三维适形强调放疗肺癌患者发生放射性肺炎的相关因素分析

苏盛新

（浙江省建德市第一人民医院肿瘤科，浙江 建德 311600）

近年来，随着我国医疗卫生体系的不断发展，临床医学技术不断提高，医疗设备不断更新，临床应用三维适形放疗治疗患者的案例越来越多[1]。研究证实，高剂量的放疗能有效提高患者的生存率和局部控制率，能有效提高放疗治疗效果。但长时间、高剂量的放疗治疗不仅会照射到患者周围正常肺部组织，还会损伤患者的健康肺组织，给患者身体造成不良影响，进而降低治疗效果，甚至导致患者死亡[2]。据悉，放疗剂量过高还会从一定程度上限制患者的治疗效果，导致患者治疗后难以恢复，影响最终治疗水平[3]。因此，为了进一步提高三维适形强调放疗肺癌患者治疗效果，应综合分析患者的疾病情况并优化和改进治疗方案，减少治疗后出现放射性肺炎的危险因素，尽可能的保护患者健康肺组织，提高治疗效果[4]。故本院特以2019年3月～2020年5月时区内抽取出行放射性肺炎治疗的93 例患者作为对象，开展了分析三维适形强调放疗肺癌患者发生放射性肺炎相关因素的专项研究，总结如下。

1 对象与方法

1.1 基线资料

选取2019年3月～2020年5月规划为总研究时区，并就以该时区内抽取在我院行放射性肺炎治疗的93 例患者作为本研究样本对象。对象男女占比：51 例男性患者，42 例女性患者；年龄范畴为50～80 岁，平均年龄为（57.67±7.21）岁。病理类型：中心型肺癌63 例，周围型肺癌30 例；其中，腺癌23例，鳞癌60 例，腺鳞癌6 例，大细胞癌4 例。纳入标准：①对象经病理学检查和影像学检查后确诊为原发性肺癌疾病；②对象临床资料完整无损，可作为实验数据参考；③对象肿瘤细胞未见转移；排除标准：①对象存在胸部放疗史；②对象肺功能严重受损；③三维适形强调放疗禁忌症者。研究前，相关负责医师均就涉及对象针对研究过程、预期结果进行了详细的诠释之后签署了知情同意书；组中对象临床基础资料区别不显著（P>0.05）。

1.2 方法

所有对象均行三维适形强调放疗，收集对象病历资料，观察组中对象发生放射性肺炎的情况，并利用三维适形计划测量或加速器VARIAN trilogy SN 6321 CT 扫描方式记录不同物理参数下双肺进行照射体积百分比、肿瘤体积、射野数、肺部Dmean 和Veff 数据等。计算最终中位数，并以中位数为界限划分。

1.3 评价指标

分析所有对象发生放射性肺炎的单因素和多因素结果。

1.4 统计分析

本次研究所涉及统计、运算、分析均予专业统计学软件（SPSS22.0）处理。运算过程中涉及计量资料，均予以 表示，组间行t 检验；涉及计数资料：则予%表示，组间行χ2检验。分别对数据采用单因素或多因素非条件Logistic 回归分析，统计结果值予P 表示，若P＜0.05 提示结果具统计学意义。

2 结果

2.1 组中对象发生放射性肺炎单因素分析结果

组中对象发生放射性肺炎21 例，单因素分析表明：双肺V10、双肺V15、双肺V20 等中位数值不同，以中位值作为分解，比对提示双肺V30>18%、肿瘤体积>150cm3对象的放射性肺炎的发生率更高，2 项比对结果数据均呈显著统计学差异性（P＜0.05），具体数据参见表1。

表1 组中对象发生放射性肺炎单因素分析结果对比表n（%）

2.2 组中对象发生放射性肺炎的多因素分析结果

分析提示，合并慢性阻塞疾病、V30（>18%）和肿瘤体积（>150cm3）属放射性肺炎发生的独立危险因素，比对结果数据均呈显著统计学差异（OR>1；P＜0.05），详情见表2。

