手法复位小夹板固定配合接骨续筋汤治疗老年骨质疏松性Colles骨折临床观察

刘同明，刘庆雪

(亳州市中医院，安徽 亳州 236800)

老年性骨质疏松症和骨质疏松性骨折的发病率逐年增高。相关调查表明，2016年36%的中国60岁以上老年人患有骨质疏松症，其中男性发病率为23%，女性发病率为49%。Colles骨折是一种较为常见的老年骨质疏松性骨折，女性发病率高于男性。流行病学研究表明，Colles骨折占全身骨折的4.61%，占尺桡骨骨折的29.55%。由于老年人常有高血压病、糖尿病、冠心病等基础疾病，难以耐受手术创伤，手术风险较大，对腕关节的功能要求较年轻人低，发生Colles骨折时多采取保守治疗方式。目前临床上治疗老年骨质疏松性Colles骨折较好的方法是采用手法复位小夹板固定的保守治疗方式，并且此治疗方法国内外皆有使用。笔者在手法复位小夹板固定基础上配合接骨续筋汤治疗老年骨质疏松性Colles骨折，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 中医辨证标准 参考国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中关于Colles骨折的诊断标准。根据中医辨证，证属肝肾亏虚夹瘀证。证见：腰膝酸软，健忘耳鸣，发脱齿松，失眠多梦，目涩口干，患部刺痛，疼痛不移而拒按，局部皮肤有青紫瘀斑，舌红或有瘀点瘀斑，少苔，脉细涩。

1.1.2 西医诊断标准

(1)骨质疏松症的诊断标准 参考《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)》制定骨质疏松症诊断标准。①临床表现：腰背疼痛或全身骨痛；脊柱发生变形，表现为身高变矮、驼背等；出现脆性骨折。②影像学表现：双能X线骨密度仪显示中轴骨(第1—4腰椎、股骨颈或全髋)骨密度或桡骨远端1/3骨密度降低，其中T值≤-2.5为骨质疏松症的诊断标准。

(2)Colles骨折的诊断标准 参考《实用骨科学》制定Colles骨折诊断标准。①有明确腕部外伤史；②腕部疼痛、肿胀和皮下瘀斑，腕部功能障碍，骨折远端可见“餐叉状”或“枪刺样”畸形；③骨折处有环形压痛，可触及移位的骨折端及骨擦感；④腕关节正侧位X线片可明确骨折的类型及移位程度。

1.2 纳入标准 ①符合老年骨质疏松性Colles骨折的诊断标准及中医肝肾亏虚夹瘀证辨证标准；②伤后未接受其他任何治疗者；③病程未超过1周者；④年龄55～80岁者；⑤接受该方案治疗，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 ①开放性骨折；②不完全性骨折、合并其他类型骨折或患有代谢性骨病患者；③伴有血管神经损伤者；④55岁以下和80岁以上，或伴有严重高血压病、心脏病、恶性肿瘤等严重内科疾病，全身情况较差者；⑤对治疗组与对照组所使用药物过敏者；⑥依从性差者。

1.4 一般资料 收集2019年1月至2021年1月在亳州市中医院骨伤科二病区诊断为骨质疏松性Colles骨折的门诊及住院患者68例，将其随机分为治疗组和对照组，每组34例。治疗组：男16例，女18例；年龄55～77岁，平均年龄(66.85±4.45)岁；平均病程(6.45±3.06)h；骨折AO分型之A型19例，B型10例，C型5例；左侧骨折者17例，右侧骨折者17例。对照组：男15例，女19例；年龄57～78岁，平均年龄(67.28±5.43)岁；平均病程(7.07±2.37)h；骨折AO分型之A型21例，B型8例，C型5例；左侧骨折15例，右侧骨折19例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(性别：

χ

=0

.

059，

P

=0

.

808；年龄：

t

=0

.

357，

P

=0

.

722；病程：

t

=0

.

934，

P

=0

.

354；骨折AO分型：

χ

=0

.

322，

P

=0

.

851；骨折部位：

χ

=0

.

236，

P

=0

.

627)。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 手法复位与小夹板固定 复位前先准备生理盐水与利多卡因，按1∶1比例配制成麻醉药10 mL，用碘伏棉签在骨折断端的背侧进行无菌操作，再行局部逐层浸润麻醉。麻醉结束后，患者取坐位或平卧位，屈肘90°，前臂中立位。术者将两拇指放在骨折远端的背侧，双手其余四指放在其腕部，扣住患者大小鱼际肌，助手把持患肢上臂，二者相向持续牵引2～3 min，待骨折重叠移位得到完全纠正后，维持牵引下，抖晃腕关节，并掌屈、尺偏以恢复其掌倾角与尺偏角。手法复位满意后，先在骨折的远端背侧及近端掌侧各放一块平垫，再将小夹板置于上方，夹板上端可达前臂的中、上1/3处，桡背侧的夹板下端应超过腕关节，系上3根布条，三角巾悬吊于胸前，保持固定4周。

