推拿手法治疗对肩周炎患者疗效、疼痛程度及肩关节功能的影响

钱刚

（泰州市中医院针灸推拿科，江苏泰州 225300）

肩周炎是临床发病率较高的骨科疾病之一，又被称为“五十肩”“冻结肩”等，发病后患者主要表现为肩关节疼痛及功能障碍等症状[1]。 既往临床针对肩周炎的主要治疗方法包括手术、西药等，但前者在治疗疾病时会产生创伤，后者由于个体差异客观存在导致部分患者难以获得满意疗效。随着中医理论逐渐受到临床认可，有学者提出若将中医推拿手法应用于肩周炎辅助治疗工作中或可取得一定成效[2]。基于此，该文以该院 2019 年 10 月—2021 年 4 月收治的 96 例肩周炎患者为对象，探讨推拿手法治疗对患者疗效、疼痛程度及肩关节功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的96 例肩周炎患者为研究对象。纳入标准：符合《中医内科疾病诊疗常规》[3]中关于肩周炎诊断标准；意识清醒，对该次研究中涉及的各项治疗方法均具有良好耐受性，可积极配合；具有完整的临床资料；自愿参与；患者本人对该次研究内容完全知情且于入组前独立、记名、自愿签署知情同意协议。排除标准：其他原因所致肩部疼痛者（如肩部骨性病变、颈椎病等）；心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官严重器质性病变患者；处于妊娠期、产褥期、哺乳期等特殊生理时期女性肩周炎患者；全身系统性疾病者；精神类疾病者；意识不清，无法配合该次研究者；非自愿参与该次研究者；临床资料不全者；拒绝签署知情同意协议者。该研究内容通过该院医学与伦理研究会审核。

按照随机数字表法将96 例肩周炎患者分为对照组和研究组，每组48 例。 研究组中，男26 例，女22例；年龄 46～63 岁，平均年龄（54.36±0.27）岁；病程 1周～7 个月，平均病程（5.03±0.17）个月。 对照组中，男25 例，女 23 例；年龄 45～64 岁，平均年龄（54.37±0.25）岁；病程 1 周～8 个月，平均病程（5.02±0.16）个月。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用临床常规治疗，具体如下：（1）根据患者实际情况选择非甾体抗炎药物、活血化瘀类中药方剂/中成药等，连续给药2 周。 （2）康复训练方法为前后晃动手臂、左右晃动肩部、搭肩内收、爬墙上举、后伸摸背、抱头外展等，每次30 min，每日1 次，连续训练 2 周。

1.2.2 研究组

研究组在对照组基础上加用推拿手法治疗，具体如下：（1）协助患者取坐位，操作者立于患者患侧肩旁，左手将其患肢抬起，右手对其肩髃、肩髎等穴位予以点揉按摩。 （2）将患者肩部固定，右手对其肩井、巨骨、秉风等穴位予以滚揉。 （3）拍打患侧局部肌肉，配合揉搓手法促进局部气血运行。 推拿手法治疗每次30～40 min，每日 1 次，共治疗 2 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：根据《中医病证诊断疗效标准》[4]判断患者的治疗效果，具体评价标准如下：①痊愈：肩关节疼痛、功能受限等症状均消失，具有正常的肩关节活动范围及功能；②显效：各项症状及体征均显著改善，肩关节活动范围、功能较之前明显改善；③有效：各项症状及体征均好转，肩关节活动范围、功能有所改善；④无效：各项症状及体征均未好转甚至加重，肩关节活动范围、功能无变化甚至恶化。 总有效率=痊愈率+显效率+有效率。 （2）疼痛程度：利用视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）评价患者治疗前后的疼痛程度，为患者提供1 张卡片，该卡片由左至右标出数字0～10， 评价时指导患者标出最能够代表自觉过去24 h 疼痛感的数字，该数字即为VAS 评分结果，评分与患者疼痛程度具有正相关性。（3）肩关节功能：采用Constant-Murley 肩关节功能评分（Constant-Murley score，CMS） 量表评价两组患者治疗前后的肩关节功能，该量表包括疼痛（15 分）、日常活动能力（20 分）、主动活动范围（40 分）、外展肌力水平（25分）等，总分100 分，分数与患者肩关节功能呈正相关。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示, 采用 χ2检验，计量资料用（）表示，采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

