厚朴排气合剂对宫颈癌手术后消化道功能恢复的影响

2021-08-11任建丽刘建庞泰斌赵立生李合翠

世界中医药 2021年10期

任建丽刘建庞泰斌赵立生李合翠

摘要目的：探讨厚朴排气合剂对宫颈癌手术后消化道功能恢复的影响。方法：选取2017年10月至2020年3月德州市人民医院收治的宫颈癌手术治疗患者116例作为研究对象。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组58例。对照组使用艾灸治疗仪，观察组在对照组干预方法基础上使用厚朴排气合剂。比较2组患者手术后各项胃肠功能恢复时间、住院时间、胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、手术后腹胀严重程度、不良反应发生率等指标。结果：观察组的胃肠道功能障碍治疗效果优于对照组（P<0.05）。观察组的手术后规律肠鸣音出现时间、初次排便时间、初次排气时间、初次饮水时间、初次进流食时间、住院时间短于对照组（P<0.05）。2组患者在手术后3 d的GAS、MTL降低，观察组高于对照组（P<0.05）。2组患者在手术后3 d的CRP、PCT降低，观察组低于对照组（P<0.05）。观察組手术后的腹胀严重程度低于对照组（P<0.05）。2组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：接受宫颈癌手术的患者，借助艾灸治疗仪或者口服厚朴排气合剂对手术后的胃肠道功能恢复具有良好的效果，在2种方法联合使用可以有效提升疗效，改善消化道功能，提升手术后恢复效果，并且不良反应发生率低。

关键词厚朴排气合剂;宫颈癌;消化道功能;腹腔手术;中医;恶性肿瘤;麻醉药物;艾灸

Abstract Objective：To explore the effects of Houpu Paiqi Mixture on the recovery of digestive tract function after cervical cancer surgery.Methods：A total of 116 patients with cervical cancer admitted to Dezhou people′s Hospital from October 2017 to March 2020 were selected as the research objects.According to the method of random number table，they were divided into a control group and an observation group，with 58 cases in each group.The control group was treated with moxibustion treatment instrument，and the observation group was treated with Houpu Paiqi Mixture on the basis of the the control group.The recovery time of gastrointestinal function，hospital stay，gastrin（GAS），motilin（MTL），C-reactive protein（CRP），procalcitonin（PCT），the severity of abdominal distension and the incidence of adverse reactions etc.were compared between the 2 groups.Results：The curative effect of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）.The occurrence time of regular bowel sounds，the first defecation time，the first exhaust time，the first drinking time，the first intake of liquid food time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group（all P<0.05）.The gas and MTL of the two groups were decreased 3 days after operation，and the observation group was higher than the control group（all P<0.05）.CRP and PCT of the 2 groups were decreased at 3 days after operation，and the observation group was lower than the control group（all P<0.05）.The CRP and PCT of the 2 groups were reduced 3 days after operation，and the observation group was lower than the control group（all P<0.05）.The severity of postoperative abdominal distension in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the 2 groups（P>0.05）.Conclusion：Patients undergoing cervical cancer surgery，with the aid of moxibustion therapeutic apparatus or oral Houpu Paiqi Mixture have a good effect on the recovery of gastrointestinal function after surgery.The combination of the 2 methods can effectively improve the curative effect，improve the function of digestive tract，enhance the recovery effect after surgery，and the incidence of adverse reactions is very low.

Keywords Houpu Paiqi Mixture; Cervical cancer; Digestive tract function; Abdominal surgery; Traditional Chinese medicine; Malignant tumors; Anesthetics; Moxibustion

中图分类号：R271.4;R711.74文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.10.015

