Healaflow联合小梁切除术治疗青光眼临床有效性分析

罗建平，谢 钊，张晓婷

（郫都区第二人民医院，四川 成都 611733）

在各种类型的眼病当中，青光眼因疾病不可逆且致盲的特点受到广泛关注，同时基于人口老龄化严重，临床青光眼患病率日益提高。据报道，我国2020年青光眼患病人数有2100 万之多，其中约有567 万因此致盲[1-2]。青光眼疾病典型特征是视野缺损、视盘出现凹陷性萎缩。患者视力损害会严重影响身心健康，对家庭和社会造成严重负担[3]。本文通过收集2019年1月-2021年1月入院就诊的80 例（80 只青光眼）青光眼患者进行客观性治疗，利用统计学分析，探讨青光眼患者临床手术治疗疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1月-2021年1月入院就诊的青光眼患者80 例（80 只青光眼），利用数值奇偶排列方式，分为治疗组与对照组患者各40 例，治疗组患者中：男性患者例数为18 例，女性患者例数为22 例，年龄范围值为22-73 岁，平均年龄值为（47.5±8.5）岁，术前最佳矫正视力为0.01-0.42，术前眼压为22-44mmHg；对照组患者中：男性患者例数为20 例，女性患者例数为20 例，年龄范围值为25-74 岁，平均年龄值为（49.5±8.1）岁，术前最佳矫正视力为0.01-0.41，术前眼压为21-44mmHg。两组患者在入组时就诊年龄、性别以及诊疗时间等基线数据差异值的比较并不显著。

疾病诊断：结合《中医眼科学》中有关内容明确：①症状：患者表现出头痛、眼痛、眼胀以及视力降低等疾病症状；②体征：本次研究不区分开角型和闭角型青光眼，眼压多次测量结果均＞21mmHg，已经常规门诊用药治疗但无效；前房正常或是较浅，房角或窄、或开放；③眼部检查：经视力、视野、眼压、OCT 和直接眼底镜等检查手段，皆得到伴程度各异的青光眼病理学变化结果，如：视野缺损、视网膜神经纤维损伤、青光眼视盘变化等。

纳入标准：①符合本次研究青光眼诊断标准；②均符合手术治疗适应症，能遵循医嘱完成相关检查及治疗者。③所有入组患者签署知情同意书。

排除标准：①全身有原发病控制不佳；②角膜瘢痕、视网膜脱离或者合并其他严重眼科疾病；③其他单纯抗青光眼手术禁忌症。

1.2 方法

所有患者实施术前眼科检查，检查眼压、视力以及裂隙灯等，记录检查结果。交代患者及其家属手术前后注意事项以及不良反应[4]。治疗组患者操作流程：首先进行结膜囊的冲洗，利多卡因行眼球后神经麻醉，使用开睑器打开眼睑；之后做眼球的固定，使用不可吸收线进行上直肌缝线；再沿着上方的角膜缘将球结膜剪开，对结膜下组织做分离处理，把结膜穹隆作为基底，得到结膜瓣；以半梯形状做一板厚巩膜瓣，进行分离处理，分离终点在角膜缘内部，在1mm 之外、将小梁组织板层下巩膜进行彻底切除面积为1mm*3mm，使用虹膜剪刀切除周边虹膜，对巩膜瓣进行缝合，并于巩膜瓣下经由虹膜周边切口向前方内注入0.1ml 的透明质酸钠；最后对结膜瓣进行缝合，并将0.2ml 的透明质酸钠注入结膜瓣下。术眼使用典必殊眼膏涂抹后、包扎，术毕。

对照组中病人采用单纯小梁切除术治疗，具体操作流程：前段手术方式同治疗组，缝合巩膜瓣，检查滤过情况，缝合结膜瓣，使用典必殊眼膏涂抹眼部，包扎术眼结束。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗有效性、眼压情况、浅房发生率以及滤过泡功能型占比。

1.4 统计学处理

统计学软件SPSS23.0 版本进行统计分析，检验结果P＜0.05 作为判定数据间差异性的标准。

2 结果

2.1 比较组间疗效差异

经治疗，治疗组患者显效例数为25 例（62.50%），有效例数为13 例（32.50%），无效例数为2 例（5.00%），治疗总有效率为95.00%；对照组显效例数为20 例（50.00%），有效例数为10 例（25.00%），无效例数为10 例（25.00%），疗效总获得率75.00%，组间差异比较，治疗足明显较对照组更高（χ2=6.274，P<0.05），见表1。