表2 组中对象发生放射性肺炎的多因素分析对比表n（%）

3 讨论

近年来，随着我国生活水平的提高和生活方式的变化，肺癌疾病的发病率呈现逐年升高的趋势，我国已成为肺癌疾病的高发国家，这不仅不利于我国居民的生命安全健康，还为我国医疗卫生体系的长远、健康发展造成困扰[5]。随着现代医疗水平的提高和科学技术的进步，采用放疗、化疗治疗肺癌的方式逐渐得到推广和应用。三维适形强调放疗技术属于新型放疗技术，相较于传统放疗技术，能有效提高患者的生存率和局部控制率[6]。三维适形强调放射治疗精准度较高，能通过CT 图像重建三维的肿瘤结构，并设置不同方向的不同照射野，从而减少病灶组织周围的照射面积，减轻不良风险，降低不良反应。但随着该项治疗技术的推广，逐渐发现其应用弊端。据悉，三维适形强调放疗治疗所使用的放疗剂量较高，虽然取得了较好的治疗效果，单也加大了对患者正常肺组织的损伤[7]。高剂量的放疗会在一定程度上，难以避免的损伤患者肺周围健康组织，导致健康肺组织逐步纤维化，进而出现放射性肺炎。放射性肺炎若未在短时间内得到及时控制和治疗，患者还会出现更为严重的呼吸衰竭现象，这不仅会导致患者的放疗治疗效果大打折扣，还会导致患者死亡，影响恶劣[8]。

目前，临床有关放射性肺炎的发病机制原因尚无统一定论，根据患者的临床表现和病例症状可分为急性期渗出性炎症反应和慢性期的广泛肺组织纤维化。虽然有关三维适形放射治疗的影响因素较多，但患者疾病严重程度、放射治疗措施、放射使用剂量、放射速度和放射面积等均会加大放射性肺炎疾病的发生率，影响患者最终治疗效果，导致治疗效果不理想[9]。依据本次研究结果提示，合并慢性阻塞性肺疾病是引发放射性肺炎的独立高危因素。究其原因在于，合并慢性非阻塞性疾病患者因受疾病影响，其肺部功能长时间受炎症细胞浸润，肺功能受损严重，再行放射线治疗时的耐受度较低，进而影响治疗效果，引发放射性肺炎病变。此外，合并慢性肺阻塞性疾病患者受疾病影响其肺部功能较差，恢复能力较差，经放射治疗后其功能进一步降低，难以恢复，影响了最终治疗效果，相较于其他肺癌患者发生放射性肺炎的风险性更高[10]。同时，肺部属于特殊并联组织，肺器官由多个平行功能单位构成，部分肺组织受放射治疗影响后其功能性降低，由此影响肺部组织的整体功能，而随着受影响的肺组织进一步被破坏超过，某个阀值后，肺部代偿功能将难以维持下去，而炎症细胞因子在外界辐射刺激下会急速扩张，进而引发放射性肺炎疾病。此外，由表2 可知，V30>18%也是导致放射性肺炎的主要因素之一，这表明照射容积与放射性肺炎疾病呈现明显的相关性，因此合理减少照射容积，不断优化照射方案对改善患者肺癌病症，降低放射性肺炎发生率具有重要意义[11]。同时，研究结果也表明肿瘤体积超过150cm3也是导致放射性肺炎的高发因素，因此应根据患者肺癌疾病发展状况，实施合适的诊疗方案。为进一步降低患者发生放射性肺炎的风险，改善肺癌治疗效果，临床还应重视对患者按时体检和诊疗的健康教育，为疾病治疗争取有利时间，避免延误病情[12]。

综上所述，实验结果表明三维适形强调放疗肺癌患者发生放射性肺炎的因素较多，其中合并慢性肺阻塞性疾病、双肺V30>18%以及肿瘤体积超过150cm3等均为高危因素。因此，合理控制射野剂量和体积，即使优化和调整治疗方案对改善肺癌患者治疗效果，降低放射性肺炎具有重要意义。