目前宫颈癌已成为对我国女性健康构成严重影响的恶性肿瘤之一，同其他肿瘤的治疗策略类似，宫颈癌的治疗也是针对不同分期的患者采用手术以及药物控制等不同的方法，其中手术治疗对于延长患者的生存时间，改善生命质量均具有十分明显的效果[1-3]。随着近些年人们健康意识的提高，多项筛查方法的普及，宮颈癌患者检出数量不断增多，接受手术治疗的患者数量也在持续增加。针对该病手术的研究也成为热点问题。胃肠道功能障碍是各类腹腔手术后极为高发的并发症，宫颈癌手术同样存在麻醉药物使用，触碰腹腔内肠管等器官，疼痛刺激，手术后感染等导致的手术后胃肠道蠕动功能受阻，患者易发生腹胀，腹痛等症状[4-5]。如果不采用针对性的处理方法，患者可能出现肠梗阻等不良结局，影响手术的质量以及恢复效果。以往研究早已证实，腹部手术之后尽快给予胃肠功能恢复干预，有利于降低手术后多种并发症的风险，缩短住院时间，促进康复[6]。但是对于手术后患者的药物使用，则一直处于争论之中。经过手术切除宫颈癌的患者，受到应激创伤较大，身体状况不佳，现代医学一般是以促进胃肠动力的药物为主，有一定效果，但不十分令人满意。近年来，国家对于中医药事业的扶植力度逐渐增加，将中医药运用到各类手术后患者的恢复过程中，已经被证明具有明显的效果，且中药的安全性一般得到大家的信赖，再加上中药的费用一般相对低廉，因此可以认为中医药运用在我国具有十分巨大的发展潜力。艾灸是传统的中医治疗方法，对手术后患者具有散结消瘀和温阳补气的功效[7]。厚朴排气合剂是手术后恢复肠道功能的有效药物[8]。但是2种方法在联合使用干预宫颈癌手术患者的报道较少，需要更多的临床数据进行补充。本研究选择德州市人民医院接诊的宫颈癌手术患者116例的资料进行分析，探讨厚朴排气合剂对宫颈癌手术后消化道功能恢复的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2020年3月德州市人民医院收治的手术治疗的宫颈癌患者116例作为研究对象。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组58例。对照组年龄37～53岁，平均年龄（44.75±6.61）岁，平均体质量指数（23.23±3.75）kg/m2，肿瘤TNM分期Ⅰ期38例，Ⅱ期20例。观察组年龄38～54岁，平均年龄（45.89±6.73）岁，平均体质量指数（23.42±4.01）kg/m2，肿瘤TNM分期Ⅰ期40例，Ⅱ期18例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经德州市人民医院伦理委员会审批通过（伦理审批号：SDF201703225）。

1.2 诊断标准参考《妇产科学》中的相关内容[9]，由宫颈刮片细胞学检查最终确诊。

1.3 纳入标准 1）符合宫颈癌诊断标准，结合磁共振成像、CT等检查，TNM分期为Ⅰ期或者Ⅱ期，在医院成功接受手术治疗，手术使用气管插管后的静脉麻醉方法，手术切除过程顺利，手术后给予静脉镇痛泵维持;2）具有研究中所使用药物或者器械的适应证;3）患者本人以及家属同意接受本研究的干预计划，签署关于治疗的知情同意书，用药过程的依从性良好，相关数据提取完整满足分析需要。

1.4 排除标准 1）对研究中所使用药物或器材等具有过敏;2）合并大出血、腹部感染、腹腔内粘连、贫血、糖尿病等严重并发症;3）合并具有肝肾功能异常或在其他严重内科疾病;4）具有精神障碍或认知功能障碍，无法正常交流沟通;5）皮肤破损，不适宜接受艾灸治疗;6）同时参与其他医学项目研究。

1.5 脱落与剔除标准 1）用药期间出现严重不良反应，无法继续用药;2）患者中途退出、改变原有设计的用药方法或参加其他医学研究试验。

1.6 治疗方法全部患者均首先接受新辅助放化疗，具体方案同参考文献[10]，新辅助放化疗完成后第3周，进行宫颈癌根治性手术治疗。全部患者均在手术后给予常规处理干预，给予补液，纠正水电解质紊乱，适当给予抗生素等;在自主肛门排气之后，适当给予少量流食，在肠鸣音恢复后可视具体情况适当给予肠道内营养支持。患者身体情况允许的情况下，可适当下床进行活动。对照组在常规干预基础上使用艾灸治疗仪（江西晋瑞医疗器械有限公司，JR-AJYA型）：手术后当日，将患者在病床上摆为平卧体位，将放置有艾绒的小型加热器放在如下穴位之上并使用脱敏胶布固定：足三里、天枢、神阙、中脘、归来、内关、三阴交、关元。打开治疗仪进行温度调整，以患者感觉有温热的感觉并可以耐受为宜，每次治疗0.5 h，2次/d，连续治疗7 d。观察组在对照组干预方法基础上使用厚朴排气合剂（瑞阳制药有限公司，国药准字Z20050563）的治疗方法：手术后6 h、10 h、12 h分别口服50 mL，将药液放置到室温后，摇匀口服。

