经皮穴位低频脉冲电刺激在妇科术后尿潴留预防中的应用效果

王爱华

（山东省泗水县人民医院妇科，山东泗水 273200）

尿潴留是妇科手术后常见的并发症，其一方面是由术后排尿姿势改变，患者害羞、不习惯或惧怕疼痛及切口裂开不敢排尿而长时间憋尿导致； 另一方面，术后留置导管的机械刺激及使用麻醉镇痛剂减少致膀胱肿胀也是尿潴留的原因之一。 随着病情的发展，患者会出现腹部胀痛、尿液溢出等症状，对其生活质量影响较大[1]。既往的常规干预中，主要以饮水刺激患者排尿，在预防尿潴留方面存在一定局限性。 经皮穴位低频脉冲电刺激则可利用电流刺激恢复膀胱运动，并修复膀胱反射神经，进而达到改善膀胱收缩功能的目的[2]，但关于该方法对于妇科术后尿潴留的影响尚未有研究。 该文选取 2019 年 1 月—2021 年 1 月于该院接受腹腔镜手术的72 例妇科患者为研究对象，旨在探讨经皮穴位低频脉冲电刺激在妇科术后尿潴留预防中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受腹腔镜手术的72 例妇科患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（n=36）与对照组（n=36）。 其中，观察组患者年龄 18～50岁，平均年龄（36.34±5.48）岁；疾病类型：子宫肌瘤 12例，异位妊娠15 例，卵巢肿瘤9 例。 对照组患者年龄18～49 岁，平均年龄（36.32±5.45）岁；疾病类型：子宫肌瘤13 例，异位妊娠16 例，卵巢肿瘤7 例。两组患者的年龄、疾病类型等一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经医院医学伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准[3]：均为妇科疾病且需实施腹腔镜手术治疗；年龄均在18 岁以上；无手术禁忌证；均对该研究知晓，并自愿参加。 排除标准：凝血功能障碍者；患有器官衰竭、严重感染、恶性肿瘤等重大疾病者；精神异常，不能配合治疗者；干预前已发生尿潴留者。

1.3 方法

对照组采用常规干预： 关注患者术后的排尿情况，手术结束后叮嘱患者多饮水，使膀胱处于充盈状态，以刺激尿意，并于术后2～6 h 内鼓励患者自主下床排尿；若患者术后6 h 后仍不能排尿，可采取按摩或听流水声等方法促进其排尿； 若患者出现尿潴留，可视情况选择导尿管排尿。

观察组采用经皮穴位低频脉冲电刺激干预：选用低频脉冲治疗仪[佛山市顺德区依士文电子仪器有限公司，型号:WM-01，粤食药监械（准）字：2012 第2260792 号]。 具体操作如下：将低频脉冲电极置于患者足三里、三阴交、水道等穴位处，选择适合患者耐受力的刺激强度，并逐渐增加刺激强度，每次30 min，每日1 次。

两组均干预2 周。

1.4 观察指标

（1）排尿情况：观察两组患者干预后的排尿情况，若患者自主排尿困难， 且膀胱内尿液量超过600 mL或残余尿液超过100 mL，则判断为尿潴留。 （2）尿道压：干预前后对患者进行尿流动力学检查（尿路各部压力、尿流率）。（3）生活质量及康复情况：通过生存质量特异性量表(diabetes specific quality of life，DSQL)评定其生活质量，分值0～100 分，分值越高表示生活质量越佳；通过功能独立性评定量表（Function Independent Measure,FIM）评定其康复情况，包括18 个项目，每一项目分值介于1～7 分，得分越高表示康复效果越佳[4]。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对研究数据进行处理，计数资料用[n（%）]描述，采用 χ2检验，计量资料用（）描述，采用 t 检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组排尿情况比较

干预后， 观察组的尿潴留发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

2.2 两组尿道压比较

两组干预前的尿道压比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的尿道压均较各组干预前明显提高，且观察组明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组干预前后尿道压对比[(），cm H2O]

表2 两组干预前后尿道压对比[(），cm H2O]

组别 干预前 干预后t 值 P 值观察组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值50.36±12.34 50.28±12.29 0.276 0.978 98.33±22.47 71.24±18.62 5.570 0.000 11.227 5.637 0.000 0.000

2.3 两组干预前后生活质量、FIM评分比较

干预前，两组的生活质量评分及FIM 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 干预后，两组的生活质量评分及FIM 评分均明显高于各组干预前， 且观察组上述评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组干预前后生活质量、FIM 比较[()，分]

表3 两组干预前后生活质量、FIM 比较[()，分]

注:与各组干预前比较，aP＜0.05

组别 生活质量评分干预前 干预后FIM 评分干预前 干预后观察组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值55.35±5.71 55.27±5.25 0.055 0.521 93.53±6.74a 81.54±6.35a 6.915 0.008 55.63±5.12 55.68±5.96-0.034 0.214 78.42±6.81a 60.32±6.69a 10.122 0.000

3 讨 论

尿潴留是指膀胱内存在大量尿液而不能排出的疾病，是妇科腹腔镜手术后常见的一种并发症。 西医认为，妇科术后尿潴留是由妊娠过程中膀胱紧张度降低、术后腹壁松弛、腹压下降，导致膀胱括约肌痉挛而引起的[5]。该病的主要症状为膀胱胀痛、不能自行排尿或尿量较少。常规术后干预可通过外力介入帮助患者排尿，但因其相对被动，仅能在尿潴留已经出现后再进行干预，难以提前预防[6]。

中医穴位按摩具有副作用小、 疗效肯定的特点，现已被广泛应用于术后尿潴留的护理中，常选取足三里、三阴交、水道等穴位。 足三里是胃经之合穴，具有调理脾胃、通经络、和气血的功效，刺激该穴可疏通经络、通畅中下焦气机；三阴交为肝、脾、肾三经交会穴，具有调理机体生理功能、 补气益血及通调水道的功效；水道属于足阳明胃经，位于膀胱附近，为水之通路，具有行水利尿的功效[7]。 该研究中，在上述穴位处进行低频脉冲电刺激， 能够调节腰骶盆腔肌肉的运动，促进其收缩功能的恢复，使膀胱肌肉的运动规律逐渐正常；还可通过电流刺激使膀胱脊髓神经及副交感神经的兴奋性得到恢复，促进逼尿肌及括约肌的收缩与松弛，纠正膀胱肌麻痹现象，改善膀胱肌及周围组织的血液循环，达到恢复自主排尿功能的效果[8-9]。该文中， 观察组的尿潴留发生率明显低于对照组，说明在降低尿潴留发生率方面，经皮穴位低频脉冲电刺激的应用更具优势。此外，该研究结果显示，两组干预后的尿道压较干预前明显提高，且观察组明显高于对照组，充分体现出经皮穴位低频脉冲电刺激在改善尿道压上的优越性[10-11]。 究其原因，经皮穴位低频脉冲电刺激能够通过释放电流使皮肤感受器受到刺激，进而阻断组胺及乙酰胆碱的释放， 扩张膀胱周围血管，改善血液微循环，纠正膀胱充血、水肿状态，达到改善尿道压的效果[12]。 干预后，两组的生活质量评分及康复评分均明显高于干预前，且观察组上述评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明经皮穴位低频脉冲电刺激可有效改善患者术后的生活质量，促进术后康复。

综上所述，妇科术后患者实施经皮穴位低频脉冲电刺激干预，能够有效改善其尿道压，预防术后尿潴留。