辨证中药穴位贴敷疗法辅助治疗小儿支气管肺炎的临床效果评价

张敏

（淄博市临淄区中医医院儿科，山东淄博 255400）

小儿支气管肺炎是临床小儿呼吸科常见的一种疾病，是由小儿呼吸道感染所致，主要临床表现为发热、 咳嗽等症状， 严重时会引发致命性的肺不张、脓胸、肺大泡等并发症，对患儿的生命安全造成严重威胁[1]。 小儿支气管肺炎归属于中医“喘咳”“肺炎”等范畴，主要是因患儿肺脏娇嫩，外邪入侵肺部，引发肺功能紊乱，导致气逆咳喘、发热等，因此中医治疗该病主要以宣肺化痰、止咳平喘为基本原则[2]。患儿由于年龄较小，身体各项机能发育尚不成熟，支气管肺炎病程较长会损害患儿的肺功能，影响其正常呼吸。 因此临床在治疗小儿支气管肺炎时要早发现早治疗，及时减轻患儿的病痛。 目前临床针对该病常采用抗菌、抗感染、糖皮质激素等西医常规治疗，但易引发不良反应，甚至患儿会产生耐药性[3]。近年来，临床采用中西医结合疗法治疗小儿支气管肺炎取得肯定疗效，其中中药雾化吸入联合机械排痰治疗能有效缓解患儿的病症，减少痰气在呼吸道的凝聚，减轻肺部炎症反应[4-5]。 辨证中药穴位贴敷疗法能够根据患儿病因病机及病情发展情况配制具有针对性的中药方剂， 将其制成膏贴，贴敷于患儿相应穴位上，通过刺激患儿体表穴位，能够缓解其临床症状，提高临床疗效，且操作简单，安全性高。 基于此，该文选取该院2019 年8 月—2021年1 月收治的120 例支气管肺炎患儿为研究对象，旨在探讨辨证中药穴位贴敷的辅助治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的120 例小儿支气管肺炎患儿为研究对象。纳入标准：（1）均经临床检查确诊为小儿支气管肺炎；（2）血常规检查提示病毒性感染；（3）神志清楚；（4）家长同意患儿接受中西医结合治疗方案。排除标准：（1）合并发育迟滞者；（2）合并先天性心脏病者；（3）依从性较差、不能全程配合治疗者。 将患儿按照简单随机数字表法分为对照组 （n=60） 和观察组（n=60）。 对照组：男 28 例，女 32 例；年龄 1～7 岁，平均（3.64±1.63）岁。 观察组：男 29 例，女 31 例；年龄 2～8 岁，平均（3.78±1.57）岁。 两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 患儿家属均对该研究内容知情，并签署同意书。 该研究已上报该院医学伦理委员会，并获得批准。

1.2 方法

对所有患儿进行辨证施治，给予热证患儿小儿定喘口服液 [荣昌制药 （淄博） 有限公司， 国药准字Z20310108，规格：10 mL/支]治疗，口服，1 支/次，3 次/d；给予寒证患儿橘红颗粒（山东孔府制药有限公司，国药准字 Z37020004，规格：11 g/袋）口服，1 袋/次，2 次/d。

在此基础上，对照组采用中药雾化吸入联合机械排痰治疗，具体方法如下：（1）中药雾化吸入治疗：方剂组成：姜半夏 10 g、陈皮 6 g、茯苓 15 g、薄荷 9 g、甘草 6 g、瓜蒌 20 g、辛夷 15 g、白芷 10 g，将上述中药熬制成药液，并注入到中药熏蒸机（苏州好博医疗器械有限公司，型号：HB4000，苏械注准20172260102）中，协助患儿漱口清洁口腔，选择舒适的体位躺在雾化床上，打开雾化开关，调整至合适氧流量，将面罩戴在患儿面部，罩住其口鼻，并指导患儿进行深呼吸，20 min/次，2 次/d。 （2）机械排痰治疗：中药雾化吸入治疗后，医护人员使用听诊器确定患儿肺部情况，协助患儿侧卧于床上，使用全胸腔高频脉冲排痰系统（南京乐基医疗器械有限公司，型号：ACS201，苏械注准20192090275），选择合适的振头，调整好治疗参数，对患儿进行震动排痰，20 min/次，2 次/d，5 d 为 1 个疗程。 排痰时要密切关注患儿的生命体征情况，及时调整治疗参数。 连续治疗10 d。

观察组在对照组基础上联合辨证中药穴位贴敷疗法治疗，根据患儿的病情辨证选取适宜的中药方剂，寒证：方剂组成为丁香10 g、肉桂10 g、吴茱萸10 g、干姜10 g、姜半夏10 g；热证：方剂组成为薄荷10 g、桑白皮 10 g、地骨皮 10 g、桔梗 10 g、黄芩 10 g、葶苈子10 g。 将上述药物磨成细粉备用。 取适量中药粉调制成膏状， 使用一次性穴位敷贴片将配制好的中药膏贴敷于患儿膻中穴、双侧肺俞穴，并使用胶布固定。1 贴/d，每次贴敷 4 h 后取下。 连续治疗 10 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：判定标准：显效：咳嗽、气促等临床症状消失；有效：咳嗽、气促等临床症状显著改善；无效：咳嗽、气促等临床症状没有发生任何改变或者加重。 总有效率=显效率+有效率[4]。

（2）中医症候积分：分别于治疗前后由专人对患儿的咳嗽、发热、咳痰、气喘等中医症候进行评估，根据症状有无以及症状严重程度分为4 类， 分别对应0、2、4、6 分，评分越低表明症状越轻。

