耳穴疗法联合智三针、头针对脑卒中后认知功能障碍患者的临床疗效观察

赵金艳，高玉伟

（1.山东省青州市中医院康复医学科，山东青州 262500；2.山东省青州市中医院针灸科，山东青州 262500）

脑卒中后认知功能障碍（PSCI）主要表现为记忆力、计算能力、语言能力和思维能力缺失，部分患者会出现异常的心理活动或自杀倾向，成为脑卒中致残的重要原因。 随着医学模式的转变，临床上更加重视脑卒中后的生活状态， 如何帮助PSCI 患者参与正常的社会生活成为康复的重点[1]。 西医一般采用康复训练治疗，以修复损伤神经和重建认知功能为目的，但康复周期一般较长，患者依从性低，无法长期坚持。中医对脑卒中有深刻认识，属于“中风”范畴，与虚、风、火、痰、瘀相关，气血逆阻脑窍，清窍失养，发为中风病[2]。目前中医治疗脑卒中后遗症有着多种特色疗法，如耳穴疗法、智三针、头针等，治疗效果显著。 该研究选取2019 年 4 月—2020 年 5 月该院收治的 PSCI 患者 62例，通过对照分组，探讨耳穴疗法联合智三针、头针的疗效。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取青州市中医院康复科62 例PSCI 患者为研究对象。纳入标准：符合《中国血管性认知障碍的诊疗指导规范（2016 年）》关于 PSCI 诊断标准，经 CT 或MRI 证实为“脑梗死”；病程＜1 周；生命状态稳定；意识清楚；非不识字者。 排除标准：合并其他器质性疾病；合并急性脑出血；合并心肌梗死；合并颅内动脉瘤；合并外伤；存在皮肤破溃、出血及传染性疾病；有药物滥用史；合并老年性脑萎缩、帕金森病、阿尔茨海默病等疾病。 该研究通过医学伦理委员会审核批准，家属知情，且签署同意书。 将患者依据随机编号分为两组，对照组31 例和研究组31 例。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用认知康复训练治疗。在康复医师指导下进行认知康复训练，包括记忆力训练、定向力训练、思维训练、计算力训练等，30 min/次，1 次/d。

1.2.2 研究组

在对照组基础上采用耳穴疗法联合智三针、头针进行治疗。 （1）耳穴疗法：取穴：神门、交感、心、肝，用镊子将王不留行籽胶贴按压在耳穴上， 持续按揉5～10 s，以患者自觉酸胀为度，睡前持续按压100 次，每日按揉一次，每7 天更换一次胶贴。 （2）智三针和头针：参照《经络腧穴学》和《世界针灸学会联合会标准:头针技术操作规范》中的定位原则，取穴：智三针选神庭、双侧本神穴位，头针选取额中线、顶中线、枕上正中线。 操作如下，①智三针：采用0.32 mm×40 mm 毫针，与皮肤呈 30°～45°快速进针，行平补平泻手法，留针 30 min，1 次/ d；②头针：使用 0.28 mm×40 mm 毫针，与头皮呈15°快速进针，进针后与皮肤平行，行捻转补泻手法，100～150 次/ min，持续 3 min，1 次/ d。两组均治疗8 周。

1.3 观察指标

（1）认知功能、神经功能及生活能力：分别于治疗前后采用简易智力检查量表（MMSE）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和 Barthel 指数（BI）评估。采用MMSE 问卷评估认知功能，包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力等，总计30 分，分数越高表明认知功能越好； 采用NIHSS 问卷评估神经功能，包括意识、语言、运动、感觉、共济运动、眼球运动、视野等，总计42 分，分数越高表明神经缺损越严重。 采用BI 量表评价生活能力，由10 个项目组成，总计100 分，分数越高表明生活能力越好。

（2）临床疗效：显效：患者各项认知功能正常，能参与正常生活；有效：患者各项认知功能好转，在他人协助下能参与正常生活；无效：患者各项认知功能未见好转，无法参与正常生活。 治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料如 MMSE 评分、NIHSS 评分等，用（）表示，进行t 检验；计数资料如临床疗效等，用[n(%)]表示，进行 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组认知功能、神经功能及生活能力比较

