多学科干预护理模式对胸腹腔镜食管癌根治术后患者心理状况及健康水平的影响

马 芬，李靖，吴素文

（中山大学附属肿瘤医院胸外科，广东 广州 510000）

随着人口的增长及生活方式改变，恶性肿瘤发病率不断上升，中国食管癌（esophagus cancer，EC）是一种常见的消化系统恶性肿瘤，发病和死亡病例约占全世界的50%，其中在发展中国家占60%，在全世界范围内已然形成了一个巨大的负担，严重影响着人类健康和生活质量[1]。现状调查显示[2]，40岁以前发病仍处于较低水平，45 岁开始呈快速上升，80 岁及以上的发病率达到高峰，老年人占了较大比例。在全球范围内，食管癌位居恶性肿瘤发病第8 位，死亡第6 位。由于经济发展、医疗条件等原因，我国农村地区食管癌发病、死亡率均明显高于城市地区。此外，无论是农村还是城市，我国男性比女性更容易罹患食管癌。尤其是肺功能较差、吸烟指数高者因进行性吞咽困难，无法正常进食，不能保证营养供应，致免疫力下降、营养不良、贫血等症状[3]。随着手术技术的不断进步，腔镜技术不断的发展，胸腹腔镜治疗效果获得了肯定。而对于患者而言，手术为应激源，影响着患者术后为心理与生理健康。基于此，本研究对我院近期收治食管癌手术患者，实施多学科干预护理模式，获得较好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[4]：病理诊断为食管鳞癌；年龄≥18 岁，知情同意并配合调查；符合胸腹腔镜的手术指征，手术进行顺利，依从性较高可配合干预。排除标准[5]：伴有其他恶性肿瘤；既往伴有重要器官（如肝、肺、肾）功能严重损害；伴有其他严重慢性疾病；认知、沟通障碍、精神异常者。将我院（2018年6月-2020年10月）收治择期行胸腹腔镜食管癌根治术患者96例，随机数字表法分成两组，取其中一组接受常规护理为对照组，男31 例，女17 例，年龄31-75 岁，平均（58.1±2.5）岁，病变部位：上段14 例，中段23 例，下段11 例，分期9 例Ⅰ期，29 例Ⅱ期，10 例Ⅲ期。另一组为多学科干预护理为试验组，男30 例，女18 例，年龄32-75 岁，平均（57.5±2.1）岁，病变部位：上段13 例，中段25 例，下段10 例，分期8 例Ⅰ期，28 例Ⅱ期，12 例Ⅲ期。对照两组资料（P＞0.05）可比。

1.2 方法

对照组常规护理管理，入院宣教，术前访视，遵医嘱执行各项治疗与手术准备工作。试验组多学科干预护理模式：①建立多学科团队：根据食管癌治疗特点，结合我院实际收治患者特点与情况，在原有护理团队基础上建立以食管癌专科医生（相关知识、手术过程，手术预后，术后需注意事项）、本科护士长（专业知识、沟通协调工作）、本科护士（生活护理与饮食护理、抗凝治疗与溶栓治疗基本护理）、营养师（营养干预与健康教育）、心理科护士（提供心理干预实施方案）、心理医师为主（心理干预与指导），结合科室其他护理人员在内的多学科干预小组。有效利用零散的个别知识。对科室护理人员进行培训，提高治疗及心理管理认知水平。②明确岗位职责，优化护理流程：患者入院后，责任护士记录相关信息，交予小组进行护理干预方法与流程的制定，如患者情况较为特殊，则由小组成员亲自与患者进行访谈，制定具有针对性的干预措施。③加强心理护理：手术对于患者而言为一种应激源，对身体、心理均存在着较为明显的应激作用。对患者术前信息调查时，与患者接触，了解其心理状态，由心理医师评估其真实的心理情绪，对于有负性情绪的患者，进行及时的疏导；对于担心手术安全问题的患者，由责任护士对患者进行讲解手术相关知识，多讲解患者责任医师所接诊患者的成功案例，以提升患者对治疗的信心。

1.3 评价标准

比较两组干预前、后负性心理情绪，术后不良事件发生情况。性情绪以汉密顿抑郁自评量表（HAMD）、汉密顿焦虑自评量表（HAMA）。每项总分20 分，分数越高代表症状越严重，8-10 分代表可能或"临界"。术后不良事件主要以术后发生的并发症件与患者的自觉不适症状，如切口感染或出血、心慌气短、食欲下降、浑身乏力、失眠等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理前、后的心理负性情绪比较护理前心理负性情绪评分，差异（P＞0.05）无意义。经护理后心理负性情绪均明显下降，其中试验组低于对照组，差异（P＜0.05）有意义。详见表1。

表1 护理前、后的心理负性情绪比较（±s）

表1 护理前、后的心理负性情绪比较（±s）

组别试验组对照组n HAMD（分） HAMA（分）护理前15.96±1.28 16.42±1.43 1.661 0.100护理后11.06±1.05 13.75±1.27 11.310 0.000 t P t P 48 48 20.505 9.672 0.000 0.000 20.260 10.108 0.000 0.000 tP护理前16.15±1.43 16.71±1.51 1.866 0.065护理后10.14±0.82 14.01±1.07 19.889 0.000

2.2 术后不良事件发生情况比较试验组患者术后不良事件发生率（2.08%）低于对照组（100.00%），差异（P<0.05）有意义。详见表2。

表2 术后不良事件发生情况比较[n，(%)]

3 讨论

随着人们生活方式的改变与人口的增长和老龄化，恶性肿瘤的发病率不断增加，EC 是一种常见的消化系统恶性肿瘤，由于食管癌患者就诊时多为中晚期，目前以外科手术、化学治疗、放射治疗等综合性治疗为主，随着腔镜技术的不断进步与发展，胸腹腔镜联合使用，针对食管癌患者的根治术治疗中，效果得到临床的肯定，患者的生存率也随之有着明显的上升[6]。伴随着医疗、护理的不断进步，追求生存率已经不是治疗的首要目的，减少患者负性情绪，提升心理与身体的双重健康水平为医疗事业不断探讨的话题，也是督促进步的动力[7]。在传统护理中，多针对患者疾病的情况进行干预，对于存在心理问题的患者，多由责任护士进行简单的疏导，由于就目前而言，虽然对临床护士开展心理学科的相关学习，但是由于非专业性，效果欠佳[8]。而多学科干预护理模式，为目前较为新型的护理干预手段，较早应用于国外医疗、护理工作中，近几年引进入国内[9]。多学科顾名思义，将患者所患疾病可能需要配合的科室的工作人员纳入小组内，组成小组内成员每人均具有专业性的相关知识与解决问题的能力[10]。本研究小组成员有食管癌专科医生、本科护士长、本科护士、营养师、心理科护士、心理医师为主要组成，专科医生与护士分别提供专业的食管癌围手术期治疗知识与其护理方案的制定，保障了患者围手术期的安全。营养师则针对患者术前术后情况，制定饮食方案，减少术后饮食问题造成的营养不良、乏力等问题。心理科医生与护士则针对患者的心理问题，制定并实施相关的干预，减少患者因为心理情绪的波动，引发的相关问题。本研究中，护理前心理负性情绪评分，差异（P＞0.05）无意义。经护理后心理负性情绪均明显下降，其中试验组低于对照组，差异（P〈0.05）有意义。试验组患者术后不良事件发生率（2.08%）低于对照组（100.00%），差异（P<0.05）有意义。

综上所述在胸腹腔镜食管癌根治术患者的护理中，采取多学科干预护理模式，可以明显的降低术后患者负性情绪，减少术后不良反应，效果理想。