研究组的总有效率 （93.75%） 明显高于对照组（77.08%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 疼痛程度比较

治疗前，两组的VAS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的 VAS 评分均显著低于治疗前，且研究组VAS 评分显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＞0.05）。 见表 2。

表2 两组 VAS 评分比较[（），分]

表2 两组 VAS 评分比较[（），分]

组别 治疗前 治疗后t 值 P 值研究组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值6.52±0.31 6.50±0.32 0.311 0.757 2.14±0.16 3.65±0.27 33.333 0.000 86.986 47.160 0.000 0.000

2.3 肩关节功能比较

治疗前，两组的CMS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的 CMS 评分均显著高于治疗前，且研究组CMS 评分显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组治疗前后 CMS 评分比较[（），分]

表3 两组治疗前后 CMS 评分比较[（），分]

组别 治疗前 治疗后t 值 P 值研究组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值49.35±5.61 49.37±5.57 0.018 0.986 78.91±7.15 66.54±6.13 9.100 0.000 22.535 14.362 0.000 0.000

3 讨 论

肩关节是人体活动最频繁、 活动范围最大的关节，同时也是受损风险较大的关节之一。 肩关节解剖特点如下：关节盂小、浅，肱骨头大，肩关节囊具有松弛纤维，能够实现外旋、外展、内旋、内收、前屈、后伸、环转等关节运动，冈上肌、小圆肌、冈下肌、肩胛下肌等组成肩袖，上述组织于肱骨大结节、解剖颈边缘附着，位于关节囊内并在肱骨头上端环绕，肱骨头位于关节盂内起到稳定肩关节、协助肩关节实现相应运动的作用。肩周炎是一种阶段发展性肩关节僵硬及肩关节囊炎性粘连性疾病，其病理基础在于肩关节周围筋肉组织发生退行性变化，具体包括关节内、外粘连所致无菌性炎症，以及肌肉、关节囊、滑囊、肌腱等增生及粗糙情况[5]。 肩周炎发病率约占骨科疾病患者总数的8%，高达42%的肩部骨科疾病患者属于此病[6]。 肩周炎好发于中年女性， 发病后患者表现出肩部疼痛、肩关节活动受限等症状， 加之该病具有起病缓慢、病程长、病情迁延难愈等特点，一旦发病势必对患者身心健康及生活质量造成严重影响，同时增加家庭及社会负担，应引起临床医务工作者、患者本人及家属的高度重视。

中医将肩周炎归为“颈肩痛”“痹症”等范畴，认为该病的发生原因与寒湿之邪入侵使经脉闭塞、肩部血运不畅有关，即不通则痛，因此治疗应以疏通经络、行气活血为原则[7]。 目前临床针对肩周炎的中西医治疗方式多样，其中，西药主要采用抗炎、镇痛等药物，而中医则多以针灸、中药汤剂等方式治疗。 但应注意的是，由于不同肩周炎患者间存在个体差异，因此部分患者应用常规治疗方法无法获得满意疗效， 还需加用其他辅助治疗手段。

推拿手法是中医常用的外治方法之一，《医宗金鉴·正骨心法要旨》有云：“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散郁结之肿”，即应用推拿手法能够起到行气散痞、活血消结之功效[8]。 推拿手法主要包括推、按、揉、拿、搓、滚、抖、扳等，通过上述手法刺激肩关节周围特定穴位，可达到活血散结、理筋祛瘀、行气通络、消肿止痛之功效。 现代医学研究认为[9]，应用推拿手法治疗肩关节炎具有升高局部深层组织温度、扩张血管、松解周围软组织、恢复韧带弹性等作用。 此外，推拿手法具有使用方便、操作简单、无需特定器械配合、安全性高、学习曲线短、经济性强等特点，患者配合度高，利于各级医疗机构推广使用[10]。 该文通过分组研究证实，加用推拿手法的研究组肩周炎患者临床治疗总有效率明显高于未加用推拿手法的对照组，且研究组治疗后疼痛程度及肩关节功能均更优。

综上所述，采用推拿手法治疗肩周炎的效果显著，能够有效缓解患者疼痛，改善肩关节功能，值得推广。