硅凝胶假体联合自体脂肪胶(SVF-gel)在胸部整形中的临床应用效果

张晓圣

（北京大学第三医院海淀院区,北京 100080）

在近些年的临床研究中，整形技术在不断改进和完善，而且人们的审美也发生很大的变化，对于胸部的美观度有着更高的要求。隆乳术是整形手术中的主要项目，提升胸部的美观度，改善乳房发育的情况，避免乳房出现萎缩等情况。对于乳房萎缩等情况来说，胸部整形是非常好的选择，弥补哺乳等造成的乳房损伤。对女性来说，在哺乳期间，雌激素、孕激素等影响，乳房比较饱满，在产后，乳腺泌乳等导致乳房体积变大，但是很多女性在哺乳期间，身体消耗比较明显，体内脂肪不足，导致乳房体积减小，对乳房的美观产生影响[1]。当然部分患者为先天乳房发育不良等等。胸部整形符合大部分女性的胸部美观要求，在手术中，硅凝胶假体、自体脂肪胶手术是常用的方法，但是单一手术整形中，存在各自的劣势。而在联合整形中，能提升整形的效果，而且安全度也比较高，更有效地改善乳房的美观情况，从而提升自信和生活质量。本次试验研究硅凝胶假体联合自体脂肪胶在胸部整形中的应用，详细资料如下：

1 资料与方法

1.1 资料

选择本院2019年-2021年间胸部整形104 例女性为对象，随机单盲法分两组，每组52 例。资料：观察组：年龄24-45岁，平均年龄（30.2±2.4）岁；对照组：年龄23-46 岁，平均年龄（30.4±2.3）岁，基本资料对比无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：所选对象符合胸部整形指征，对使用的材料不过敏；患者及其家属了解本实验，同意研究。排除标准：脏器功能减退；存在血液系统疾病；免疫系统异常；精神障碍；无沟通能力；先天乳房发育不良。

1.2 方法

对照组单纯置入硅凝胶假体隆乳术整形，患者为仰卧位，采用局部麻醉手术，腋窝横皱襞处作为手术切口，对乳房的形态进行分析，根据隆乳术整形的需求等，放置半球形硅凝胶假体，材料体积不能超过隆乳的体积，放置后，对假体进行调整，达到满意后，在术后进行缝合包扎。

观察组自体脂肪颗粒联合硅凝胶假体隆乳术整形。

制作自体脂肪干细胞胶，在常规麻醉术后，根据患者的个人要求等，选择腰腹部或者臀部等脂肪组织供应区，注射膨胀液体，使用脂肪抽吸针进行操作，负压抽吸皮下深层脂肪，吸出的颗粒在静置5-10 分钟后，出现明显分层，将下层的肿胀液体和血液去除，获取到脂肪颗粒，将脂肪颗粒放到无菌注射器中，进行1200 转每分钟离心，时间为3 分钟，发现明显分层后，将中间部分的脂肪层导入，并连接转换器，保持力度均衡，进行推挤10 次，对脂肪组织震荡，然后再次进行离心，收集中间低密度的脂肪层作为干细胞进行注射。

患者为仰卧位，局部麻醉，切口与对照组同，使用钝针通过乳晕切口进行皮下扇形注射，将金黄色脂肪颗粒注入中层乳房间隙中，剂量为40-60 毫升，脂肪颗粒需要到达胸大肌等部分，多层次、多角度、多隧道进行注射，乳房上不和胸壁连接流畅，为45 度斜坡型外观，在注射后，进行包扎。

两组在术后均使用弹力绷带进行加压包扎，力度不能过大，避免影响到脂肪的成活，使用抗菌药物预防感染，在术后1 天进行常规换药，24-48 小时后，拔除引流管，在术后1 周进行拆线，术后进行相应的检查，观察是否存在血凝块等情况。

1.3 观察指标

在移植完成后，对胸部整形的美观度进行分析，标准为：非常满意、满意、不满意，计算满意度。

对两组患者的并发症情况进行检查，包括：感染、包膜挛缩、假体移位、脂肪液化等，计算发生率[3]。

应用生活质量调查量表进行评分，包括：心理状态、情感状态、日常社交，分数越高，说明生活质量越高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较满意度情况

