新型针刀瘢痕松解配合曲安奈德瘢痕内注射应用于24例患者的临床观察

赵 旭，李 菁，李 靖，袁琰琴，张卫华

（西安新城杜万全堂中医医院，陕西 西安 710043）

1 针刀医学背景

针刀疗法是一种介于手术疗法和非手术疗法的闭合性松解手术，主要适用于软组织损伤和骨关节病变，笔者将其用于整形外科瘢痕的治疗，也是非常具有特殊性的。目前所用针刀都是由金属材料制成的，在形状上似针又似刀的一种针刀用具，其形状和长短略有不同，一般长度为10cm～15cmm，直径为0.4mm～1.2mm 不等，主要分为手持柄、针身及针刀三部分；中医手术医生或临床中懂得针刀医学理论的医生在术中使用的时候会根据需要选择合适规格的针刀，更换的时候得重新去选择，不仅耽误手术时间而且降低了手术的效率；同时需要同时备用多种型号的针刀供收手术中使用；同时，针刀一次使用完后放置于操作台二次使用时需要消毒方可使用，或直接拿去一枚新的针刀，严重影响手术效率。然而现有技术中的针刀通常由针刀柄、针刀体和针刀头构成，传统针刀在针刀治疗使用时，会存在锋利的刀刃易损伤血管神经的风险，而且针刀在回收时，不够迅速的话会造成患者的疼痛。

基于上述原因，迫切需要设计一种克服上述技术问题的多功能微创手术用针刀。笔者总结各种类型针刀优缺点，制作出一种全新的"新型针刀"。新型针刀结构如图1 所示，其包括：针刀本体，其包括收纳部（1）和针刀组件（2），所述针刀组件可收纳于所述收纳部且可沿着所述收纳部上对应开设有的滑槽（11）滑出；可将不同规格针刀同时置于同一收纳部内便于选择使用和更换，而且可对针刀进行初步的消毒杀菌处理，手术操作完成后选择注射型针刀，后接上注射器即可注射不同药物。

图1 新型针刀结构示意图

2 临床资料

2012-2020年间，笔者对24 例瘢痕患者进行新型针刀微创手术治疗，治疗效果突出。记录如下：患者男15 例，女9 例，共24 例，年龄20-65 岁之间。其中颈部烧伤后条索状瘢痕挛缩3例，2 男1 女；颈部甲状腺术缝合处条索状瘢痕1 例，女；腋窝处烧伤后条索状瘢痕挛缩2 例，2 男；前臂外伤缝合后瘢痕疙瘩2 例，2 男；肘部烧伤后条索状瘢痕挛缩2 例，1 男1女；手腕部烧伤后腕部条索状瘢痕挛缩1 例，1 男；手腕腱鞘囊肿术后瘢痕2 例，1 男1 女；手部挫裂伤术后指蹼瘢痕1例，女；全手掌烧伤后手掌植皮术后手掌瘢痕挛缩1 例，1 女；全手掌烧伤后手背植皮术后尺侧小鱼际处瘢痕挛缩1 例，1男；手部虎口处刀刺伤缝合后条索状瘢痕1 例，1 女；手部烧伤虎口部瘢痕挛缩1 例，1 女；臀部烧伤后瘢痕疙瘩2 例，2男；大腿烧伤后瘢痕疙瘩1 例，男；下肢腘窝烧伤后腘窝侧后方条索状瘢痕挛缩2 例，1 男1 女；足踝部烧伤后条索状瘢痕挛缩1 例，1 男。以上病例均为伤处愈合后1年患者，应用新型针刀微创手术治疗前局部受条索状瘢痕或者瘢痕疙瘩牵拉明显，局部瘙痒，活动功能障碍。

3 方法

①暂停常规抗瘢痕治疗，根据患者不同部位首先制作与之适应的矫形器（例：颈部瘢痕挛缩应用自制可调型颈托，肘部瘢痕挛缩应用可调型前臂支具），以可调性活动矫形器为主。②选择新型针刀，制定方案，重点在不同类型针刀本体的更换顺序，具体操作方法。（一部分患者单纯使用新型针刀进行瘢痕内纤维切断术，另一部分患者使用新型针刀瘢痕内纤维切断术后利用新型针刀内收纳盒提前抽吸曲安奈德注射液40 毫克，术后瘢痕内注射。）③常规外科术前操作，消毒，铺单，针刀施术。 ④瘢痕内注射曲安奈德的患者，针刀局部术后更换注射型针刀，注射药物。⑤术后局部加压包扎，防止皮下出血。⑥佩戴准备好的矫形器，在患者疼痛范围内将矫形器固定于抗瘢痕挛缩方向最大范围。⑦密切观察，两小时后，患者术后局部在矫形器固定抗瘢痕挛缩方向最大范围内稍有松动时立刻增加抗瘢痕挛缩方向范围，1日增加1-3 次，每次2-5 度，前几日增加度数可较大，后逐渐减少增加角度，若数日后增加到极限，便可长时间固定于此，防止针刀术后切断的结缔组织再次生长与粘连。

