基于“扶正祛邪”法的针灸疗法干预带状疱疹后遗神经痛效果观察

徐慧娟 ，杨耀忠 ，陈晓晖 ，王茜

（1.上海市宝山区吴淞街道社区卫生服务中心中医科，上海 201900；2.上海市嘉定区中医医院针灸科，上海 201899）

带状疱疹后遗症是急性带状疱疹治疗消退后，受累皮肤区域仍遗留有的神经病理性综合征，尤以神经痛最为常见[1]；作为一种发作性或持续性的顽固剧烈神经病理性疼痛， 带状疱疹后遗神经痛可对患者心理、生理造成极大影响，会使患者的生活质量显著下降[2]。带状疱疹后遗神经痛的发病机制尚未明确，可能与炎症反应、外周敏化、精神社会等因素有关，因此西医治疗常采用西药口服、镇痛药局部外涂为主，还有部分患者接受神经阻滞、辅助心理疗法等[3-4]。 临床实践经验表明， 虽然西医治疗方案多样且近期效果满意，但长期服药的不良反应常影响用药依从性，非药物疗法又可致患者接受度低下，因此目前尚未归纳出一种更为合理有效的治疗方案，导致带状疱疹后遗神经痛成为西医难以治愈的顽固性疾病[5-6]。 中医作为一种传统医学，近年来凭借绿色、经济、安全、有效等优势备受关注，尤其针灸、拔罐、熏蒸等中医特色疗法能够有效疏通局部经络、调和气血等，利于调整阴阳平衡而维持机体健康状态，同时兼具操作安全、不良反应少、成本低廉等特点，易在基层医院中推广使用[7]。该研究采用抽样便利法选取2019 年12 月—2020 年12 月上海市宝山区吴淞街道社区卫生服务中心收治的带状疱疹后遗症神经痛患者60 例为对象，观察“扶正祛邪”针灸疗法的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用抽样便利法选取上海市宝山区吴淞街道社区卫生服务中心收治的带状疱疹后遗神经痛患者60例为研究对象。 纳入标准：（1）符合《神经病理性疼痛诊疗学》[8]带状疱疹后遗神经痛诊断标准且疼痛部位位于单侧胸背或腰腹部；（2） 疼痛视觉模拟评分法（VAS）介于 4～8 分；（3）神志清楚且能正确表达痛感、配合研究；（4）签署研究同意书。排除标准：（1）特殊类型疱疹后遗疼痛；（2）妊娠及哺乳期女性；（3）外伤史、合并自身免疫性疾病及其他皮肤疾病；（4）针灸禁忌证，如瘢痕体质、过敏体质等。 按照数表法将纳入对象随机分为观察组和对照组，每组30 例。比较两组研究对象的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组采用西药治疗，具体如下：（1）止痛。 口服加巴喷丁片 （海南赛立克药业有限公司， 国药准字H20080223，规格：0.3 g/片），初始剂量 0.1 g/次、3 次/d，次日 0.2 g/次、3 次/d，维持剂量 0.3 g/次、3 次/d。 （2）营养神经。 口服甲钴胺片（天津天药药业股份有限公司，国药准字 H20052043，规格：0.5 mg/片），0.5 mg/次、3 次/d。 连续治疗 20 d。

观察组采用基于“扶正祛邪”法的针灸疗法干预，具体如下：（1）取穴。取关元、足三里、三阴交、气海、支沟、阳陵泉、夹脊穴、天应穴。 （2）操作方法。 取患者舒适体位、常规皮肤消毒后，针刺以上穴位，待得气后，关元、足三里、三阴交、气海行补法，支沟、阳陵泉行泻法，夹脊穴行平补平泻法，天应穴行捻转泻法；均留针30 min。 留针期间使用艾条对关元、足三里、三阴交、气海等穴行回旋灸15 min，以局部皮肤潮红为度。 针灸干预隔日1 次，共治疗10 次即20 d。

1.3 观察指标

比较两组患者疼痛程度、疼痛改善时间、疼痛持续时间、间隔时间、生活质量及随访3、6 个月的神经痛复发率。

（1）疼痛程度：干预前后，分别采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行评估。画一条长度为10 cm 的水平直线， 两端分别代表0 和 10，0 表示无疼痛感、10表示无法想象最难以忍受的疼痛， 于静息状态下，由患者选取主观感觉疼痛强度所对应的数字； 轻度疼痛：0～3 分，中度疼痛：4～7 分，重度疼痛：8～10 分。 （2）疼痛改善时间：即患者自初次干预至干预后疼痛改善30%以上所消耗的时间。 （3）生活质量：干预前后，分别参考《慢性病患者生命质量测评与应用》[9]对患者进行评定，包括 4 方面，24 个条目，涉及躯体功能（7 个方面）、心理功能（6 个方面）、社会功能（3 个方面）、物质功能状态（8 个方面）及一个总体生活质量因子，每项评分26～100 分，评分越高提示患者生活质量越高；各项目评分均按照2.5 分为界线评定， 生活质量良好：≥62.50 分，生活质量不佳：<62.50 分。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间采用 LSD-t 检验组内采用配对 t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后VAS 评分比较

干预前，两组患者的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的 VAS 评分均低于干预前，且观察组评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

表2 两组患者干预前后 VAS 评分比较[（）,分]

表2 两组患者干预前后 VAS 评分比较[（）,分]