观察组整形满意度与对照组相比更高，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 满意度分析

2.2 比较并发症

观察组出现并发症的情况少于对照组，没有较大差异（P＞0.05），见表2。

表2 并发症情况

2.3 比较生活质量评分

观察组心理状态、情感状态、日常社交指标评分高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 生活质量分数

3 讨论

乳房是身体中的重要组成部分，能展示出女性的自我魅力，但是对部分女性来说，存在哺乳因素、身体状况等的影响，对乳房的发育产生不良影响，出现萎缩等情况，影响到美观度，从而给生活增加烦恼，失去自信[3]。目前随着我国医学技术的不断发展，对于整形手术在不断完善，解决很多问题，给乳房发育不良等人群带来非常大的好处。假体填充隆乳术在整形外科中是常用的项目，硅凝胶假体隆乳术、自体脂肪颗粒隆乳术等为主。

单纯硅凝胶假体隆乳术对乳房外形的改善比较明显，通过放置假体实现乳房形态的改善，患者可以根据自身的情况去选择材料等，在手术操作上比较容易。但是乳房的手感比较差，而且真实性不足，对部分患者来说，在术后存在假体排异、血肿等情况[4]。对于移植等情况的患者来说，需要进行矫正等，在术后存在一定的风险，影响到手术的推广。

自体脂肪颗粒移植在治疗发育不良和组织缺陷中，效果比较好，可解决乳房先天发育不良、哺乳后挛缩、双侧乳房不对称等情况，该手术操作比较简单，而且脂肪组织的来源非常广，取材非常容易，而且在注入后，组织相容性非常高[5]。但是在手术操作中，自体脂肪颗粒的完整性以及感染等因素的影响，对隆乳的效果造成直接影响，脂肪的吸收率比较高，导致远期乳房形态改善不明显[6]。此外脂肪组织存在感染、受区血运等情况的影响，对脂肪组织的吸收率也会造成影响，影响到美观度。所以对部分患者来说，需要进行多次手术，且手术时间间隔2-3 个月，无疑会增加患者的花费，对患者来说不利。

自体脂肪颗粒联合硅凝胶整形手术的应用效果更为明显，两者之间实现优势的互补，对于劣势起到一定的改善，能保持脂肪修复后的乳房形态，获取到的远期和近期效果都比较显著，弥补单一手术的不足。胸壁与假体过渡区使用自体脂肪颗粒进行填充，可以减少过量填充等情况导致的不足，降低不良因素对手术美观度的影响，相对于单一假体置植入来说，效果更佳[7]。在操作中，出现手术风险较低，使用到的材料与身体相容度高。在整形后，乳房美观度提升，对女性的心理等方面产生较大的影响，一定程度上提升生活的质量，满意度更高，而且具备安全度[8]。在整形中，能根据患者的情况区选择假体的类型和体积，一般来说，体积比较小，解决硅胶假体术后牵拉、挤压等情况的出现。在联合自体脂肪颗粒注射，在手术操作中，对假体的调整难度较低，对隆乳的形态能及时进行调整，提升修复的效果[9]。在联合修复中从根本上解决单次脂肪疗效不佳的问题，提升手术的满意度，而且不满意修复的意义显著优于脂肪移植等手术，让患者更为安全的追求美丽。该手术在花费上不是很高，比较经济、实用，有点比较明显，在医疗机构中，可以广泛开展，尤其是随着脂肪肝细胞的不断研究，在整形领域中，应用越来越广，对医护之间的纠纷也起到减少的作用，彼此之间更为和谐[10]。

本次试验研究结果显示，观察组的整形满意度显著优于对照组，差异较大（P＜0.05），表明在联合整形术中，对乳房的情况改善更为明显，患者更为满意；两组对象的并发症情况对比，差异比较小（P＞0.05），表明在联合整形手术中，具备一定的安全度，对单一手术的劣势有一定的规避效果，提升患者的依从性，而且减轻整形的压力；在术后对患者的生活质量调查，观察组指标数据分数明显高于对照组（P＜0.05），说明联合整形手术更好地提升患者的自信，对于情感维持以及个人的心理状态实现改变，在与他人交流中，更有自信。

综上所述，硅凝胶假体联合自体脂肪胶提升胸部整形手术的安全度和效果，要推广。