桂枝茯苓丸联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫肌瘤的临床研究

张 凡

（北京市垂杨柳医院，北京 100022）

子宫肌瘤疾病属于妇科中常见的良性妇科肿瘤性疾病，女性的病情高发期多处于生育期，随着近些年人口总数提升临床接诊的生育期妇女患子宫肌瘤者越来越多。发病后患者的症状多为月经量提升、下腹疼痛、月经周期紊乱症状等，会严重影响患者的生活节奏。左决诺孕酮宫内缓释系统措施是目前临床上研究的新型带药节育装置，因为其会全天的放置在宫腔内，可以每天缓慢的释放药量从而达到长期用药的目的，完成快速避孕和预防治疗子宫肌瘤。相比于以往按照不同病症与患者治疗需求剔除或切除病灶，以选择单一药物治疗或是探寻新的联合用药治疗技术等方式达到治疗目的是临床新的工作挑战也是需要努力达成的目标。随着我国临床医学的迅速发展，LNG-IUS 被广泛应用于临床中，且具有较好的临床治疗效果，并积极从中医治疗角度上增加了中药汤剂治疗措施，协同其消肿、活血等作用，让对象子宫肌瘤症状得到改善与痊愈治疗[1]。基于此，本文章便围绕此进行治疗措施分析，详情如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对象选择于我院临床就诊子宫肌瘤患病者，实验起止时间为2019.06--2020.12 从中得出实验对象的基础资料。本次研究中对象的基本资料分成两组后命名常规组与实验组，分别开展单一治疗法和联合治疗法，每组中40 例对象。研究对象或家属已经签订相关知情同意书，子宫肌瘤患者在治疗中对用药方案均已采纳。常规组-病患40 例，年龄范围30-60岁、年龄均数（38.8±3.0）岁；患病时长范围1年至9年，平均病程（3.6±0.8）年。实验组--病患40 例，年龄范围31-62 岁、年龄均数（39.0±3.1）岁；患病时长范围1年至8年，平均病程（3.5±0.6）年。基本资料对比可见，P＞0.05 未见差异性。

1.2 方法

常规组：单纯应用LNG-IUS(拜耳医药保健有限公司广州分公司分装 国药准字：J20090144）进行治疗，患者的治疗疗程均为6 个月，在月经开始时的一周内使用（或是人工流产和自然流产后立即植入，或者产后六周开始），将其放在患者的宫腔内。医生为其做此项手术操作的前提是医生需要确定女性并没有妊娠迹象，在月经周期的任何时间都允许执行，适合于所有年龄的女性和未生育的女性。

实验组：使用左诀诺孕酮宫内缓释系统与常规组的应用规格一致，并同时增加桂枝茯苓丸治疗，药中包含牡丹皮、益母草、茯苓、桂枝、桃仁等，产品为成都九芝堂金鼎药业公司产品，每次服用6 丸，每天服药两次。两组中对象均开展持续治疗三个周期方案，后统计治疗结果。

1.3 观察指标

按照给予治疗措施不同，分出两组治疗前后月经量与子宫情况、治疗前后激素水平结果、不良反应发生率。

1.4 统计

数据纳入SPSS23.0 软件中分析，计量资料t 检验、计数资料为χ2，并以（±s）、（n %）表示，P＜0.05 为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后月经量与子宫情况

在下表1 中统计可见，治疗前患者月经和子宫情况组间比较未见明显差异性，P＞0.05.治疗后，实验组月经和子宫情况比常规组更佳，P＜0.05。

表1 治疗前后月经量与子宫情况比较（±s,n=40）

表1 治疗前后月经量与子宫情况比较（±s,n=40）

组别常规组实验组月经量（ml） 子宫体积（cm3） 子宫肌瘤体积（cm3）tP治疗前153.8±20.4 154.2±19.7 0.089＞0.05治疗后97.1±11.1 81.6±9.3 6.770＜0.05治疗前128.3±12.1 129.0±12.0 0.260＞0.05治疗后112.7±11.3 103.2±10.4 3.912＜0.05治疗前29.0±5.0 28.8±5.1 0.177＞0.05治疗后11.0±2.1 6.2±1.0 13.052＜0.05

2.2 治疗前后激素水平结果

表2 中可见，治疗前组间对比激素水平未见差异，P＞0.05.治疗后实验组激素水平低于常规组，结果差显示P＜0.05.