2.1.2 药物治疗

(1)对照组 予以常规治疗，口服阿法骨化三醇片(生产厂家：帝人制药株式会社医药岩国制造所；国药准字 H20100392；每片0.5 μg)，每次1粒，每日1次。口服碳酸钙胶囊(生产厂家：辽宁康辰药业有限公司；国药准字 H20074237；每粒0.5 g)，每次1粒，每日3次。口服塞来昔布(生产厂家：辉瑞公司；国药准字 J20140072；规格：0.2 g)，每次1粒，疼痛剧烈时服用，共治疗4周。

2.2 指标观察方法

2.2.1 疼痛程度评价 治疗前及治疗1、2周后，分别采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)评价疼痛程度。

2.2.2 肿胀情况评价 治疗前及治疗1、2周后，按文献[10]方法评价患侧肿胀情况。测量时取肿胀最高点处，用皮尺环绕患处1周，连续测量2次后计算2次测量值的平均值。

2.2.3 骨折愈合X线评分 治疗4、8周后，分别按照文献[11]方法进行骨痂X线评分。0分：未见骨痂形成，骨折线清晰；1分：有少量骨痂形成，骨折线模糊，并见骨膜反应；2分：骨痂增多，骨折线明显模糊；3分：骨痂明显增多，但未完全填满，骨折线几乎消失不见，骨膜反应较大；4分：骨痂完全填充，骨折线完全消失，骨膜反应明显。

2.2.4 腕关节活动功能评价 参照文献[12]的Gartland-Werley评分方法评价腕关节功能。优：各项指标(残余畸形、主观评价、客观评价、并发症)均得到明显改善，计0～2分；良：各项指标均有所改善，计3～8分；可：部分指标得到改善，计9～20分；差：各项评价指标未见明显改善，评分≥21分。

2.2.5 临床疗效判定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》制定Colles骨折的疗效判定标准。优：骨折愈合情况良好，对位、对线佳，腕关节无明显畸形，功能基本正常或完全恢复；良：骨折愈合，对位良好或骨折复位尚可，腕关节功能良好；差：骨折延迟愈合甚至不愈合或畸形愈合，腕关节局部疼痛、活动功能明显障碍。治疗90 d后对两组患者进行临床疗效评价。

3 结果

3.1 两组患者治疗前后VAS评分比较 与治疗前比较，两组患者治疗1、2周后VAS评分均显著降低(

P

<0

.

05)，且治疗组VAS评分显著低于对照组(

P

<0

.

05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较

3.2 两组患者治疗前后患侧肿胀度比较 与治疗前比较，治疗1、2周后，两组患侧肿胀度均显著降低(

P

<0

.

05)，且治疗组患侧肿胀度显著低于对照组(

P

<0

.

05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后患侧肿胀度比较

3.3 两组患者治疗后骨折愈合X线评分比较 治疗8周后，两组骨折愈合X线评分均较治疗4周后显著上升(

P

<0

.

05)；治疗4、8周后，治疗组X线评分均显著大于对照组(

P

<0

.

05)。见表3。

表3 两组患者治疗后骨折愈合X线评分比较

3.4 两组患者腕关节功能评分及骨折愈合时间比较 与对照组比较，治疗组Gartland-Werley评分明显降低(

P

<0

.

05)，骨折愈合时间显著缩短(

P

<0

.

05)。见表4。

表4 两组患者腕关节功能评分及骨折愈合时间比较

3.5 两组患者临床疗效比较 两组患者骨折愈合的临床疗效比较，差异有统计学意义(

P

<0

.

05)，治疗组临床疗效明显优于对照组。见表5。

表5 两组患者临床疗效比较

4 讨论

老年人发生Colles骨折的病理基础是骨质疏松症，而骨质疏松症的病理特征是骨骼矿物质含量下降，骨的微细结构破坏，表现为骨小梁体积变细、数量减少、骨脆性增加。在此基础上，老年人受到轻微的外力即可发生骨质疏松性骨折。骨质疏松症属于中医学“骨痿”范畴，《素问·痿论》曰：“肾主身之骨……肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓虚，发为骨痿。”肝肾同源，肝主筋，藏营血，肾主骨，藏精气，两者互资互助，若肝肾亏虚，则营血亏损，精藏失职，筋骨缺乏精血濡养，日久可致骨枯筋痿，可见肝肾之精气亏虚为骨质疏松症发病的内因。老年骨质疏松性Colles骨折的病性为“本虚标实”，证属“肝肾亏虚夹瘀”，故中医治疗原则为补益肝肾、活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋。

综上所述，手法复位小夹板固定配合接骨续筋汤治疗老年骨质疏松性Colles骨折，在纠正骨折移位的基础上，能有效地缓解骨折早期的疼痛与肿胀，加快骨折断端愈合，改善腕关节活动功能，提高临床疗效。