精细化管理模式对脑卒中患者护理结局的效果研究

汪肖杰，狄红娟，蔡永梅，徐 红

（上海市奉贤区奉城医院，上海 201411）

脑卒中临床又将其称为中风，或是脑血管意外，是常见的急性脑血管疾病，好发于中老年人群中【1】，其具有发病率高、病情发展快、恢复慢、致残率及死亡率高等特点【2】。精细化管理在临床护理工作中为一种新兴的护理干预手段，其以先设定与明确护理标准及其内容，在增强护理中，实现护理实效性、规范性。有研究表明【3】，在脑卒中患者护理中，如采用精细化管理模式，既能保障患者的临床护理结局，提高患者遵医行为，同时能有效提高患者满意度，一举多得。本研究为了提高脑卒中患者护理质量，采用了精细化护理管理理念，取得了较优质的护理效果，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本研究选择2020年1月至2020年12月期间收治的56例脑卒中患者，随机分成常规组和实验组，每组各28 例。常规组男性15 例，女性13 例，年龄60～85 岁，平均年龄(72.81±5.82)岁；实验组男性12 例，1 女性6 例；年龄60～83 岁，平均年龄(71.24±3.94)岁，两组患者基本资料无统计学差异(P>0.05)，可比较。诊断标准：参照《中国急性脑卒中诊治指南》2018 关于脑卒中诊断标准城确诊患者病情。

纳入标准：①符合诊断标准，同时在MRI、CT 等等检查下确诊为脑卒中者；②自愿参与研究，并取得知情同意书者。

排除标准：①有精神及意识障碍者；②救治成功后，自愿放弃护理者。

1.2 研究方法

1.2.1 常规护理管理用在常规组患者中，即按护理常规流程，为患者提供护理服务，遵照医嘱用药，巡视病房严密观察患者病情，发现问题，通知医生，及时处理。

1.2.2 实验组在常规护理管理基础上采用精细化护理管理模式，具体方法如下：①制定脑卒中专科护理流程。以《脑卒中护理质量评价指标体系》，为参照，结合患者的病情与临床特征，制定脑卒中护理管理流程，如护理评估、护理措施落实与护理结局评价。②制定脑卒中护理质量管理表单。以临床路径为指导，参考《脑卒中护理质量评价体系》，制定科学的精细化护理管理计划表。③成立脑卒中精细化管理质量控制小组。小组成员包括护士长与6 名责任护理人员组成，主要搜集护理情况，对相关资料进行整理，对相关护理措施的实际情况进行评估与反馈。具体如下：①对家属的护理能力进行评估，并为其提供护理技巧指导与心理疏导，教会其压疮预防措施与肢体管理的方案，指导其评估患者病情的方法，提高疾病的预防护理能力。②评定患者肢体功能及自理能力，并在此过程中，让患者了解自身病情，帮助患者开展运动功能训练，并对患者的情绪加以观察，做好睡眠质量的评价工作，同时评估患者的吞咽功能及大小便情况。③在常规基础上落实精细化康复训练。ⓐ体位疗法根据患者的实际情况，合理选择良肢摆放位，之后对健侧与患侧、仰侧卧位进行交替更换。在健侧卧位时，患侧上肢下垫软枕垫，并实施向前屈曲训练，向患侧卧位时，将其上肢向前伸，下肢放于后面，健侧保持屈曲向前位。仰卧时，需要头部保持在正中位状态下，软枕放于患侧的上下肢处，保证其处于放松、伸展状态下。ⓑ肢体训练在患者的病情稳定后，开展针对性的肢体训练，先大健侧与大关节开展训练，如四肢训练，训练幅度需要从小到大开展，之后开展摇摆伸屈活动。ⓒ骨盆训练患者在开展训练时需要保持屈髋、屈膝双足支撑位，抬起臀部。在开展坐位练时，需要指导患者先从静态支持训练开始。在站立位训练时，应先叮嘱患者扶住桌子或是床，开展站立练习、下蹲练习，之后缓慢过渡至靠墙、扶拐及徒手站立等训练中。在行走训练时，先指导患者从搀扶或扶拐下行走训练，在此过程中，根据患者的实际情况，开展重心、负重、站立位下调整训练。ⓓ自理能力训练即针对患者的生活自理能力进行训练，在训练时先对手臂与手指的协调性、手功能等开展精细训练，并在此过程中，对患者进行如厕、穿衣、进食等训练，使其肢体功能可以尽早康复。ⓔ吞咽功能训练此项训练模式为生理性训练，重点是在吞咽、鼓腮、咀嚼、伸舌等训练中，帮助患者早期进食，刺激吞咽功能，促使其恢复。ⓕ语言训练发生脑卒中后，部分患者会出现失语现象，故做好语言功能训练非常有必要。语言训练需要以复述训练与命名训练为主，在训练的初期，指导患者先从单音开始训练，循序渐进的开始，最后慢慢过渡到整名的训练过程中去。④个性化心理护理因多数脑卒中患者在发病后会因病情的影响而出现不良心理，如焦虑、恐惧、悲伤、抑郁等，进行个性化心理疏导，通过对患者及家属的沟通，用简单易易懂的语言向患者讲解关于疾病的相关知识，鼓励、安慰患者，告知患者、家属负面情绪的影响，以此来疏解负面情绪的同时提升护理依从性；分享疾病治疗的成功案例，以提高患者的信心，使其积极配合治疗，提高护理效果。

