镍钛形状记忆合金环抱器内固定术在多发性肋骨骨折中的应用

赵继洋

（阜南县人民医院胸外科，安徽 阜阳 236300）

作为一种胸部外伤，肋骨骨折的病情非常严重，患者往往会出现肺挫伤、血气胸等合并症，在严重的情况下还会发生连枷胸，对患者的身体健康危害很大，甚至还会对其呼吸循环内稳态造成极大影响。临床上治疗多发性肋骨骨折的传统方法为保守外固定，但是患者在经过治疗后需要较长时间住院，而且容易出现各种并发症，再加上其骨折断端部位存在着比较明显的错位情况，因此会出现剧烈的疼痛感，导致患者无法耐受，影响其治疗效果[1]。在技术进步的同时，在多发性肋骨骨折的治疗中开始越来越多地应用到内固定术，相对于保守治疗，其具有更好的效果[2]。作为一种新型材料，镍钛形状记忆合金在生物学性能和组织相容性等方面均十分突出，在治疗多发性肋骨骨折时具有很好的效果。对此，本文分析并介绍了多发性肋骨骨折患者采用镍钛形状记忆合金环抱器内固定术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2018年9月到2021年2月期间收治的多发性肋骨骨折患者51 例纳入到本次研究中，根据随机盲选的方式将其划分为甲组和乙组，甲组有26 例，乙组有25 例。甲组中有21 例男，5 例女，年龄在33 岁到81 岁间，平均（49.52±8.31）岁，根据受伤原因划分，其中有5 例高空坠落伤，16 例车祸伤，5 例其他伤；乙组中有20 例男，5 例女，年龄在31 岁到82 岁间，平均（49.36±8.26）岁，根据受伤原因划分，其中有6 例高空坠落伤，15 例车祸伤，4 例其他伤。两组基本资料之间没有较大的区别（P＞0.05），可比较。

纳入标准：①符合多发性肋骨骨折的诊断标准；②肋骨骨折数量在3 根以上；③同意进行研究；④得到伦理批准。排除标准：①合并严重脏器损伤、腹部损伤或者颅脑损伤；②合并严重脏器功能不全；③合并凝血功能障碍；④合并严重内科疾病；⑤中途退出。

1.2 方法

甲组接受保守治疗治疗，通过胸部护板予以固定，同时对患者实施抗感染治疗、补液治疗以及止血处理等，如果患者疼痛无法忍受，则要针对其实施镇痛处理，如果患者存在气胸或者胸腔积液等情况，则要对其实施引流术[3]。

乙组接受镍钛形状记忆合金环抱器内固定术治疗，让患者保持健侧90°卧位的姿势，并且垫高术侧部位，保持30°，针对患者实施气管插管麻醉，选择其患侧部位的腋中线第7 肋间打开观察口，然后将胸腔镜探入到置入其中，予以详细探查，以探查的情况为根据，针对患者的骨折部位予以准确定位，之后打开切口，切口形式为纵向，将其骨折断端充分暴露出来[4]。在具体操作的时候需要注意不要对其肋间的血管和神经造成损害，而且不需要将骨膜过多的剥离，在予以骨折复位之后，采用与肋骨直径相等或者稍小的镍钛形状记忆合金环抱器，然后在消毒冰水当中置入，逐渐地张开环抱器的臂部，快速在在骨折端上方放置好，对环抱器是否放置正确予以认真观察，之后通过热盐水予以湿敷，收紧环抱器，使其在骨折端紧紧环抱[5]。在手术之后，予以引流管放置，并对引流液情况予以认真观察。

1.3 观察指标

比较两组的疗效：①优：患者的胸壁疼痛在治疗后基本消失，呼吸功能基本恢复到正常水平，而且其骨折部位及两侧胸廓经过胸片检查显示恢复良好；②良：患者的胸壁疼痛在治疗后基本消失，呼吸功能基本恢复到正常水平，而且其骨折部位经过胸片检查显示对位良好，两侧胸廓显示基本对称；③可：患者的胸壁疼痛在治疗后明显改善，呼吸功能明显恢复，而且其骨折部位经过胸片检查显示对位较好；④差：患者在治疗后没有达到上述标准。其中前两项相加结果为总优良。