4 结果分析

新型针刀术后状瘢痕牵拉均有明显改善，功能活动均有明显改善，瘙痒症状也得到了很好控制，便于疗效观察，分别做两种统计评定：

第一种不分组，24 例患者分别在术后、术后3日、术后10日、术后30日观察局部活动增加度数，分别在增加＜5°、5°-10°、10°-15°、15°-20°、20°-30°、＞30°人数记录如表1 所示：第二种分两组，第一组患者为单纯使用新型针刀进行瘢痕内纤维切断术的患者，第二组患者为使用新型针刀瘢痕内纤维切断术后注射曲安奈德注射液的患者。分别在术后、术后3日、术后10日、术后30日观察增加观察局部活动增加度数，分别在＜5°、5°-30°、＞30°人数纪录如表2 所示：

表1 24 例患者分别在术后、术后3日、术后10日、术后30日观察局部活动增加度数

表2 24 例患者分别在术后、术后3日、术后10日、术后30日观察局部活动增加度数

5 典型病例

患者孙某某，女，65 岁，陕西省洛南县人，2012年11月2日以全身多处烧伤后瘢痕一年半余为主诉收住入院，入院时可见面部及双下唇、下眼睑烧伤后瘢痕挛缩，双手烧伤后瘢痕挛缩，颈部约能抬高60°，颈部双侧均可见条索状竖形瘢痕，以右侧瘢痕更佳明显，引起颈部仰头的瘢痕全部分别在右侧。

患者袁某某，男，41 岁，男，甘肃省庆阳市西峰区人，2014年11月6日以全身大面积蒸汽烫伤8 小时为主诉收住入院，入院时四肢、躯干、臀部、均有不同程度烫伤，疼痛感明显。经全身多处清创植皮术以及各类抗疤治疗后，创面愈合，但却遗留大量瘢痕增生，其虎口处瘢痕增生明显，如图（2）所示，拇指外展30°左右，经新型针刀治疗后，拇指外展接近100°，增长将近70°左右，如图（3）所示。

图2 针刀术前

图3 针刀术后

6 讨论

外伤后瘢痕防治是医学的难题，瘢痕导致的外形及功能损害严重影响患者生存质量以及其后回归社会，尤其关节周围条索状瘢痕挛缩影响更为严重[1-3]。如今医学界对于瘢痕的治疗也主要以手术松解植皮或皮瓣移植为主要手段，也可采取激光治疗瘢痕的方法，但价格昂贵，效果也是因人而异[4]，对于表面瘢痕可以起到淡化以及美容的效果，但对于明显影响局部功能的瘢痕效果甚微，而手术治疗后，皮片（瓣）回缩，缝合处瘢痕再次出现，畸形复发等严重影响疗效[5]。对于小范围条索状瘢痕，尤其是关节周围明显影响局部功能活动的瘢痕，不论从效果评定、恢复时间、患者接受程度以及经济考虑，这种新型针刀瘢痕松解配合曲安奈德瘢痕内注射辅以活动型矫形器佩戴不失为一种更为合适的选择。

综合统计数据以及典型病例不难看出，新型针刀对于瘢痕松解效果显著，显效率可达100%，术后关节活动即刻增加30°以上者占到33.33%，增加15°以上者占到71%。统计数据显示术后3日时，患者关节活动度数似乎有缩小，可能与患者不按要求佩戴矫形器而导致局部松解后的瘢痕再次生长牵拉所致。但从长期观察看，术后10日-30日，关节活动增加范围不断增大，一方面由于患者长期佩戴矫形器，防止了瘢痕内结缔组织的进一步增生与粘连，另外一方面也正好证实此阶段为可能为治疗后结缔组织胶原合成最低谷时期。而从第二种分组可见，结缔组织胶原合成应该和曲安奈德有直接关系，间接也证实了曲安奈德可抑制胶原合成，促进胶原降解，防止了术后瘢痕处结缔组织的进一步瘢痕化或黏连；再者由于长期的可调节矫形器的应用，又一次防止了术后结缔组织进一步瘢痕化以及粘连[6-7]。