1.4 观察指标

对比两组护理效果。①以Barthel 量表评价旨数，对患者的自理能力进行评分，包知：洗澡、进食、上下楼梯、修饰等10个条目，总分值0～100 分，评分越高提示自理能力越高。②护理满意度测评采用本院专家组制定问卷调查表，实行百分制，评分高说明满意度高。③生活质量采用WHOQL－BREF（世界卫生组织生活质量量表简化版）进行评价括社会关系、环境、心理、生理、总体感觉几个领域，各项评分均为100 分，生活质量与得分成比。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 精细化护理管理实验组在Barthel 评分、生活质量评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组患者Barthel 评分比较（±s）

表1 两组患者Barthel 评分比较（±s）

组别实验组常规组例数28 28 Barthel t P入院44.11±8.812 44.17±8.910 0.03530 0.9719出院62.91±7.857 51.37±9.753 6.251<0.0001 10.80 3.69<0.0001 0.004 tP

表2 两组患者生活质量评分比较（±s）

表2 两组患者生活质量评分比较（±s）

组别实验组常规组t 值P 值例数28 28社会关系91.25±1.28 71.25±2.36 52.673 0.000环境92.28±2.88 70.05±1.26 23.626 0.000心理93.15±1.98 73.12±2.29 15.258 0.000生理96.12±0.27 73.26±2.28 9.633 0.000总体感觉92.15±2.27 71.32±1.29 11.333 0.000

2.2 实验组护理满意度评分为（95.18±1.28）分，高于常规组的（82.26±2.38）分，差异有统计学意义（t=9.266，P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中是指大脑半球或脑干发生了局灶性的功能缺损现象，主要是脑血管循环障碍引起的【4】。近年来，随着我国社会老龄化的加剧及人民群众饮食结构的重大转变，我国脑卒中的发病率也不断上升。有资料表明，脑卒中已成为当前社会严重的公共卫生问题，并引起了全球的关注【5】。脑卒中患者多数还会伴发其它症状，引发患者出现程度不一的神经功能障碍，引发单侧肢体瘫痪、吞咽功能障碍、失误、昏迷等症状，严重影响患者的身心健康，甚至危及患者的生命安全，临床上除了进行有效的治疗外，积极的护理干预也是不可缺少。在传统的临床治疗中，脑卒中是以在药物治疗基础上实施常规护理的，疗效并不理想。

精细化护理是新型的护理措施，其可以真正做到以患煮中心的护理理念，在护理中对据患者的病情、其护理需求，细化护理内容及措施，使患者护理结局得以提升的一项护理模式。且精细化护理服务以"以患者为中心"的医疗理念，在护理中，对患者的生理和心理需求护理服务开展护理，并对并发症进行预防护理，有利于改善预后，对提高患者的生活质量有重要意义【6】。脑卒中患者实施精细化护理管理模式，将单病种的护理管理办法为基础，结合我国目前医疗服务现状与医院情况，优化护理管理流程，制定脑卒中精细化管理质量表单，且成立护理小组，把控护理质量，为患者提供全面、优质的护理服务，控制病情的同时提高预后改善效果，对缩短住院时间、促使患者早日康复非常重要。本文结果显示，实验组Barthel 评分、生活质量评定、护理满意度明显高于常规组(P＜0.05)，研究表明，脑卒中精细化护理管理可改善脑卒中患者的护理结局，提高自理能力，提高护理效果。由此可知，因脑卒中患者会受病情的影响而增加严重的心理障碍，增加残疾率，严重影响患者的工作、生活质量，因此，在此类患者护理服务中，通过精细的个性化护理服务，从健康教育开始，配合心理疏导，并配合科学的康复训练计划，促使患者尽快康复；且此项护理的开展，不仅可以照顾到患者的生活，还可以让患者的情感得到共鸣，提高患者的依从性。另外，精细化护理管理措施用在脑卒中患者中，可以提升患者的信任感，使护患沟通更加的和谐，从而提升护理满意度[7]。

综上所述，在脑卒中患者临床护理中应用精细化护理管理模式，可降低患者各项并发症的发生率，改善患者神经功能，提高日常生活能力和增进护患关系，提高护理满意度，护理效果显著，同时对深化优质护理内涵也有着重要的推动作用，值得推广。