组别 干预前 干预后t 值 P 值观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值6.10±1.04 6.05±1.08 1.182 0.095 1.65±1.03 2.98±1.64 5.067 0.040 6.440 5.934 0.025 0.031

2.2 两组患者疼痛改善时间及干预前后疼痛持续时间、间隔时间比较

观察组的疼痛改善时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者的疼痛持续时间、间隔时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的疼痛持续时间、 间隔时间均较干预前减少，且观察组疼痛持续时间、间隔时间少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。

表3 两组患者疼痛改善时间及干预前后疼痛持续时间、 间隔时间比较（）

表3 两组患者疼痛改善时间及干预前后疼痛持续时间、 间隔时间比较（）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别 疼痛改善时间（d）疼痛持续时间（h）干预前 干预后疼痛间隔时间（h）干预前 干预后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值5.50±1.28 9.67±1.79 5.248 0.039 4.10±0.95 4.05±0.90 1.200 0.093 0.80±0.70*1.95±0.60*5.412 0.037 2.50±0.40 2.40±0.43 1.451 0.086 0.48±0.30*0.85±0.50*4.942 0.041

2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较

干预前， 两组患者的各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能状态、总体生活质量评分均较干预前升高，且观察组各项评分均高于对照组，但仅两组的躯体功能、心理功能、社会功能、总体生活质量评分间，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后生活质量评分比较[（）,分]

表4 两组患者干预前后生活质量评分比较[（）,分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值干预前躯体功能 心理功能 社会功能 物质功能状态总体生活质量干预后躯体功能 心理功能 社会功能 物质功能状态 总体生活质量44.00±5.10 43.00±5.00 1.388 0.088 59.00±2.80 58.60±3.00 1.183 0.095 51.00±4.00 51.50±4.10 1.216 0.092 58.00±2.50 57.50±3.00 1.210 0.093 56.00±3.50 56.20±3.00 1.062 0.098 78.00±3.40*59.00±3.00*5.414 0.037 76.50±3.50*69.50±2.50*4.908 0.041 67.00±5.60*59.00±3.00*4.672 0.043 62.00±3.00*61.80±3.20*1.100 0.096 72.00±5.00*62.50±2.00*5.070 0.040

2.4 两组患者随访中后遗神经痛复发率比较

观察组随访3、6 个月的后遗神经痛复发率均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表5。

表5 两组患者随访半年后遗症神经痛复发率比较[n（%）]

3 讨 论

该研究结果显示，基于“扶正祛邪”法指导下的针灸疗法能显著缓解带状疱疹后遗神经痛，有效缩短后遗神经疼痛改善时间、持续时间、间隔时间，由此可见其干预效果优于西医疗法，是一种行之有效的中医干预方案。 此外，带状疱疹后遗神经痛患者生活质量的改善以及近期、远期随访结果也印证和支持了该针灸疗法的有效性及可行性，说明其具有一定的应用价值且前景可观。该研究基于中医学对带状疱疹后遗神经痛的认知及“扶正祛邪”法理论的应用，遵循“方从法出”的原则给予患者针灸干预，针刺与灸法共同作用具有扶正气、祛毒邪的功效。 具体原因如下：（1）中医古籍虽无“带状疱疹”“后遗症神经痛”之病名记载和阐述，但根据临床症状、体征可将其归为“蛇串疮”“蛇丹愈后痛”等病症范畴，认为其病因病机不外乎正气亏虚致外邪入侵，引起机体津耗气损，继而造成气阴两虚、 气血运行不畅而诱发气滞血瘀致 “不通则痛”[10]；而疱疹愈后，正气未复、外邪未清、余毒未尽，气血虚损更甚而致脉络“不荣则痛”[11]，因此带状疱疹及其后遗神经痛的发生发展与“正虚”“余毒”关系密切，可将其视为病机核心和本病迁延难愈、 反复发作的关键，同时应将其作为相关立法依据。 “扶正气”可使正气得复而能奋起御邪，“祛毒邪”则能加速余毒尽除而使经脉功能得复，符合“正气存内、邪不可干”“邪之所凑、其气必虚”的中医认知。（2）该次针灸选取关元、足三里、三阴交、气海等穴，具有扶助正气、益气补血之功效，尤其足三里与气海合用既可养先天、又能补后天，使得扶正疗效倍增[12]；配合支沟穴能有效提升足三里与气海的针灸效果； 结合阳陵泉可疏肝利胆、清泻余毒、通络止痛；夹脊穴为经外奇穴，能够疏通经络、活血止痛；天应穴同样能够疏通经络且兼具调和气血之效[13]。 基于“扶正祛邪”原则下的上述穴位配伍可实现扶助正气、祛除病邪，继而使经络通畅、运营有度、气血调和、阴阳平衡[14]。 （3）现代研究表明，针灸具有双向调节作用，其作用于关元、足三里、气海等穴能显著激活和催化机体的各种特异性、非特异性免疫功能，具有增强机体防病、治病的效能；而针刺三阴交、夹脊穴等则能激活皮质、皮质下边缘系统、小脑与疼痛间的关联区域， 利于改善带状疱疹后遗症神经痛[15]。

综上所述，基于“扶正祛邪”法的针灸疗法干预可显著缓解带状疱疹后遗神经痛，其操作性强、易于被患者接受，具有可持续性的治疗优势，因此更适用于基层医院，值得推广。