表1 组间疗效差异率的比较

2.2 两组患者的眼压情况对比

治疗前，治疗组与对照组患者眼压情况差异并不显著，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组患者眼压较对照组有显著降低（P<0.05），见表2。

表2 比较患者眼压变化（mmHg）

2.3 两组患者浅房发生率对比

治疗组患者中I 级浅房发生例数为5 例（12.50%），II 级为1 例（2.50%），II 级为0 例（0.00%），总发生率为15.00%（6例）；对照组患者中I 级浅房发生例数为10 例（25.00%），II 级为3 例（7.50%），III 级为1 例（2.50%），总发生率为35.00%（14 例），两组比较、治疗组更低（χ2=4.266，P<0.05）。

2.4 比较组间滤过泡的形态差异

治疗组中I 型与II 型分别为13 例（32.50%）和15 例（37.50%），功能型占比为28 例（70.00%）；对照组中I 型与II型分别为8 例（20.00%）和6 例（15.00%），功能型占比为14例（35.00%），治疗组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.824，P<0.05）。

3 讨论

青光眼在临床上属于致盲性眼病，主要特征是视野受损以及视神经受损，治疗方式主要以药物控制为主，药物控制不佳者采取手术治疗，虽然目前青光眼手术方式日新月异，但小梁切除术是传统经典的抗青光眼手术方式。手术应用也有一定局限性，容易出现术后并发症，例如眼内感染、后期滤过泡瘢痕化等，导致手术治疗效果不佳，严重影响患者的视神经功能[5-6]。临床小梁切除术中常联合5-Fu、MMC 等抗代谢药物能一定程度上减轻瘢痕增生，提高手术成功率，但副作用大，并发症多。近年来，随着临床治疗手段的多样化、治疗技术水平的提高，羊膜置入、惰性气体置入等非药物调理技术也被广泛应用于临床治疗，另外手术切口、巩膜瓣和结膜瓣缝合方式等的完善与升级等，均使临床治疗成功率得到显著增高，保证了患者术后早期康复效果、减少了远期并发症的发生[7]。Healaflow 是一种由瑞士Anteis 公司生产的交联透明质酸钠凝胶，具有无菌、等渗的特点，作为粘弹性植入物质，通过注射辅助用于青光眼术中，起到引流的作用，基于其在结膜、巩膜间与巩膜瓣下的良好吸收，减小术后纤维化发生几率。该凝胶的主要成分为浓度22.5mg/ml 的网状透明质酸钠以及0.6ml 的磷酸盐缓冲液，其PH 值为7.0、交联度为9%。SK-gel 是Healaflow 的产品之一，在临床眼科手术治疗中已经得到普遍使用，且经大量临床实例验证明确了其具有很好的隔离效果，有利于促进引流腔在术中的快速形成，且能够发挥出抗瘢痕化的作用。对此进行分析可能是因为[8]：①基于Healaflow 与细胞间纤维蛋白的良好结合，能够构成保护性机制，发挥阻挡效果；②当生物大分子受创之后，会发生共价结合，并于Healaflow 网状系统当中发生沉积，阻滞其释放速度，一方面起到阻止炎性细胞迁移的作用，另一方面还能对吞噬细胞的活性加以抑制，从而减少甚至是阻止前列腺素的释放，并遏制淋巴细胞转化的发生；③透明质酸钠针对术后出血有良好抑制性，可减小黏连性骨架的形成风险；④基于结膜条件，各种氧化系统可发挥出对大分子透明质酸钠网状结构的降解作用，以此抵制有害自由基造成的侵袭；⑤当Healaflow 凝胶覆盖在浆膜表层时，会促使创面及早修复，保持创面的有序性、平整度，促使间皮细胞层的连续形成，继而完成组织的生理性修复[9-10]。Healaflow 除了能防止瘢痕化以外，于滤过泡中还能够通过维持一定的张力，留存结膜下滤过腔，另外形成结膜血管管壁内外侧的压力差，这就能促进房水向着结膜血管内方向转运扩散，协助滤过泡形态的维持和功能持续留存。综上所述，将Healaflow 用于青光眼小梁切除术，具有操作方便、快捷的优势，并不会额外加大手术治疗难度和复杂度，亦不会对患者造成额外创伤；术者方面无需其改变手术习惯，治疗效果好且安全性高。在原发性青光眼的小梁切除术治疗中联合植入Healaflow，更有益于在术后形成功能性滤过泡，进一步提高手术治疗效率。研究中，研究组患者各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对青光眼临床治疗，使用眼用透明质酸钠联合小梁切除术治疗方式，临床效果显著，安全性突出，治疗方案优越，值得临床推广。