比较两组的术后疼痛评分、住院时间、骨折愈合时间，通过视觉模拟评分法予以疼痛评价，患者获得的分数与其疼痛程度呈正相关关系。

比较两组的并发症发生率，包括肺不张、肺炎和持续胸痛。

1.4 统计学处理

应用SPSS21.0 软件包处理两组资料。计量资料使用（平均值±标准差）表示，经t 检验后P<0.05 具有统计学差异。计数资料使用例数、百分比表示，经χ2检验后P<0.05 具有统计学差异。

2 结果

2.1 疗效

乙组的总优良率明显高于甲组，数据检验（P＜0.05）。见表1。

2.2 术后疼痛评分、住院时间和骨折愈合时间

乙组的术后疼痛评分明显低于甲组，住院时间、骨折愈合时间等均明显少于甲组，数据检验（P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症发生率

乙组的并发症发生率明显低于甲组，数据检验（P＜0.05）。见表3。

表3 并发症发生率

3 讨论

肋骨骨折是一种常见的骨折，相对于单处骨折而言，多发性骨折具有很高的危险性[6]。患者局部胸壁会由于缺乏完整的肋骨支撑而导致出现软化的情况，进一步引起肋间神经受到骨折断端的严重刺激，引发强烈的疼痛感，特别是患者一旦深呼吸咳嗽或者进行体位转动的时候疼痛会加剧，患者由于疼痛而不能够正常呼吸，再加上无法正常咳嗽，因此无法有效清除其呼吸道当中的分泌物，很容易导致肺部感染，对患者的身体健康危害很大，甚至会导致患者死亡[7]。因此，必须要重视对多发性肋骨骨折的治疗。

临床上在治疗多发性肋骨骨折患者时必须要对其予以固定治疗，从而使患者的胸痛症状得以缓解，并且控制其并发症发生率，改善其生活质量[8]。传统的固定方法主要为胸部护板外固定，其具有创伤小、操作简单等一系列的优势，其可以在一定程度上改善患者的症状，但是这种方法需要较长的治疗时间，而且容易引起各种并发症，患者在手术后恢复周期长，导致其临床应用受到了限制[9]。由于技术的进步，目前在多发性肋骨骨折的治疗时开始越来越多的应用到内固定手术，该术式的效果在很大程度上取决于内固定材料的选择，传统的内固定材料容易引起感染，而且固定效果欠理想[10]。作为一种新型内固定材料，镍钛形状记忆合金环抱器在内固定中取得了较好的效果，在低温操作下，能够很好地予以塑性处理，一旦处于常温状态，其可以恢复到原有形状，通过环抱臂有效地抓握和固定骨折的肋骨，从而有效地保证骨折部位的稳定性。在本次研究中，甲组接受保守治疗治疗，乙组接受镍钛形状记忆合金环抱器内固定术，结果显示，乙组的总优良率明显高于甲组，数据检验（P＜0.05），证实了镍钛形状记忆合金环抱器内固定术治疗的效果；同时，乙组的术后疼痛评分明显低于甲组，住院时间、骨折愈合时间等均明显少于甲组，数据检验（P＜0.05），表明该术式可以促进患者的身体康复，缓解其疼痛。最后，乙组的并发症发生率明显低于甲组，数据检验（P＜0.05），表明该术式可以降低并发症发生率。

综上所述，在多发性肋骨骨折的治疗中，采用镍钛形状记忆合金环抱器内固定术治疗效果确切，可以有效降低其术中出血量，缓解其术后疼痛，还可以缩短患者的住院时间，加快其骨折预后，而且术后并发症发生率低。