1.7 观察指标 1）记录2组的手术后各项胃肠功能恢复情况（规律肠鸣音出现时间、初次排便时间、初次排气时间、初次饮水时间、初次进流食时间，以2次/d查房所记录数据为准）和住院时间。2）手术前1 d和手术后3 d，分别采集患者的外周静脉血3 mL，离心（3 000 r/min，15 min，离心半径10 cm）后取上层血清，放置于-30 ℃低温冰箱内待用。以酶联免疫吸附试验（ELISA）法测量血清胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）的水平。3）手术后3 h和手术后3 d，分别采集患者的外周静脉血3 mL，以酶联免疫吸附试验法测量血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）的水平。4）以《功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》[11]对手术后腹胀严重程度评判。重度：腹部可见明显膨隆，腹部切口具有胀痛感觉，患者具有呻吟或烦躁等表现。中度：腹部出现膨隆，腹部切口具有轻微的胀痛感。轻度腹胀：在出现手术后排气之前，患者自述具有轻微腹胀的感觉，能够感觉到腹部之内出现气体的转动感。无腹胀：在手术后肛门排气之前不具有任何腹胀的感觉。5）记录手术后的治疗过程中所出现的不良反应情况。

1.8 疗效判定标准以《中药新药临床研究指导原则（试行）》[12]中的相关内容对患者手术后的胃肠道功能障碍治疗效果评价。显效为手术后24 h内肛门正常排气，未出现呕吐以及腹胀的感觉，腹部具有肠道蠕动的感觉，按压腹部后可出现肠鸣音加强。有效为手术后24～48 h内肛门正常排气，产妇自觉具有轻微腹胀等症状，出现肠道蠕动感。不符合以上标准即为无效。治疗有效率=显效率+有效率。

1.9 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，呈正态分布计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，等级资料使用秩和检验比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者胃肠道功能障碍治疗效果比较观察组胃肠道功能障碍治疗效果优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者手术后各项胃肠功能恢复时间和住院时间比较观察组的手术后规律肠鸣音出现时间、初次排便时间、初次排气时间、初次饮水时间、初次进流食时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者手术前1 d和手术后3 d的GAS、MTL比较 2组患者手术前1 d的GAS、MT差异无统计学意义（P>0.05）。手术后3 d GAS、MTL均降低，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者手术后3 h和手术后3 d的CRP、PCT比较 2组患者手术后3 h的CRP、PCT差异无统计学意义（P>0.05）。2组在手术后3 d的CRP、PCT降低，观察组低于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 2组患者手术后腹胀严重程度比较观察组手术后的腹胀严重程度低于对照组（P<0.05）。见表5。

2.6 2组患者不良反应发生率比较 2組患者治疗过程中，不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。

3 讨论

宫颈癌是严重影响我国女性身心健康以及人均寿命的主要恶性肿瘤之一，外科手术仍然是治疗宫颈癌的主要手段[13]。作为手术操作，不可避免地会出现麻醉药物使用、器官和组织的破坏性损伤以及手术后的疼痛感等，接受宫颈癌手术的患者常在手术后出现消化系统功能障碍，其中较为常见的症状包括腹胀、腹痛、排气排便障碍、肠鸣音减弱或消失等，患者的消化系统在手术中受到刺激，从而出现蠕动减弱，由此引发了多种并发症，虽然有部分患者可以自行缓解，但其过程较为痛苦，另外部分症状较为严重的患者，还可能发生肠梗阻、肠粘连、局部的菌群移位导致感染等不良结局[14]。直接降低了患者手术后的恢复质量，增加了住院时间和医疗费用。虽然对于腹部外科手术后发生胃肠道功能障碍的研究持续时间较长，但目前尚未对该病出现的机制作出十分明确的解释。从病理学角度看，人体的胃肠道在若干因素的影响下出现自主神经功能的紊乱，对固有的正常蠕动节律造成干扰，从而导致并发症。研究显示，接受宫颈癌手术的患者若手术后发生腹胀，则会直接干扰到腹壁切口的愈合，患者疼痛感会明显增高，对后续的化疗或放疗等治疗计划的实施极为不利[15]。