治疗前，两组的 MMSE 评分、NIHSS 评分和 BI 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的MMSE 评分、BI 评分均高于治疗前，NIHSS 评分低于治疗前，且研究组的MMSE 评分、BI 评分高于对照组，NIHSS 评分低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组治疗前后 MMSE、NIHSS、BI 评分比较[（），分]

表2 两组治疗前后 MMSE、NIHSS、BI 评分比较[（），分]

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05

组别MMSE 评分治疗前 治疗后NIHSS 评分治疗前 治疗后研究组(n=31)对照组(n=31)t 值P 值14.53±3.12 14.10±3.26 0.531 0.598 23.20±3.85*19.36±3.54*4.088 0.000 14.69±4.12 15.02±3.37 0.345 0.731 6.80±2.15*9.24±2.31*4.305 0.000 BI 评分治疗前 治疗后42.29±8.01 41.36±7.48 0.472 0.638 72.42±9.86*63.51±8.95*3.725 0.000

2.2 两组临床疗效比较

研究组的治疗总有效率93.55%高于对照组的74.19%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨 论

临床上PSCI 具有高致残性， 早期干预可以改善患者的认知功能，防止或延缓病情进展[4]。中医疗法是目前脑卒中后遗症治疗的重要手段， 具有疗效确切、应用简便及安全的特点。古籍中关于“中风”的论述较多，经过历代医家的不断继承和发扬，认为中风病机为本虚标实，与气血逆乱、阴阳失调有关。 PSCI 与“呆证”病证相符，与脑密切相关。 脑主人之神志、意识及精神活动，《本草纲目·辛夷·发明》 云 “脑为元神之府”，《素问·五脏生成》云“诸髓者皆属于脑”，中风后瘀阻脑窍、清窍失养，诱发PSCI。 因此，历代医家皆从脑论治PSCI，治以醒脑开窍之法[5]。

针刺疗法治疗脑卒中后遗症的历史悠久，被历代医家所推崇。 针刺疗法的形式丰富多样，从经络循行来看， 十二经脉和三百六十五络之气血皆汇集于头，称“诸阳之会”，与气血、阴阳、脏腑密切相关[6]。 《太平经》中记载：“三百六十脉，……总于头顶，内系于脏”，描述了头与全身经络的关系。 中医认为PSCI 病变在脑，“头为一身之元首，……其所主之脏，则以头之外壳包藏脑髓”。查阅历代医家医案，“凡刺之法，必先本于神”，呆证选穴多以头部为主，通过刺激头部相关腧穴，起到开窍醒神之功。 头针是现代针刺的一种特色疗法，根据大脑皮质的功能定位和生物全息、脏腑经络辨证，在头皮上划分刺激区进行针刺，结合中西医理论的特点，取长补短，效果颇佳[7]。 智三针由靳瑞教授提出，针神庭和左右本神，是临床治疗智力低下、痴呆及中风后遗症的常用穴位。神庭位于督脉头部正中，督脉的上行之气聚集于此，本神为胆经腧穴，可祛风定惊、升阳，神庭与本神相伍，可祛风定惊、开窍安神[8]。

整体论是中医理论的重要内容，耳穴通过经络连接到体内的各个脏器，现代医学在生物全息疗法的系统中，将耳朵看作是整个人体的缩影[9]。 《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也”，十二经络循行的手太阳小肠经、手少阳三焦经、足阳明胃经、手少阳胆经和足太阳膀胱经皆过耳，可见耳与全身脏腑联系密切。 耳穴疗法治疗脑卒中后遗症被临床所推崇， 其操作简便、安全性高，患者容易接受。 徐光镇等[10]发现耳穴疗法可以提高认知障碍患者的认知功能和生活质量。该次将耳穴疗法联用智三针、头针，充分发挥中医综合治疗的特点，结果显示：研究组的MMSE 评分和BI 评分均高于对照组，NIHSS 评分低于对照组， 且总有效率为93.55%高于对照组（P＜0.05），证实了耳穴疗法联合智三针、头针对PSCI 的治疗效果。

综上所述，耳穴疗法联合智三针、头针对PSCI 的疗效确切，可改善患者神经功能和认知功能，提高其生活质量。