针对性护理预防ICU气管插管患者非计划性拔管的价值分析

杜巧玲，邓传颂，吴玉萍

（高明区人民医院，广东 佛山 528500）

医院组织结构中，ICU 占据着一个至关重要的地位，肩负着对危重病患进行诊治及生命体征持续监测等重任[1]。目前，气管插管作为维持患者呼吸功能与改善通气状态的一种重要干预方式，被广泛用于ICU 病患的救治工作中，并取得了较好的成效，但容易引起非计划性拔管的问题[2]。为此，医院有必要加强对ICU 气管插管病患进行护理的力度。本文选取565 名ICU 气管插管病患（2020年6月-12月），旨在分析针对性护理用于ICU 气管插管的价值，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年6月-12月本院ICU 接诊气管插管病患565 例，随机分成2 组。研究组290 例病患中：女性142 例，男性148例，年纪在22-79 岁之间，平均（50.48±10.36）岁；体重在38-86kg 之间，平均（52.49±5.83）kg；经鼻插管者72 例，经口气管插管者218 例。对照组275 例病患中：女性135 例，男性140例，年纪在21-79 岁之间，平均（50.03±10.78）岁；体重在38-87kg 之间，平均（52.97±6.14）kg；经鼻插管者62 例，经口气管插管者213 例。患者资料完整，精神正常，无药敏史。2 组体重等资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准[3]

①严重肝肾功能不全者。②精神病者。③孕妇。④认知障碍者。⑤急性传染病者。⑥中途转院者。⑦过敏体质者。⑧心理疾病者。

1.3 方法

2 组都接受常规护理：病情监测、用药干预和口腔护理等。研究组配合针对性护理：①尊重患者个人意愿，同情患者病情，保护好患者隐私，让患者能够安心治疗。若患者意识清醒，需真诚与之沟通，以了解其心理诉求，同时帮助患者解决心理问题。评估患者心态，适当使用非语言沟通技巧，如：眼神接触、握手和抚触等。鼓励患者说出心中的想法，尽量满足患者的合理要求，以消除其恐慌、孤独与焦虑感。对于非紧急插管的病患，需提前告知其插管的操作流程、目的、配合适宜与必要性等，同时向其强调自行拔管的危害，告诉患者日常活动时注意保护好插管。②保持病房卫生的整洁与安静，适当调低监护仪器的声音，以免影响患者休息。强化空气消毒力度，按时用含氯消毒液擦拭物体与地板，避免交叉感染。根据天气变化，调整室温至21-24℃之间，相对湿度至50-60%之间。注意开窗通风，每日至少2 次，每次至少30min，确保室内空气清新。③控制气管插管气囊压力为25-30cmH2O。因患者夜间处于迷走神经兴奋的状态，二氧化碳潴留、心率降低、肺泡通气不足、血氧饱和度和呼吸频率都降低，容易出现精神障碍的情况，如：幻觉、头痛与烦躁等，进而增加了其发生非计划性拔管的几率。为此，护士因强化夜间巡视力度，也可用约束带对患者进行适当的约束，以免其出现非计划性拔管的情况。④严密监测患者各项体征，若有异常，立即上报。注意观察患者有无卧床不适、呼吸费力、胸闷、发热与疼痛等情况，若患者出现上述情况，需立即干预。对于不能言语表达的病患，可向其提供写字板等物品，以方便其写出心中的想法。⑤指导清醒者做适量的呼吸训练，包括腹式呼吸训练、呼吸操与缩唇呼吸训练等，每次20min 左右，每日3 次，以提高其呼吸机耐力与肌力，避免出现呼吸机疲劳的问题。每班交接时，明确患者呼吸、肌力、指脉氧含量、意识、呼吸机参数和心率等，若患者各个指标都正常，可指定撤机方案。若患者自主呼吸有力、体征稳定且意识清楚，带管吸氧60min 后血气分析指标都正常，即可撤机拔管。

1.4 评价指标

①统计2 组非计划性拔管发生者例数。②记录ICU 住院时间与机械通气时间。③调查满意度，于患者出ICU 时进行：选择本院ICU 自制《满意度调查问卷》，调查结果采取百分制。不满意≤74，一般75-90，满意≥91。（一般+满意）/例数*100%即满意度。④用SGRQ（圣乔治呼吸问卷）评估2 组干预前/后生命质量，内容有疾病影响、呼吸症状与活动能力等，总分100，评分越高，生命质量就越低。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 非计划性拔管率分析

针对非计划性拔管发生者，研究组1 例，占0.34%；对照组5 例，占1.82%。研究组比对照组低，χ2=6.8254，P＜0.05。

2.2 干预效果分析

针对ICU 住院时间与机械通气时间，研究组都比对照组短，P＜0.05。如表1。

表1 统计干预效果表（d，±s）

表1 统计干预效果表（d，±s）

组别研究组对照组例数290 275 tP ICU 住院时间10.21±1.79 14.73±2.01 5.3169 0.0000机械通气时间7.05±2.14 10.53±3.26 4.9761 0.0000

2.3 满意度分析

针对满意度，研究组97.93%，比对照组89.46%高，P＜0.05。如表2。

表2 统计满意度调查结果表[n，（%）]

2.4 生命质量分析

针对SGRQ 评分，2 组干预前比较无显著差异，P＞0.05，研究组干预后比对照组低，P＜0.05。如表3。

表3 统计SGRQ 评估结果表（分，±s）

表3 统计SGRQ 评估结果表（分，±s）

组别研究组对照组例数290 275 tP干预前71.58±9.31 71.74±9.54 0.2157 0.1693干预后26.93±4.21 40.59±5.36 9.3143 0.0000

3 讨论

目前，气管插管找我国临床上有着非常广泛的运用，乃ICU 病患比较常见的一种治疗方式，能够有效维持其呼吸功能，并能改善其通气状态[4]，但容易引起非计划性拔管这种并发症，且这种并发症除了会加重患者的病情之外，还会影响其治疗效果，增加病死风险[5,6]。为此，医院有必要加强对ICU气管插管病患进行护理的力度。

针对性护理涵盖以人为本理念，能够将患者放在主导地位，从认知、环境、心理、呼吸训练与病情等方面入手，对患者施以细致性、专业化的护理，以确保其疗效，促进康复进程，减少非计划性拔管发生几率，缩短ICU 住院时间，改善生命质量[7]。做好环境管理工作，可有效预防院感等并发症的发生，并能提高患者生理舒适度，让患者能够在一种较好的状态下接受治疗[8]。重视患者心理辅导工作，可消除其不良心理，并能有效改善护患关系，减少医疗纠纷发生几率[9]。此研究，在非计划性拔管率上，研究组比对照组低，，P＜0.05；在ICU 住院时间与机械通气时间上，研究组比对照组短，P＜0.05；在满意度上，研究组比对照组高，，P＜0.05；在SGRQ 评分上，研究组干预后比对照组低，P＜0.05。针对性护理后，患者极少出现非计划性拔管的问题，且其机械通气时间也显著缩短，生命质量明显改善，满意度有所提升[10]。

综上，ICU 气管插管用针对性护理，利于满意度的改善，机械通气时间的缩短，非计划性拔管率的降低，生命质量的提升，及病情的康复。