目前现代医学对于腹部外科手术的胃肠道功能改善尚缺乏令人满意的手段，以往常使用的方法包括短时间内禁食禁水、早期手术后活动、局部按摩、胃肠减压等，但其总体思想就是采用姑息的策略等待胃肠道功能的自我修复，在此基础上适当给予促进消化道蠕动的药物。采用以上策略，尽管可以取得一定的效果，但耗时较长，至少需48 h才能明显见效，另外药物的使用也容易增加肠胃负担[16]。而将中医学的理念融入到手术后恢复的干预中，成为值得探索的方向。中医认为包括宫颈癌手术在内的腹部外科手术对于人体而言均属于金创导致的外伤，伤位属于腹部中焦，在手术后人体经络血脉紊乱，气机郁滞且瘀血残留，脏腑之气郁结不同，影响到脾胃的升降功能，脾胃气机运行不畅诱发肠道的传导功能异常，因此在手术后易发生腹胀，腹痛以及消化道蠕动缓慢。在中医的理论中，对于该症状的治疗需采取宽中除满以及消胀行气的方法。

本研究中2组患者均主要使用中医药的治疗策略，其中艾灸是中医药体系中的特色方法，而艾灸治疗仪就是模拟艾灸在人体相应的穴位上进行药物的刺激以及热量的刺激。热量能够促进局部的皮肤毛孔以及毛细血管扩张，使艾草的有效成分可经过穴位进入到人体中，以经络介导作用于病灶处。而仪器中存在的磁疗也可以对治疗起到促进效果，诱导人体的肌肉以及血液等发生共振，提升热量和药力的传导效率[17]。研究中所选择的天枢、神阙、足三里和中脘等均是中医调理脾胃的常用穴位，具有疏通中焦，降浊升清，固脱生阳，宣通气血，和胃通腑的功效，刺激以上穴位，可以促进胃肠道的蠕动，加速手术后恢复。

观察组所使用的厚朴排气合剂属于现代医药技术合成的中成药制剂，其主要包括厚朴，枳实，木香，大黄。厚朴为方中君药，可行气化湿，消胀祛痰，木香为方中臣药，主治下焦积滞，温阳调中，导滞行气。以大黄和枳实为佐药以及使药，大黄可导滞通脏腑，化瘀而凉血，助厚朴通经散结，枳实可散结破气，不仅可散无形湿满，而且可去有形实满。诸药联合可以起到畅通胃肠气机，散结行气，宽中除满的功效[18]。而现代药理学研究结果也显示，该药物中所含有的厚朴酚可起到十分明显以及持久的中枢性肌肉松弛效果，另外还具有镇静，抗溃疡，抑制微生物繁殖的效果。木香中的部分有效成分可以对消化道平滑肌起到调节作用，促进胃排空，调节消化液分泌，尤其可抑制肠道平滑肌痉挛。枳实能够促进消化道的蠕动，抑制平滑肌兴奋性痉挛，纠正胃肠功能紊乱。大黄不仅可以促进肠道的蠕动，更可以对肠道内的细菌移位起到抑制作用[19]。在小鼠模型的研究结果显示，厚朴排气合剂的使用能够提升结肠的收缩频率和幅度，降低肠麻痹的发生风险[20]。

从研究相关指标比较来看，观察组患者的手术后肠道功能恢复更好，同时使用厚朴排气合剂与艾灸治疗仪可以提升总体的治疗效果，尤其是肯定了厚朴排气合剂在宫颈癌患者手术后的良好功效，不仅治疗方式简便，患者的接受程度高，而且对症状的改善较为全面，对手术后康复起到良好的辅助作用。2组患者除极少数患者出现腹泻以及恶心的不良反应外，总体的不良反应比例较低，提示了2种治疗策略的安全性较高。艾灸治疗仪借助物理方法使中药的药力以精准的穴位渗入人体，并非直接进入消化道或者循环系统，因此造成全身性严重不良反应的风险较低。

作为前瞻性随机对照研究，可较好地保持2组患者的均衡性，但是由于本研究的客观条件限制以及出于伦理学的考虑，并没有设计空白对照组以及单独使用厚朴排气合剂组。

综上所述，针对接受宫颈癌手术的患者，借助艾灸治疗仪或者口服厚朴排气合剂均对手术后的胃肠道功能恢复具有良好的干预效果，在2种方法联合使用的情况下，可以有效将疗效提升，改善消化道的功能，提升手术后恢复效率，并且不良反应发生率较低。

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