经乳晕切口全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除手术的临床应用研究〔1〕

喻昆霖，朱楷，金钟奎，刘长山，罗才路

(宜春市人民医院，江西 宜春 336000)

甲状腺良性肿瘤是甲状腺常见病，早期缺乏典型临床表现，患者就诊时多已错失最佳治疗时机，只能进行手术切除治疗。传统的甲状腺次全切除术、甲状腺全切术等手术方法已非常成熟，但患者术后外观差，且局部皮瓣肿胀、吞咽不适等并发症明显[1]。随着国内微创技术的发展，经乳晕切口全腔镜下甲状腺肿瘤切除手术在甲状腺良性肿瘤中逐渐显示出创伤小、操作简单、手术视野好、并发症少、术后瘢痕不明显等优点[2]。现对经乳晕切口全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除手术与传统甲状腺切除术的效果进行比较，以期明确其优缺点，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2019年12月择期行手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者68 例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组34 例。观察组男8 例，女26 例，年龄(40.04±6.85) 岁；肿瘤直径(1.85±0.33) cm。对照组男9 例，女25 例，年龄(41.37±6.77) 岁；肿瘤直径(1.90±0.41) cm。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。所有患者均经术前影像学检查与病理活检明确为甲状腺良性肿瘤；家属均签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用传统的开放性甲状腺切除术治疗：仰卧位，全麻成功后常规消毒铺巾，经颈前区颈纹切口入路。取胸锁关节上方2 cm颈横纹5 cm处弧形切口，逐层切开皮下组织和颈阔肌，游离颈阔肌与颈深筋膜间皮瓣，并深入分离带状肌和甲状腺，视患者实际情况进行甲状腺大部分或次全切除。清理干净后留置负压引流管，逐层缝合。观察组采用经乳晕切口的全腔镜手术治疗：体位及麻醉方式同对照组。分别在患侧乳晕内上缘取1.0 cm和0.5 cm两个小切口，在健侧乳晕内上缘取一个0.5 cm小切口，按照常规三孔法置入腔镜和相关操作设备。建立CO2手术腔并维持CO2压力在6～8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。使用超声刀分离颈阔肌深面并延至甲状软骨上缘，将两侧分离至胸锁乳突肌表面。之后将颈白线切开，游离双侧颈前肌群获取足够的手术空间。使用超声刀将甲状腺下动脉离断，从下往上游离甲状腺，之后切断甲状腺中静脉，将峡部离断，使上极甲状腺血管暴露，使用超声刀将其凝固后切断。视患者实际情况进行甲状腺大部分或次全切除，将标本装入标本袋经患侧乳晕切口取出。冲洗术野后留置引流管，使用可吸收线缝合颈白线，拔除操作设备，排尽气体，缝合乳晕切口。

1.3 观察指标

比较两组患者手术和术后一般情况(手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间)、术后不同时间疼痛评分与美容效果评分以及术后并发症(皮下积液、声音嘶哑、皮下气肿、颈部皮肤麻木、术后感染、吞咽不适)发生情况。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)[3]，由患者在标有0～10分刻度的直线上根据主观疼痛感受进行描点，0 分表示无痛，10 分表示剧痛难忍。美容效果评分采用数字评分系统(NSS)[4]，用10 分制表示，0 分表示最不满意，10 分表示最满意，由患者根据主观意愿打分。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组手术和术后一般情况比较

观察组患者手术时间长于对照组，术中出血量、术后引流量均少于对照组，术后住院时间短于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组手术和术后一般情况比较

2.2 两组术后不同时间疼痛及美容效果评分比较

两组术后2 d，3 d VAS评分均低于同组术后1 d，术后6个月NSS评分均高于同组术后3个月，组内比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后1 d，2 d，3 d VAS评分均低于对照组，术后3个月、6个月NSS评分均高于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组术后不同时间VAS评分及NSS评分的比较分

2.3 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组术后并发症发生率比较 例(%)

3 讨 论

传统的开放性切除手术在治疗甲状腺良性腺瘤方面效果明确且安全性良好，但该术式创伤明显且容易在颈部遗留明显瘢痕，给患者带来沉重的心理负担[5]。近几年，经腔镜下甲状腺肿瘤切除术逐渐以其微创、并发症少、手术视野清晰、术后恢复快等优点开始取代传统开放性手术，获得了临床医师的认可[6-7]。相关专家指出[8-9]，腔镜下甲状腺切除术可有效改善甲状腺良性肿瘤患者术后外观，并能更有效地保护神经及血管，降低皮瓣肿胀、吞咽不适等并发症发生率。近几年，为规避颈部小切口术所致的瘢痕问题，大量临床医师提出了经乳晕入路的方式，相关临床研究也表明[10-11]，乳晕伸缩性良好，弹性和韧性也能够达到手术要求，皮肤层较薄不易出现皮肤瘢痕，且乳晕有色素沉着，并有丰富的结节状皮脂腺，即使术后出现瘢痕也能很好地遮盖。因此，采用经乳晕切口全腔镜下甲状腺肿瘤切除手术，不仅能够发挥腔镜的微创优势，也能够利用经乳晕入路的优点[12]。

李文龙和赵舸[13]的研究表明，经乳晕入路完全腔镜下甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变疗效和安全性均良好，患者认可度较高。程博和侯军辉[14]研究指出，乳晕入路腔镜甲状腺切除术对甲状腺良性结节有良好的治疗效果，且创伤不明显，患者术后切口和表皮恢复效果较好。本研究结果显示，观察组患者术中出血量、术后引流量均低于对照组，术后住院时间短于对照组，术后1 d，2 d，3 d VAS评分及并发症总发生率低于对照组，也证实了经乳晕切口全腔镜下甲状腺肿瘤切除手术的微创优势，有利于减轻患者手术痛苦和对组织的额外损伤，减少了并发症风险，促进术后及早康复，与上述研究报道相符。而观察组术后3个月、6个月NSS评分均高于对照组，则表明经乳晕切口全腔镜下甲状腺肿瘤切除手术并无明显瘢痕，乳晕切口能被乳晕颜色遮盖，有较好的美容效果，更容易得到患者的认可。

综上所述，经乳晕切口全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除手术创伤小、术中出血少、术后恢复时间短、患者痛苦小、并发症少、美容效果更佳，可作为治疗甲状腺良性肿瘤的优选术式。