整体护理联合细节护理在血小板减少输血患者护理中应用效果

于丹凤

（北华大学附属医院，吉林 吉林 132011）

血小板减少是指由于再生障碍性贫血、急性白血病、严重巨幼红细胞贫血、等血液性疾病，多发性骨髓瘤等肿瘤骨髓转移疾病，病毒感染继发血小板减少，血小板减少性紫癜等先天免疫性疾病以及药物因素等多种原因引起周围血液中血小板数量减少导致鼻、牙龈、结膜出血，皮肤瘀点瘀斑，严重者出现消化道、脑等内脏器官出血症状[1]。对因治疗是主要治疗手段，除了对疾病长期系统的规范化治疗外，输血可使血小板回升至正常范围。输血治疗疗效较好，护理在输血过程中起非常重要作用。有研究表明[2]，整体护理应用于血小板减少输血护理中取得良好效果，本文对整体护理联合细节护理在血小板减少输血患者护理中应用效果进行研究，具体内容如下。

1 资料及方法.

1.1 一般资料

研究对象为2019年12月～2020年12月在我院进行输血治疗的126 例血小板减少患者，根据入院先后顺序分为研究组和对照组，每组患者63 例。对照组男36 例，女27 例；年龄23～65 岁，平均年龄（42.88±3.23）岁；再生障碍性贫血6例，出血性疾病13 例，急性白血病16 例，严重巨幼红细胞贫血17 例，特发性血小板减少性紫癜11 例。研究组男37 例，女26 例；年龄24～66 岁，平均年龄（43.78±3.45）岁；再生障碍性贫血5 例，出血性疾病14 例，急性白血病15 例，严重巨幼红细胞贫血17 例，特发性血小板减少性紫癜12 例。组间数据比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行常规护理，研究组进行整体护理联合细节护理，具体内容如下：

1.2.1 心理护理

向患者讲解血小板减少相关疾病知识，输血的重要性及必要性，加强宣教，取得患者信任，加强配合程度。操作过程中操作熟练，态度亲和。对输血输液恐惧者加强巡视，加强沟通交流，主动交谈主动接触，消除其紧张恐惧心理[3]。

1.2.2 输血护理

输血前做好交叉配血试验。患者及家属同意并签署输血知情同意书。保证输血准确性，输血前严格执行三查九对。开始输血滴速宜放慢，密切观察患者临床表现。对患者年龄、精神状态等整体情况及心功能进行评估，根据评估结果调节滴速，心功能良好正常滴速30～40 滴/min，年龄较大或心功能较差者减慢滴速至20 滴/min[4]。心功能较差者输入红细胞后根据患者具体病情遵医嘱给予利尿药。输血过程中减少活动，加强巡视观察输液部位有无血液渗透，做好导管固定工作，检查套管针接头松动情况。严格遵守无菌技术操作原则，严格遵守治疗原则，嘱患者及家属禁止自行调节输液速度和滴速。输血通道应为独立通道，血液中禁止加入其他药物，输血前后用生理盐水冲管[5]。输血中及输血后密切观察患者临床表现，是否有发热、畏寒等不良反应发生，嘱患者有不舒服及时沟通，及时处理。

1.2.3 健康指导

保证休息，不可过度劳累。避免去人群聚集场所，防止碰撞等意外事件引起出血。避免剧烈咳嗽，情绪激动，防止恶性出血事件发生。病情缓解期，症状较轻者可进行适当进行有氧运动，活动过程中家属及护理人员应加强监护给予帮助。病情严重，症状严重患者严格卧床休息，暂停活动[6]。根据患者病情具体情况选用流质、半流质、少渣饮食，软食，避免食用过硬粗糙带刺带骨头食物，防止消化道划伤引起出血。康复期进食遵医嘱进行，保证必要进食量，嘱患者加强与医生沟通，便于及时调整饮食。患者居住环境保持清洁干燥，病室及居住场所保证阳光充足，温湿度适宜，每日紫外线消毒1～2次，必要时进行空气细菌检测，严格按要求执行消毒隔离制度。床上用品应定期消毒，化疗及免疫治疗者进行保护性隔离。嘱患者定期复查血常规及肝功能。

1.3 观察指标

对两组患者治疗时间、血小板水平恢复时间，输血后不良反应发生情况及护理满意度进行对比。满意度：包括服务态度、操作技能、健康宣教和环境管理4 项，分为非常满意、满意、不满意。总满意度＝非常满意+满意/总数*100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS26.0 进行数据分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t 检验，以P＜0.05 为存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗时间、血小板水平恢复时间进行对比

详见表1。

表1 两组患者治疗时间、血小板水平恢复时间对比（±s，d）

表1 两组患者治疗时间、血小板水平恢复时间对比（±s，d）

组别对照组研究组例数63 63 tP治疗时间13.12±1.35 10.23±1.45 11.578 0.000血小板水平恢复时间16.19±2.29 11.28±2.35 11.878 0.000

2.2 对照组输血出现发热反应6 例（9.52%），过敏反应3 例（4.76%），感染3 例（4.76%），肺水肿1 例（1.59%），创面渗血2 例（3.17%），总发生率23.81%；研究组输血出现发热反应2例（3.17%），过敏反应1 例（1.59%），感染1 例（1.59%），肺水肿1 例（1.59%），创面渗血1 例（1.59%），总发生率9.52%。组间数据经比较存在统计学意义（χ2＝4.629，P＝0.031）

2.3 两组护理满意度对比

详见表2。

表2 两组护理满意对比（n,%）

3 讨论

血小板对机体止血功能极为重要，当组织受到损伤血小板参与凝血功能，达到止血效果，由于各种疾病引起血小板减少时，患者出现自发性出血倾向，表现为皮肤、口腔甚至脏器自发性出血，严重影响患者生命质量[7]。输血是改善血小板减少症状的重要手段，临床输血治疗取得良好效果，但不良反应发生影响输血治疗效果，有效的护理在输血过程中起非常重要作用[8-10]。本文将整体护理联合细节护理应用于血小板减少输血患者中，通过对患者心理护理建立信任度，提高配合程度；通过输血前根据患者整体评估结果调节滴速，避免肺水肿等不良反应发生；操作过程中严格遵循操作原则，输血过程中加强巡视，增加与患者沟通交流次数，加强血小板减少输血患者健康教育等精细护理，可保证输血效果，提升输血质量，缩短治疗时间和血小板恢复时间[11]。本文研究结果显示，研究组护理后治疗时间、血小板恢复时间显著短于对照组（P＜0.05）；研究组发热反应、过敏反应、感染、肺水肿、创面渗血等不良反应发生情况低于对照组（P＜0.05）；研究组服务态度、技能操作、健康宣教、环境管理等护理满意度优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，整体护理联合细节护理在血小板减少输血患者中应用取得良好效果，可有效提升患者满意度，有效缩短治疗时间和血小板恢复时间，提升输血质量，减少不良反应发生率，值得临床推广使用。