观察健康教育在支气管扩张中对患者治疗依从性的作用

叶建雯

（湖北省襄阳市襄州区人民医院，湖北 襄阳 441100）

支气管扩张症是一种慢性、异常的支气管扩张症，是由支气管及其周围组织的慢性炎症和阻塞所致，可造成支气管组织结构的严重病理损伤和支气管腔的扩张变形。慢性咳嗽、大量脓痰和/或反复咯血的临床表现。肺部感染和支气管阻塞是引起支气管扩张的重要病因[1-2]。还可导致肺结核，重症肺炎，COPD，吸入异物，肿瘤和支气管外肿胀的淋巴结受压。重复或严重感染可损伤支气管各层组织，特别是平滑肌和弹力纤维，使支气管壁受到破坏。支气管粘膜充血水肿，分泌物阻塞管腔，引流不畅，感染加重。肺不张和支气管周围纤维化也是引起支气管扩张的因素。吸进异物，肿瘤压迫淋巴结后，在支气管外增大，可造成呼吸道阻塞，引起支气管下段肺组织感染[3-4]。总而言之，感染导致支气管阻塞，进而加重感染，互为因果，促进支气管扩张发生发展。本文探讨了健康教育在支气管扩张护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020年4月-2021年4月50 例支气管扩张患者，随机分二组，健康教育组25 例，男女比例是15：10，年龄23-77 岁，平均（46.12±2.45）岁。常规组25 例，男女比例是14：11，年龄25-78 岁，平均（46.34±2.53）岁。两组资料有可比性。

1.2 方法

常规组采取常规护理，健康教育组患者则实施常规护理联合健康教育。第一，是健康教育方式。针对支气管扩张病人的特点，多为中老年人。实施个体化教育，由责任护士进行健康教育。可以用图文并茂的健康教育手册进行系统有效的健康教育，使病人尽快熟悉医院规章制度、工作特点和工作环境，尽快适应并配合治疗，促进康复。护理人员应定期与病人沟通，以通俗易懂的语言介绍常见症状、诱因、支气管扩张的诊疗原则、可能发生的并发症等与疾病有关的医学知识和康复知识，以提高病人的自我护理能力和早期康复的信心。受过高等教育和未受过高等教育的病人可以根据需要介绍更多关于支气管扩张的病因和发病机制的医学知识，而未受过高等教育的病人应该使用简单易懂的语言，便于病人理解和接受。另外，还要帮助病人建立良好的社会支持体系。在家属的指导和监督下，帮助病人建立合理的依从行为，社会支持是人性化的护理[5-6]。第二，健康教育内容。①指导有效咳嗽患者以舒适的姿势，深呼吸5～6 次，后张口深呼吸，达到咽后再连续咳嗽数次，或坐着、腿靠腹部、咳嗽前倾、头颈部弯曲、张口排痰，使用一次性痰杯及时排痰。②根据病灶采用不同的引流点和相应的位置，使病灶处于高位，引流支气管开口向下。在背部轻轻拍打，这样痰就能被重力排出。每次15-20 分钟，每天2-3 次。排痰后，擦拭口周痰液，漱口，记录排痰量及痰质，必要时送检。进食前不宜引流，以免引起呕吐。如有痰粘，可采用雾化吸入，改善引流效果。③大咯血护理，咯血时头偏向一侧，当出现窒息的时候要，头低足高45 度的俯卧位，用手取出患者口中的血块，静拍患者背部，促进气管内血液的排出。在咯血发生后，立即用纱布清除喉部及鼻腔内的血块。如疗效不明显，将吸痰管快速插入气管，吸出呼吸道分泌物及血流。严重时应立即插管或气管切开，以清除血液，保持呼吸道畅通。经气道血凝块清除后，病人的自主呼吸未恢复，按规定给予大流量吸氧或呼吸中枢兴奋剂和止血药。应及时更换受血液污染的衣服，避免不良刺激。④根据医生的建议，用超声雾化吸入的抗生素和酶制剂来稀释痰。如痰粘稠，不能咳出，可通过鼻腔吸痰，两次抽吸间隔时间大于3 分钟。⑤出院健康指导。由于支气管扩张的发生与呼吸道感染、支气管梗阻有密切关系，所以必须向患者及家属宣传预防呼吸道感染的重要性。指导病人正确认识、治疗疾病，积极配合治疗。积极治疗上呼吸道慢性疾病，预防感冒，减少吸入刺激性气体。吸烟的人应该戒烟。注意口腔卫生，可防止呼吸道感染和消除口臭。培养病人的自我照顾意识和能力，学会自我感觉，掌握引流姿势。对肺气肿患者进行适当的呼吸训练，以促进呼吸功能的改善和肺功能的恢复。告诉患者生活要有规律，注意劳动，保证适当休息。加强营养，保证日常需要，增强抵抗力[7-8]。

1.3 观察指标

比较两组患者症状改善时间、住院时间、护理后患者疾病知识掌握评分、治疗依从性。

1.4 统计学处理

SPSS25.0 统计，t 检验处理计量数据，P＜0.05 表示差异显著。

2 结果

2.1 两组症状改善时间、住院时间分析对比

健康教育组症状改善时间、住院时间短于常规组，P＜0.05，见表1。

表1 两组症状改善时间、住院时间分析对比(±s)

表1 两组症状改善时间、住院时间分析对比(±s)

组别(n)常规组(25)健康教育组(25)tP症状改善时间(d)5.55±1.26 4.12±0.33 9.121 0.000住院时间(d)7.66±1.41 5.11±0.31 8.121 0.000

2.3 护理后疾病知识掌握评分、治疗依从性分析对比

健康教育组疾病知识掌握评分94.16±3.12 分、治疗依从性93.21±4.34 分高于常规组85.55±2.20 分、84.12±1.21 分，P＜0.05。

3 讨论

支气管扩张是由于支气管及其周围组织慢性发炎和支气管阻塞所致，严重的病理损伤和支气管腔的扩张变形，其临床表现为长期咳嗽，咳痰多，反复咯血。因为病程长，反复发作会给病人的心理、生理和家庭带来巨大的负担，治疗支气管扩张的关键是控制症状，防止复发和自我护理。积极防治麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等急慢性呼吸道感染，防止异物吸入气管，具有重要意义[9-10]。

在健康教育中，病人应了解支气管扩张的症状、治疗和转归。支气管扩张是一种不可逆转的疾病，病人要充分认识并学会自我监控，避免呼吸道感染等诱发因素，掌握体位引流等有效治疗方法。同时还要加强身体锻炼，增加营养，增强身体机能，减少急性发作[11-12]。

本研究显示健康教育组患者症状改善时间、住院时间短于常规组[13-14]，护理后患者疾病知识掌握评分、治疗依从性均高于常规组，P＜0.05。

综上所述，支气管扩张治疗的患者采取常规护理联合健康教育效果确切，可有效提高患者的疾病认知水平[15-16]，改善治疗依从性，缩短住院时间。