早期康复护理干预对老年脑梗死卧床患者下肢深静脉血栓(DVT)形成及生活质量的影响

梁美权

（茂名市电白区人民医院，广东 茂名 525400）

脑梗死的神经功能缺损中，肢体障碍最为常见，这导致大部分患者需长时间卧床休养，而受身体机能退化影响，老年人代谢与血流动力学较慢，长期卧床较易引起患者下肢深静脉血栓等多种并发症，进而严重降低患者的生活质量[1]。因此，缩短患者的卧床时间，是老年脑梗死卧床患者的护理重点与目的，而常规的康复护理服务多侧重患者的病情监测与肌肉功能恢复，缺乏对患者的肢体功能全面恢复促进作用[2]。早期康复护理作为引导肢体障碍患者功能恢复的新型护理模式，将其用于老年脑梗死卧床患者的临床护理中，可有效满足患者的临床护理需求，取得理想的护理效果[3-4]。基于此，为进一步证实早期康复护理对老年脑梗死卧床患者的应用价值，本文就对此展开研究，具体如下：

1 对象和方法

1.1 对象

将我院2020年1月-2021年1月内收治的94 例老年脑梗死卧床患者为本次研究对象，并以随机数字法分为对照组（男25 例、女22 例；年龄在50～80 岁之间，平均65.32±8.01岁）和观察组（男24 例、女23 例；年龄在50～80 岁之间，平均65.08±7.54 岁）。所选研究对象一般资料无明显差异（P＞0.05），同时所有患者及直系亲属均详细了解本研究内容后自愿参与本研究，并签订相关协议，我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

纳入标准：①均符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南》[5]中关于脑梗死的诊断标准，并经头颅CT、MRI 证实，且伴有偏瘫；②均为首次发病，急性起病，病程在1月～3月以内者；③上肢Brunnstrom 分期在III 期～IV 期。

排除标准：①多发及大面积脑梗死者；②合并严重心、肺、肝、肾疾病及感染等，病情进展或继发脑出血者；③合并听力、情感和失语症的患者；④合并有Pusher 综合征、偏侧忽视症及偏盲症者；⑤有明显的认知功能障碍，简易记忆测试得分＜7 分，简易智能精神状态检查量表＜24 分。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对对照组患者给予常规康复护理，即待患者生命体征稳定1 周后指导患者开展康复运动，主要内容为肌肉耐力训练，肌力为1 级或2 级的患者行徒手肌力训练，肌力为3 级或3 级以上患者行主动重力或阻抗力肌力训练；坐位、站立平衡训练和转移训练及步行训练；插板、摊牌等作业疗法。

1.2.2 观察组

对观察组患者开展早期康复护理干预，具体护理干预措施为：首先，在生命体征稳定后48h，给予被动活动，由护理人员定时为患者进行手部、肩部及下侧肢体按摩，手法轻柔、如安抚性推摩、揉等，从远心端开始，逐步达到近心端，先轻后重，由慢及快；其次，根据患者恢复情况（神志清醒、无生命体征异常）指导患者进行主动运动，如抬高脚腿、伸展腿部、再逐渐过渡至扶物站立、蹲下活动等。每次自主运动前，均需指导患者进行头颈部、躯干等身体部位的热身运动（10min 为宜），待患者可自主完成主动训练后，开展运动锻炼，主要包括肌力锻炼（前膝、后膝力量训练、髋部、脚跟抬高、脚尖抬高等）、平衡力锻炼（屈膝、倒退行走、行转身、爬楼梯等）与步行运动，每次锻炼以40min 为宜，3 次/周，整个过程均需专人护理或者家属陪伴在侧。

1.3 观察指标

对比分析两组患者下肢深静脉血栓发生率及护理干预前后的肢体运动功能评分（FMA，评分与肢体功能呈正比）、日常生活能力（Barthel，评分与日常生活能力呈正比）、生活质量评分（ADL，评分与生活质量呈正比）等差异。

