疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝对住院时间的影响

马德强

（沂水县黄山铺镇卫生院，山东 临沂 276400）

腹股沟疝是普通外科手术中的常见病，常见症状为腹股沟突出肿块，患者站立时有突出的肿块[1]。腹股沟疝主要与腹壁薄弱和腹腔内压力升高有关，手术是目前治疗腹股沟疝最有效的方法，一般用于腹股沟疝修复治疗主要分为平片式无张力疝修补术和疝环填充修复两种类型，不同修复手术其疗效也各有差异。本文主要分析疝环填充式和平片式无张力疝修补术在治疗腹股沟疝疾病中的不同疗效差异，将比较结果总结为下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月-2021年2月期间接受治疗的腹股沟疝患者共50 例作为研究对象，随机将患者分为两组，对照组男15 例，女10 例，年龄18-78 岁，平均年龄（13.96±8.26）岁；观察组男14 例，女11 例，年龄17-79 岁，平均年龄（14.01±8.31）岁。以上择取资料中涉及的数据差异比提示符合研究可比性前提（P>0.05)。

1.2 方法

对照组实施疝环填充式，选用美国进口的填充剂和贴剂对患者进行连续治疗，硬膜外麻醉下在腹股沟疝处切开切口，切口大小约5cm，弄清疝囊位置后进行高水平的分离，如果患者疝囊相对较高，就可以选择切除疝囊并在远端打开疝囊，将锥形填充物插入疝环，然后修复并缝合。观察组实施平片式无张力疝修补术，修补方式、麻醉方式、切口处理与疝囊处理等均与对照组相同，使用聚丙烯平膜作为术中修补材料，麻醉方法使用硬膜外麻醉，麻醉起效后，于腹股沟韧带1/3 处平行切开约5cm 的斜切线，以去除疝气囊，如果患者疝囊位于远端，则术后不需要进行脱皮治疗，以防止阴囊内血肿，同时，修补切口长度约为0.5cm，位于贴片上边缘，横腹1.5cm，内斜线在内圈上方1.5cm，手术后为预防感染，持续使用抗生素治疗3 天[2]。

1.3 治疗评价

通过统计并对比不同术式治疗时间、术中失血量和住院时间、费用等指标，评价疗效差异。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组手术情况分析

两组患者手术情况比较见表1。

表1 有关治疗指标的数据差异比（n, ±s）

表1 有关治疗指标的数据差异比（n, ±s）

组别观察组对照组n 25 25 tP术中出血量/mL 43.25±2.54 46.57±3.04 4.190 0.000手术时间/min 39.41±1.97 53.34±2.13 24.006 0.000住院时间/d 5.28±0.53 6.34±0.94 4.911 0.000住院费用/员3366.41±53.24 4927.61±69.85 88.879 0.000

2.2 两组术后并发症分析

两组患者术后并发症比较见表2。

表2 有关并发症指标的数据差异比（n,%）

3 讨论

腹股沟疝是常见的疝气，由于过度劳累、腹部肥胖导致腹部某些组织器官进入另一组织器官，若未及时处理，腹股沟疝难以纳入腹腔，形成嵌顿疝，可并发肠梗阻，甚至诱因肠坏死、穿孔，进而危及患者生命健康，因此要求患者感觉大腿与下腹壁连接区域清晰的异物突出时，请立即就医，以进行进一步的详细检查，以便可以在腹股沟疝发作早期将其诊断出来，并且可以及时进行手术以减少肠道穿孔和肠梗阻等疾病的发生率[3]。

腹股沟疝是腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出而形成的包块，也叫疝气。目前腹股沟疝最常用的方法是疝环填充和和平切片类型，两种操作均符合人体组织结构，从疝气环填充手术角度来看，手术修复很牢固，病人术后不易复发，而且贴片可以与疝环组织以及实际修复过程中使用的材料快速融合在一起，该材料不仅具有很强的组织相容性，同时还具有良好的抗感染作用，迅速生成纤维细胞，并帮助伤口愈合[4]。平片式无张力疝修补术应用期间，患者的成纤维细胞组织可以迅速繁殖，然后逐渐形成结实的纤维结缔组织，使修复效果得以进一步增强，从临床角度看，平片式无张力疝修补术可以根据患者实际情况进行治疗，灵活选择特定的手术程序，而从实用的角度来看，这种手术方法具有较高的临床推广价值，因此，实际治疗期间有必要充分考虑患者的实际情况，以确保手术的合理性。

通过本研究发现，观察组与对照组相比，手术治疗时，术中失血量较少、手术用时更短，住院花费更少，因此观察组患者接受度更高，提示平片式无张力疝修补术有利于临床推广。且对照组术后遗留尿潴留风险更高，需开展导尿处理，同时对照组出现异物感、恶心呕吐、切口感染等不良反应率更高，不利于患者恢复。相关文献报道，对疝环填充式与平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者进行随访，可知疝环充填术后可能遗留腹横筋膜缺损，因此为达预期疗效，需加强修补局部组织强度；而平片式修补治疗后，可刺激纤维细胞生长繁殖、修复新生纤维结缔组织，进而降低术后并发症风险[5]。且临床实践中可见，无张力疝修补术可解决术后并发症、切口大等问题，手术操作更符合人体实际生理解剖结构，且修补材料更优，术后修补结构更为稳固。

目前在治疗腹股沟疝中，无张力疝气修补术作为一种新型的外科治疗方法，具有术中出血少、手术时间短、手术创伤小、住院时间短和治疗费用低的优点。疝环填充式修复与原本的人体生理结构有很高的一致性，从而保证修复部位的牢固性和稳定性，突出无张力修补治疗优势，所用修复材料的抵抗力具有良好的染色性，可以有效避免切口感染，减少术后复发。通过将适宜的补片材料通过腹股沟管后壁置入，平片式无张力疝修补术依靠这种方法直接增强腹横筋膜，可促进与周围组织的融合，并构成致密性佳的纤维结缔组织，从而完成对腹股沟区域发生缺损部位的良好修复，该术式有更广的适应性，为更多的患者某得了福利，且复发率比较低，预后效果好。此外，结合临床角度分析，由于疝环填充术手术期间使用材料更多，因此所需费用更高，可增加患者经济压力。本文另一组数据表明，平片式无张力疝修补术治疗后，观察组并发症风险低于对照组。分析原因可知，医生修复患者缺损腹横筋膜时，选用充填材料为聚丙烯平膜，充填物多为锥形假体，因此为刺激周围组织发生纤维细胞反应，还需在腹股沟管后壁处增加补片，进而增加修补部位组织强度，以促进腹股沟疝患者康复，采取无张力修补术治疗具有无张力特征，可降低术后疝复发风险，且分析平片式无张力疝修补术操作过程，补片可刺激相应纤维组织繁殖，逐渐形成纤维结缔组织，增强局部强韧度，更有利于术后康复，可降低术后尿潴留、异物感、切口感染、恶心呕吐等并发症风险[6]。

由以上可知，平片式无张力疝修补术与疝环填充式修补相比均可以起到较好的效果，在腹股沟疝患者治疗中能够降低术中出血量，但是平片式无张力疝修补术的住院时间较短，手术费用较低，且术后尿潴留、异物感、切口感染、恶心呕吐等并发症风险低，因此，在临床应用中具有一定效果。