CT影像诊断支气管扩张症的临床意义探讨

曹 娟，王树鹏

（武警江苏省总队医院,江苏 扬州 225000）

支气管扩张症是指支气管及其周围组织慢性化脓性炎症和纤维化，致使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，从而引起支气管变形及持久扩张[1]。其主要致病因素有阻塞、支气管感染和遗传因素等，该病病程迁延，可发生在任何年龄段，临床可表现为慢性咳嗽、咳大量浓痰和反复咳血等[2]。其治疗以积极治疗原发病，控制感染，改善症状，提高气道分泌物清除能力为原则，需长期持续性治疗。因此，准确可靠的诊断尤为关键。本研究将选择我院支气管扩张症患者48 例，探究CT影像在其临床诊断中的意义。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年11月-2021年3月于我院就诊的48 例支气管扩张病患者，患者中有22 例男性患者和26 例女性患者；年龄段分布在22 岁-70 岁区间，平均年龄（48.26±7.43）岁；病程为1年-12年区间，平均病程（5.79±1.12）年。纳入标准：1、纳入患者均通过手术病理检查明确为支气管扩张症；2、患者对此次研究知情且签署同意声明书。排除标准：精神障碍者。两组患者基本资料对比，P＞0.05，不存在统计学意义。支气管扩张症临床诊断标准：患者存在咳嗽、大量脓痰、咯血症状，经胸部听诊发现固定性湿啰音和捻发音等。CT 影像学表现：支气管呈柱状或囊状改变，气管壁增厚，沾液阻塞，树芽征或马赛克征。扩张支气管呈双轨征或串珠状改变[3]。

1.2 方法

所有纳入患者均行多排螺旋CT 检查，检查前做好健康宣教，告知患者注意事项。使用Siemens 生产的64 排螺旋CT机，参数设置：I=240mA；U=120kV；层厚5mm；层距5mm；螺距1.25mm。操作方法，指导患者取检查位，引导患者深呼吸屏气，沿肺底到肺尖进行扫描。从肘静脉给造影剂，浓度150HU 进行扫描，设置时间5S，10S 延时。并将扫描图像传至工作站，进行三维重建图像。

2 结果

2.1 螺旋CT 诊断支气管扩张结果

经手术病理检出支气管扩张肺段97 个，经64 排螺旋CT 检查，发现支气管扩张肺段96 个，检出率98.97%。具体有柱状型、囊状型、混合型及静脉曲张型，柱状型27 个，囊状型11 个，混合型9 个，静脉曲张型10 个。患者支气管动脉主干有程度不同的迂回、弯曲及扩张表现，支气管内供血动脉分支呈相互交叉现象，囊状扩张表现为肺纹理存在多个不规则蜂窝改变，阴影内出现液气平面，柱状扩张呈轨道征和印戒征，支气管扩张呈轨道样，增厚的支气管壁与扩张中空的支气管类似于轨道，边缘光滑，远端稍增宽或等宽，走形自然，静脉曲张扩张，支气管壁破坏更为明显，边缘凹凸不平，各段扩张程度不一，支气管呈曲张的静脉一样或串珠状等。螺旋CT 诊断支气管扩张结果见表1。

表1 螺旋CT 诊断支气管扩张结果

3 讨论

支气管扩张症是临床常见的慢性支气管化脓性炎症，而由于支气管内部结构发生改变，易引起细菌感染，导致支气管管壁血管破裂，患者可出现咯血症状，同时还可诱发肺部感染，引起大出血，影响肺功能等，从而对患者的生命健康造成严重威胁[4]。因此针对支气管扩张症应当及时治疗，积极寻找病因，给予长期持续性治疗，合理使用抗生素抗感染治疗等[5]。根据解剖及影像学表现可将支气管扩张分为曲张型支气管扩张、囊状型支气管扩张、柱状型支气管扩张及混合型支气管扩张，静脉曲张型支气管扩张主要是支气管壁破坏更为明显，边缘凹凸不平，各段扩张程度不一，支气管呈曲张的静脉一样或串珠状。囊状型支气管扩张是指扩张的支气管呈囊袋状，呈串珠状并行排列或多囊聚集成一团，也可以为孤立的单囊状[6]。柱状支气管扩张可呈轨道征（支气管病变呈轨道样）和印戒征（支气管增粗及行动脉）[7]。以往对于支气管扩张症的诊断常采取X 胸片检查，但常规胸片往往无明显异常，或仅有肺纹理增多、增浓，后期可显示卷发阴影或成蜂窝状，囊状型可出现液平，有时可见肺叶或肺段不张，总体而言，单纯根据胸片判断，不具备太高的价值，诊断准确率较低，容易出现漏诊，也不利于支气管扩张症的早期诊断[8]。而支气管碘油造影是通过将导管经鼻腔插入气管，注入造影剂来显示气管和分支，虽然可以明确支气管扩张部位、性质和范围，但其属于一种有创检查方法，可使患者痛苦增加，且部分大量咯血和碘过敏者也无法进行此项检查[9]。随着医疗技术进步，CT 检查被广泛应用于临床各种疾病的主要或辅助诊断，其在支气管扩张病的诊断中具有明显的优势，包括操作简单，无害，检出率高，成像快等特点[10]。

CT 是现代一种较为先进的医学扫描检查技术，利用X射线对人体进行断层扫描，经图像重建后，可显示出人体各部位的断层结构[11]。但常规CT 在扫描时容易受到呼吸运动干扰，从而造成病灶遗漏等，而螺旋CT 的出现使得CT 的应用范围进一步扩大，图像质量和诊断信息有了明显的改善。螺旋CT 扫描是X 线球管围绕人体做连续旋转扫描的同时，扫描床自动匀速水平进床，扫描线于患者体表呈螺旋形，其提高了单位时间内的扫描速度，受呼吸、心率影响小，减少了运动伪影等。支气管正常形态分布为树枝状，自中心向远端逐渐变细，病理性扩张则显示远端支气管增粗并超过近端支气管。其在CT 检查中可发现支气管柱状扩张、囊状扩张等，当CT 扫描与支气管走形方向平行，增厚壁管可呈现平行的轨道样，当CT 扫描与支气管走形方向垂直，可发现支气管增粗且超过支气管伴行动脉。螺旋CT 影像技术能够更好的显示患者气管中血管的分布，从而使诊断更加准确，可靠。此外CT 三维成像技术的应用也极大的提高了诊断可靠性，其可以更好的呈现不同方位及空间立体显示病变及病变与周围脏器的关系，在CT 诊断病变中发挥着重要的作用。简单来说，与CT 平扫相比，CT 平扫只能得到断面图像，而CT 三维重建则能够对扫描范围内全部容积数据进行收集，并在扫描范围的任意位置进行重建，例如矢状面、冠状面及任意斜面等，同时利用CT 三维重建还可以获得最佳病变暴露及诊断视角，从而将常规CT 遗漏的问题找出，有利于更准确的定位和外科手术指导。在进行CT 检查前，由于部分患者或认为CT 检查有害，检查依从性较低，因此应当做好相关宣教，为患者讲解CT 检查知识，告知患者CT 扫描所接受的射线剂量是控制在安全范围内的，消除患者顾虑，保证检查顺利进行，减少影响诊断结果的不利影响。

综上所述，将螺旋CT 影像技术应用于支气管扩张症的诊断中，能够显著的提升检出率，对于支气管扩张有较好的显示效果，从而为临床提供更加可靠诊疗依据，值得应用推广。