1.4 统计学分析

研究所得数据均录入至Excel 2010 中予以校对，采用SPSS20.0 软件进行处理。（±s）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t 检验，而计数资料用卡方（χ2）检验。P 评定检验结果，P＞0.05 提示无统计学差异，P＜0.05 提示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者下肢深静脉血栓发生率分析

据统计，对照组和观察组患者下肢深静脉血栓发生率分别为14.89%（7/47）、2.13%（1/47），对照组显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者护理干预前后的FMA、Barthel 及QOL 评分分析

两组患者护理干预前的FMA、Barthel 及QOL 评分均无统计学差异（P＞0.05），但护理干预后的观察组患者FMA、Barthel 及QOL 评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1：

表1 治疗组和对照组的脱发好转时间对比（±s ,分）

表1 治疗组和对照组的脱发好转时间对比（±s ,分）

组别护理前时间对照组（n=47）观察组（n=47）tP--护理后 对照组（n=47）观察组（n=47）tP--FMA 47.74±9.83 47.38±9.97 0.176 0.860 78.38±5.09*86.65±3.28*9.363 0.000 Barthel 59.26±7.39 60.17±7.10 0.609 0.544 71.34±7.52*82.39±5.29*8.239 0.000 ADL 56.13±6.79 55.98±6.81 0.107 0.915 72.64±6.38*85.09±6.17*9.617 0.000

3 讨论

脑梗死及缺血性脑卒中，是由于各种原因所导致的脑部血流供应障碍，可导致患者脑组织缺血、缺氧性坏死，并出现的相应神经功能缺损（如肢体瘫痪、肢体麻木、言语笨拙、饮水呛咳、吞咽费力、认知功能的减退等），高发于老年人群，近年来，随着老年人群基数的增加，其发病率显著上升[6]。

当前临床对于脑梗死的治疗以趋近完善，大部分患者在发病48h 内接受对症治疗均可取得理想的治疗效果，但部分患者仍可能遗留一定后遗症，进而导致患者长时间卧床，而这卧床期间，受肢体运动减少及血流动力减缓等因素影响，较易发生下肢深静脉血栓，一旦血栓形成，可引起肺栓塞、股青肿及相关综合征等，严重危害患者生命安全[7]。因此，对于老年脑梗死卧床患者而言，除及时的对症治疗外，优质的临床护理也是降低患者短期死亡率的关键[8]。

早期康复护理干预是当前临床肢体障碍患者的首选护理干预方案，可为患者提供更全面、系统的早期肢体功能康复护理，最大程度降低患者致残率和缩短患者卧床时间，避免下肢静脉血栓等相关并发症[9]。主要通过由弱至强的康复锻炼，如增强患者肌肉张力、缓解肢体运动功能障碍及加快患者身体机能恢复速度等，促使患者逐渐恢复神经受损功能，并以此提高患者的生活质量[10]。其次，早期康复护理干预具有在短时间内缓解患者肢体功能障碍的作用，其明确的干预效果，可有效增强患者的治疗信心，加强患者自信，侧面改善患者心理状态，充分调动患者的积极主动性，促使患者积极配合后续康复指导，进一步提高早期康复干预效果。最后，通过改善患者的肢体功能障碍，可提高患者的日常生活能力，以此提高患者的自我效能感与减轻患者家庭的经济负担等。本研究结果也显示，以早期康复护理干预的观察组患者下肢深静脉血栓发生率显著低于对照组，且护理干预后的观察组患者FMA、Barthel 及QOL 评分均显著高于对照组。由此可见，早期康复护理对老年脑梗死卧床患者具有积极应用价值。

综上所述，在老年脑梗死卧床患者的临床护理中，采取早期康复护理干预，可有效促进患者肢体功能恢复，降低下肢深静脉血栓形成，提高患者日常生活能力与生活质量，值得临床推广应用。