫强纸塑包装，2019年第一季度因金属包装盒特卫强纸塑包装袋破损39例，因塑料包装盒特卫强纸塑包装袋破损5例，共返工44例，破损率为28%。

（2）原因分析

小组成员以包装腔镜器械包装破损出发，分别从人、料、级、环四点绘制了骨鱼图，用于找寻破损原因，并发现了如下4点：

运输条件：（1）CSSD与手术室相隔远；（2）无专用运输通道，需人工转运车运送物品。

护士：（1）缺乏责任心；（2）缺乏工作经验；（3）工作量大。

属性：金属包装盒重，底部有铆钉。

灭菌器：过氧化氢低温等离子灭菌器原理真空泵功率大，导致震荡幅度大。

1.2.4 设定目标

根据计算公式：

目标设定：第二季度降低腔镜镜头包装的破损率目标值28%降到15.6%

1.2.5 制定计划，方案

（1）加强运输过程中，腔镜器械的安全问题，用双层布包包裹，防止途中的震荡，并要求工人在运输途中加强责任心。（2）组织全科护士学习镜头的检查、包装、灭菌及储存、发放。（3）向手术室建议把金属盒全部更换为材质轻巧的塑料腔镜盒。（4）开展思想品德教育，加强工作责任心，提高工作效率。

1.2.6 实施对策

（1）改进后，在包装金属盒时，在底面垫上特卫强纸塑包装，用于防止包装袋的破损。（2）通过业务学习，自学等方式，组织学习与培训内窥镜的包装与灭菌中的注意事项，提高工作效率，加强护士的业务能力。（3）加强思想教育，提高护士的责任心。加大培训力度，制定相关培训制度，定期对手术室护士进行考核；制定完善的针对新进护士的专业培训和岗位培训，开设关于腔镜器械拆洗的培训课程，新进护士只有在通过了该项考核后方可正式上岗。（4）加强腔镜器械的清洗管理，采取错峰清洗管理法，注意不得用针头、百洁布清洗器械，遵循器械清洗流程完成清洗工作：冲洗-酶洗-漂洗-终末漂洗-上油-吹干。（5）加强腔镜器械的灭菌管理，根据器械的种类选择厂家建议的对应的灭菌方法，注意控制灭菌器的压力、温度，光纤尽量不要灭菌和转运，若非要灭菌，注意轻拿轻放原则，不得折叠。（6）加强腔镜器械的转运管理，术后对应物品要放入对应的回收箱中，注意轻拿轻放，避免碰撞，在规定时间内完整器械的回收转运工作，各个交接环节都要双人核对，清点数量、种类等信息。在运送途中，镜头盒子一定要用双层布包裹，防震。腔镜器械在转运过程中一定要做好防护。

1.2.7 检查阶段

设立督查小组，对方案落实情况进行监督，每隔1周做一次总结，器械交接、保养以及维修等流程做好记录，随机抽查。

1.2.8 总结阶段

发现活动中出现的问题，组织会议讨论制定解决方案，各圈员可积极发言，各抒己见，共同讨论，一起进步，好的措施继续循环。

2.结果

（1）最后成果

第二季度共包装98例腔镜盒特卫强纸塑包装，2019年第二季度金属包装盒破损8例，塑料包装盒特卫强纸塑包装袋破损2例，共返工10例，破损率为10%。

（2）效果确认（见图1）

图1.改进前后效果对比分析

3.讨论

在品管圈会议中，全员参与了腹腔镜器械维护与管理培训制度的制定，让培训更加有效且持续；每一类腔镜手术都有相应的摆台规范，在操作中有章可循；专门配备了护士负责腔镜管理，让腔镜器械管理更加严谨[4]；在腔镜器械运输过程中，也加强了外包装防护，减少因运输和搬运损坏器械。并且结合了PDCA法则，在手术过程中，让腹腔镜器械得到有效应用。品管圈活动将小组成员在腔镜器械管理中更加积极主动[5]。小组成员查询到造成腔镜器械损伤的根本原因，针对找到的原因寻求解决办法，每位成员都参与其中，发挥个人能力和价值，让腔镜器械管理逐渐趋于完善。

总之，品管圈活动小组成员有明确的分工，但是又互相协作，从不同阶段找到经验教训，作为后续工作的改善依据，不仅让护理质量得到明显改善，也让个人价值得以实现。