老年冠心病应用动态心电筛查心肌缺血、心律失常的检出率探讨

周林成

（白银市中西医结合医院，甘肃 白银 730900）

冠心病是长期各种因素相互作用导致冠状动脉狭窄，造成心肌缺血等症的疾病类型[1]。心肌缺血是冠状动脉狭窄、痉挛和（或）冠状动脉栓塞等引起的一种病理状态，是冠心病的常见病症[2]。心律失常是因窦房结异常或传导过程出现障碍导致的心脏传导异常的一种疾病类型。此两种病症是发生于老年冠心病患者人群中的常见病和合并症。针对老年冠心病患者而言，检出心肌缺血、心律失常，对于制定针对性治疗方案就有重要的意义，常用的检查方式是常规心电图方法，但鉴于常规心电图的局限性，仍有较大概率的漏诊、误诊概率[3]，易干扰病人的临床早期治疗[4]。寻求准确、有效的心肌缺血、心律失常筛查方案，以便制定针对性的治疗方案，控制冠心病进展，具有重要的临床价值。动态心电图拥有态检查的优势，在心内科各种疾病的检查中越来越受到重视[5-6]。因此，收集70 例接受常规心电图、动态心电图筛查的老年冠心病病例的资料，对老年冠心病患者病例资料中动态心电图检查结果，即心肌缺血、心律失常检出率进行探讨。

1 资料和方法

1.1 资料

收集70 例接受常规心电图、动态心电图筛查的老年冠心病病例的资料，病例时间2018年8月～2020年8月，选入标准：①出院诊断显示老年冠心病的病例[6]；②经入院初步怀疑是老年冠心病，并要求进一步检查的患者；③就诊时，伴有心前区闷痛、胸闷、心悸、气短、呼吸困难这类症状的患者；④配合心电图、其他必要检查，且检查资料保存完整；⑤签署知情同意书者。排除标准：①临床检查资料不全者；②精神病患者。70 例中有35 例接受常规心电图筛查，另外35 例接受动态心电图筛查，对应归纳于常规心电图组、动态心电图组中。其中常规心电图组中，病例共35 名，男、女性病病例分别是20 名、15 名。年龄分布区间：62 岁～79 岁，平均（67.19±6.24）岁。动态心电图组中，病例共35 名，男、女性患者分别是19名、16 名。年龄分布区间：61 岁～78 岁，平均（67.24±6.11）岁。2 组数据无统计学意义（P＞0.05），符合对比研究的条件。本研究上报至医院伦理委员会，并经过了相关审批。

1.2 研究方法

70 例中有35 例接受常规心电图筛查。采用力康Prince-180B 常规心电图检测仪进行检测，协助病人仰卧位，叮嘱患者保持平稳心态，常规获取扫描指标，并进行记录。

另外35 例接受动态心电图筛查。本院的筛查仪器是博声医疗iTengo+ 12 导24 小时动态心电图。不局限于某一个时间点进行检查，而是连续24 小时进行检查，收集全程检测报告单，并对图像进行比对分析，获取结果。

1.3 评价指标

①对老年冠心病患者病例资料中动态心电图检查结果，即心肌缺血、心律失常检出率进行探讨。②计算准确度、敏感度和特异度。70 个病例最终的诊断意见以出院诊断书上显示的为主。

1.4 数据分析与处理

软件名称：SPSS 17.0。计量资料表现形式：均数±标准差。计量资料对比方法：T 值检验。计数资料形式：%；计数资料：心肌缺血检出率、心律失常（房性早搏、室性早搏、心房颤动）检出率、准确度、敏感度和特异度。计数资料对比方法：方检验。若P<0.05，表示差异具有统计学显著性。

2 结果

2.1 对老年冠心病患者病例资料中动态心电图检查结果，即心肌缺血、心律失常检出率进行探讨。

动态心电图组检出心肌缺血33 例，心肌缺血检出率94.29%，心律失常（房性早搏、室性早搏、心房颤动）分别是10例、15 例、9 例，有94.44%的病例检出房性早搏类型心律失常（10 例；28.57%）、室性早搏类型心率失常（15 例；42.86%）、心房颤动型心律失常（9 例；25.71%），均明显高于常规心电图组的71.43%、65.71%（P＜0.05）。见表1。

表1

2.2 计算准确度、敏感度和特异度。

70 个病例最终的诊断意见以出院诊断书上显示的为主。计算接受动态心电图筛查准确度、敏感度和特异度，数据分别是91.43%、91.67%、90.91%，同比出院诊断书上显示的结果来看一致性好（P＞0.05）。见表2。

表2 计算准确度、敏感度和特异度%/（例/例）

3 讨论

临床研究表明[7-9]，老年冠心病出现心肌缺血、心律失常合并症的时候，病情发展到较重的程度，若不及时治疗，将导致心绞痛、心肌梗死等并发症，增加疾病治疗难度。当入院后，医生先进行初步诊断，若高度疑似，则开具常规心电图检查单，要求进一步进行检查，但是通过研究资料表明，由于常规心电图检查显示不典型的心肌缺血征象、性质或潜在风险尚不明确的心律失常不具有特异性[10]，因此误诊、漏诊概率较高，不利于心肌缺血、心律失常的早期筛查，易干扰早期治疗效果。

动态心电图拥有态检查的优势，在心内科各种疾病的检查中越来越受到重视[5]。可以这么理解，动态心电图检查技术的高明之处在于，能够做到连续24h，必要的情况下还可以更长时间来记录心电活动。其独特优势概括为记录时间长，动态记录，反映长时间的心电变化，不会出现常规心电图只能作短暂静态记录的情况[11]。此外，动态心电图还能够评估心律失常，对病情风险进行分层，并且能够预处理心律失常的评估[12-15]，临床诊断价值更高。

35 例接受动态心电图筛查中，有33 例，94.29%的病例检出心肌缺血，有94.44%的病例检出房性早搏类型心律失常（10 例；28.57%）、室性早搏类型心率失常（15 例；42.86%）、心房颤动型心律失常（9 例；25.71%），这些数据相比，相比常规心电图组的71.43%、65.71%而言更高（P＜0.05）；；计算接受动态心电图筛查准确度、敏感度和特异度，数据分别是91.43%、91.67%、90.91%，同比出院诊断书上显示的结果来看一致性好（P＞0.05）。

综上所述，动态心电图筛查老年冠心病，结果与出院诊断上的结果更加一致，而且心肌缺血、心律失常检出率更高，达到了本次研究的目的。