表2 治疗前后激素水平比较（±s,n=40）

表2 治疗前后激素水平比较（±s,n=40）

组别常规组实验组E2（pmol/L-1） FSH（U/L-1） LH（U/L-1））tP治疗前374.1±41.2 374.4±45.8 0.031＞0.05治疗后224.6±23.5 164.8±17.7 12.855＜0.05治疗前19.0±3.0 19.1±3.1 0.147＞0.05治疗后14.2±2.3 10.5±2.1 7.514＜0.05治疗前19.0±2.9 18.8±3.0 0.303＞0.05治疗后15.4±2.0 11.7±1.9 8.483＜0.05

2.3 不良反应发生结果

每组中40 例患者统计显示，常规组内显示皮疹4 例、头痛3 例、腹痛盆腔痛者3 例，总发生率25.0%；实验组内显示皮疹1 例、头0 例、腹痛盆腔痛者1 例，总发生率5.0%。经数值结果对比发现结果差χ2=6.274，有比较意义P＜0.05。

3 讨论

子宫肌瘤临床主要表现为月经异常、白带异味或下腹坠胀等。手术切除是临床治疗子宫肌瘤的重要治疗手段，效果显著。在现代医学中已经证明桂枝茯苓汤有效减弱机体炎症。30-50 岁的中年妇女是主要发病人群占总体百分之三十左右的发病率。目前医学界对此疾病的发生机制确定相对不明确，但推断此种病症的发生与患者本身激素分泌失调同时导致内分泌紊乱所致，为此临床创设的治疗方式多为手术治疗手段。因此做不同治疗手段的协同干预，对于子宫肌瘤患者而言，能很好的控制疾病发展且在作用效果上也会有所提升[2-3]。LNG-IUS（左炔诺孕酮宫内缓释系统）作为一种宫内节育手段，其可以在经过女性子宫内膜时，被毛细血管所吸收，并进入女性的宫腔内，所以此时女性宫腔内的孕酮浓度显著高于血液的孕酮浓度。而植入之前医生会提前告知女性患者此治疗系统的危险性或者症状风险，例如植入后患者可能出现植入性感染、子宫穿孔等，或者是长期的子宫不规律出血，因为此措施是很有效的避孕方式所以被很多患者选择，但是若是女性病患存在月经推迟一月以上或是妊娠症状，需要立即排除妊娠症状者。其使用后的副作用便是长斑和不规则的出血，尤其在刚刚使用后的三个月以上、半年以下，而在使用半年后其出血症状会明显减少，所以对于短期内出现的盆腔疼痛感需要谨慎观察后等待其缓解[4-5]。而为了保证此系统的治疗效果以及缓解不良症状，临床推出应用中药治疗系统提高病患的身体质量。而桂枝茯苓丸起到温养疏通经脉、助阳化气、趋痛消寒的作用，其中的牡丹皮、桃仁可有活血化瘀良效，茯苓可化痰行水，维护脾脏功能养护心脏等等，还可根据患者病症添加辅助性药材，此功效在现代医学中已经证明桂枝茯苓汤有效减弱机体炎症。因为女性的子宫肌瘤症状形成多是因为女性经期后血气运行不畅所导致的，剩余经血滞瘀结于胞宫内无法自行运化痰湿。桂枝茯苓丸作为中成药的一种，能够明显降低患者的血小板聚集率、提升血流动力学，延长凝血酶原时间以及稳定雌激素、雄激素的指标等。而且针对不同类型的症状来加减桂枝茯苓丸不仅可以有效控制子宫肌瘤病灶组织的体积，而且可明显的控制月经量，逐渐调整经期从而缓解小腹坠痛、不适等消化道症状[6]。两种措施结合执行安全有效，既体现了中医辅助治疗的功效，也确保了缓释系统治疗手段在临床上的未来应用前景。

结果可见，治疗前两组月经量与子宫情况、激素水平差异性不高，P＞0.05。治疗后，实验组激素水平和子宫情况等结果降低明显，P＜0.05。不良反应发生率比较可见实验组明显低于常规组，比较有差异P＜0.05。

综上所述，面对子宫肌瘤治疗，LNG-IUS 与桂枝茯苓丸协同干预治疗可见对象症状缓解理想，值得推广应用。