截瘫三联针法联合等速肌力训练治疗胸腰段脊髓损伤

潘冉，王颖

河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008

脊髓损伤最常见于胸腰段脊髓损伤，主要表现为疼痛、肢体活动受限、大小便失禁等，影响患者的日常生活[1]。等速肌力训练是改善下肢运动功能，促进下肢肌力恢复的常用方法，此方法临床应用广泛，具有募集运动单位多，锻炼效率高的特点，但治疗时间长，见效慢[2]。针灸在脊髓损伤的康复治疗中具有重要作用，针灸可刺激神经末梢，刺激患处肌肉运动[3]。截瘫三联针法取穴于督脉穴、背俞穴、运动点，通过针刺脊神经根、硬膜，刺激脊髓组织，强化针刺电信号传递[4]。本研究以截瘫三联针法联合等速肌力训练治疗为治疗方案，观察其对胸脊髓损伤患者的日常生活活动能力、感觉功能及心理的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2018年5月在河南中医药大学第三附属医院就诊的86例胸腰段脊髓损伤患者，随机分为对照组和观察组，各43例。观察组28例，女15例；年龄25～68(46.57±4.25)岁；损伤程度：A级23例，B级10例，C级6例，D级4例。对照组男29例，女14例；年龄24～70(46.83±4.86)岁；损伤程度：A级25例，B级9例，C级6例，D级3例。两组基线资料(性别、损伤程度、年龄)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 病例纳入与排除标准①纳入标准：符合《脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订)》诊断标准[2]；患者签署知情同意书。②排除标准(自拟)：严重颅脑外伤者；肝肾功能不全者；脊柱不稳定者；严重心脏病患者；恶性肿瘤患者；严重感染者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组在基本康复治疗的基础上给予等速肌力训练，患者坐于等速测试椅上进行等速肌力测试，包括双侧股四头肌、腘绳肌，采用等速肌力训练系统，做膝关节屈肌、伸肌群等速离心训练，训练运动速度60°·s-1、90°·s-1、120°·s-1，持续 30 min，每周5次。

1.3.2 观察组在对照组治疗基础上给予截瘫三联针法，选择华佗牌一次性针灸针、脉冲电疗仪，取穴为背俞穴、督脉穴、双下肢关键肌运动点。采用外周神经电刺激仪探测运动点，选最强电信号处，记录深度值，进行针刺。肌肉存在2个运动点时，连接2个运动点成一组电极，外侧运动点连接负极，内侧运动点连接正极。督脉、背俞穴电针接通电源后，同侧背俞穴、督脉穴连为1组，阳极接损伤平面以上，阴极接损伤平面以下。打开电源，选择疏密波，强度：0.1～1.0 mA，频率0.02 Hz，以患者耐受为度，留针20 min。两组均治疗12周。

1.4 观察指标①采用Barthel指数(Barthel index，BI)评分比较两组治疗前、治疗4周后、治疗12周后日常生活能力，0～100分，评分越高，生活能力越强。②采用Zung氏焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评分、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评分比较两组治疗前、治疗4周后、治疗12周后焦虑、抑郁情绪，0～100分，评分越高，焦虑、抑郁越严重。③采用美国脊髓损伤协会(american spinal injury association，ASIA)感觉(针刺觉、轻触觉)评分[5]，评分越高，感觉功能越正常。

2 结果

2.1 两组患者不同时间BI评分比较两组治疗前、治疗4周后BI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗12周后BI评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者不同时间BI评分比较 分)

2.2 两组患者不同时间SAS评分、SDS评分比较观察组治疗4周后SAS评分低于对照组，治疗12周后SAS评分、SDS评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者不同时间SAS评分、SDS评分比较 分)

2.3 两组患者不同时间针刺觉评分、轻触觉评分比较两组治疗前、治疗4周后针刺觉评分、轻触觉评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗12周后针刺觉评分、轻触觉评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者不同时间针刺觉评分、轻触觉评分比较 分)

3 讨论

脊髓损伤多由外伤致病，可由脊柱脱位、骨折引起，60%～70%脊髓损伤发生于胸腰段[6]。胸腰段脊髓损伤因严重损害患者下肢运动感觉功能，降低患者生活质量[7]。因此，须探索改善胸腰段脊髓损伤患者功能的有效方法，促进患者整体功能的恢复。

目前，临床主要通过手术等方法消除胸腰段脊髓损伤的病因，但脊髓损伤后损伤平面以下躯体的失神经支配，会导致肌肉萎缩、所募集运动单位快速减少，进而造成肌力下降，术后相关神经肌肉功能的重建须经一段时间恢复[8]。相对于常规徒手肌力训练，等速肌力训练能使肌肉承受活动范围内的最大阻力，运动单位募集更多，提高肌力，达到最大训练效果[9]。等速肌力训练可同时加强拮抗肌、主动肌的主动训练，增加拮抗肌、主动肌间协调性，提高关节稳定性[10-11]。研究证实，等速肌力训练在不完全脊髓损伤的康复治疗中，可改善患者下肢肌力、功能独立性及步行能力[12-13]。

脊髓损伤多属于中医中“痿证”“体惰”等范畴，其病机在督脉受损，督脉为阳经之海，督脉穴与本经同气相应，针刺督脉穴可通调督脉，温阳补气[14]。《素问·痿论》将痿证划分为筋痿、脉痿、肉痿、皮痿、骨痿，针刺膀胱经五俞穴可治多种痿证，督脉走行与足太阳膀胱经循行关系密切，足太阳膀胱经、督脉间两经经气相通。故针刺膀胱经背俞穴也可通调督脉经气。现代神经解剖研究发现，督脉背部内行线伴行脊神经后支，而背俞穴处在脊神经处，神经末梢密集[15]。肌肉运动点是神经末稍最密集区，用最弱电流刺激体表局部，可引起肌肉最大收缩效果的刺激点[16]。截瘫三联针法创新性选穴于督脉穴、背俞穴、运动点，针刺可刺激脊神经根、硬膜而发挥作用，增强电信号传递。截瘫三联针法通过在督脉穴、背俞穴上下各连接1对导线，针感沿肋间、脊柱传导，形成一个固定方向的电场，通过发挥刺激神经纤维再生[17]，改善受损神经营养状况的作用，加快机体功能恢复，并可刺激脊神经后支，加强肌肉收缩[4]，改善压迫物与受刺激组织间不利关系，增强脊神经细胞对缺氧、压迫等不利因素的耐受性，改善脊髓功能，促进瘫痪肢体功能恢复[18]。而针刺运动点可刺激触痛觉感受器，将刺激产生的冲动投射至大脑皮质中央后回，经大脑中枢整合后，由锥体系下传，支配相应骨骼肌[19]。本研究结果显示，治疗12周后观察组感觉评分，包括轻触觉、针刺觉评分高于对照组，同时BI评分亦高于对照组(P<0.05)，说明截瘫三联针法联合等速肌力训练治疗胸腰段脊髓损伤患者，可促进患者感觉功能恢复，提高患者日常生活能力。观察组治疗4周后SAS评分低于对照组，治疗12周后SAS评分、SDS评分低于对照组(P<0.05)，提示截瘫三联针法联合等速肌力训练治疗能减轻患者负性情绪，有助于增强患者康复信心，达到治疗脊髓损伤患者的作用。

综上所述，截瘫三联针法联合等速肌力训练治疗胸腰段脊髓损伤患者，可促进患者感觉功能恢复，提高患者日常生活能力，减轻患者负性情绪，有助于增强患者康复信心。