（3）症状消失时间：医护人员对患儿咳嗽、发热症状变化情况进行详细观察， 记录患儿咳嗽消失时间、退热时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，计量资料用（）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组中医症候积分比较

治疗前，两组各项中医症候积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组咳嗽、发热、咳痰、气喘积分均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组中医症候积分比较[（），分]

表2 两组中医症候积分比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 咳嗽治疗前 治疗后对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值3.72±1.13 4.01±1.04 1.463 0.146 2.02±1.03*1.42±0.93*3.349 0.001发热治疗前 治疗后咳痰治疗前 治疗后2.93±2.42 2.15±2.33 1.799 0.075 0.75±1.03*0.44±0.88*2.000 0.048 3.44±1.23 3.51±1.12 0.326 0.745 1.83±1.12*1.23±0.96*3.151 0.002气喘治疗前 治疗后1.04±1.64 1.23±1.62 0.638 0.524 0.63±1.02*0.15±0.56*3.195 0.002

2.3 两组症状消失时间比较

观察组咳嗽消失时间、 退热时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组症状消失时间比较[（），d]

表3 两组症状消失时间比较[（），d]

组别 咳嗽消失时间 退热时间对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值7.87±3.14 5.33±1.51 5.647 0.000 3.42±1.33 1.94±1.11 6.618 0.000

3 讨 论

小儿支气管肺炎又称小叶性肺炎，具有一定的传染性，并且患儿年龄越小，其发病率和病死率越高，目前临床认为该病主要是由细菌、病毒、非典型病原体等感染所引发，除此以外，环境因素、免疫力低下、营养不良等也是诱发该病的因素[6]。 中医认为小儿支气管肺炎的病机是肺气郁闭，痰、瘀是致病因素也是病理因素，并且小儿年龄较小不易把痰咳出，痰液积聚，导致病情加重，因此临床在治疗小儿支气管肺炎时祛痰是首选方案[7-8]。 中药雾化吸入联合机械排痰治疗能够有效清除患儿呼吸道内的痰液，保持患儿呼吸道的湿润与通畅，减轻患儿咳嗽、咳痰等病症，促进患儿康复。辨证中药穴位贴敷疗法是指根据患儿病情辨证地选择中药，并配制成膏贴，贴敷于患儿体表穴位，通过刺激患儿经络，调节脏腑功能，从而达到治疗的目的，且操作简单，无明显的不良反应，患儿耐受度较高。

该研究结果显示，观察组总有效率为98.33%，高于对照组的88.67%（P＜0.05）， 提示辨证中药穴位贴敷疗法辅助治疗支气管肺炎患儿具有良好的临床疗效。 分析其原因为，中医将小儿支气管肺炎分为寒证和热证两种，对于寒证患儿使用丁香、肉桂、吴茱萸等中药，对于热证患儿使用薄荷、桑白皮、地骨皮等中药，制成膏贴，贴敷于患儿的膻中穴、双侧肺俞穴，能够发挥疏通经络、滋养脏腑的功效，从而缓解病症，促进患儿康复[8-10]。

该研究结果显示，治疗后，观察组咳嗽、发热、咳痰、气喘积分均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患儿咳嗽消失时间、 退热时间均显著短于对照组 （P＜0.05）。 这提示辨证中药穴位贴敷疗法辅助治疗小儿支气管肺炎患儿，能够有效降低中医症候积分，缩短咳嗽、发热消失时间。在辨证中药穴位贴敷疗法中，针对寒证患儿所选方剂中，丁香具有温中降逆、补肾助阳的功效；肉桂具有散寒止痛、温通经脉的功效；吴茱萸具有散寒解郁、温脾燥湿的功效；干姜、姜半夏具有良好的散寒止痛、通络的功效。寒者热之，上述中药均性温，能够减轻呼吸道的感染程度，缓解病症，有效治疗寒证型的小儿支气管肺炎[11-12]。 针对热证患儿所选方剂中，薄荷具有清热解毒、消肿的功效；桑白皮具有利水消肿、止咳平喘、生津止渴的功效；地骨皮具有凉血、润肺、降火的功效；桔梗具有宣散肺气、清利咽喉、祛痰镇咳的功效；黄芩具有清热燥湿、泻火解毒、止咳的功效；葶苈子具有宣肺化痰、清热解毒、止咳平喘、活血祛瘀的功效。热者寒之，上述中药均性寒，具有良好的清热解毒、祛咳化痰的功效，能够减少患儿呼吸道痰液的积聚，保持呼吸道湿润，减轻咳嗽症状，有效治疗热证型的小儿支气管肺炎。 中医学认为膻中穴、双侧肺俞穴与人体的肺功能相关，刺激上述穴位可治疗胸闷、咳喘、咳痰等病症。本研究根据患儿病情辨证地选择中药，制成膏贴，贴敷于患儿膻中穴、双侧肺俞穴，能够刺激穴位，疏通经络，有效改善患儿肺部血液循环，降低肺部炎症反应，化痰祛瘀，缓解病症，同时保持患儿呼吸道湿润，降低体温，减轻发热症状。中药穴位贴敷疗法操作方便且无创，无明显不良反应，安全性高，患儿及其家属更易接受。

综上所述，辨证中药穴位贴敷疗法辅助治疗小儿支气管肺炎具有良好的临床疗效，能够改善患儿的临床症状，缩短治疗时间，且安全性较高，值得在临床中推广应用。