头针联合康复训练治疗帕金森病异常步态的临床疗效观察

袁莎莎

（日照市人民医院中医科，山东日照 276800）

帕金森病又称为震颤麻痹，是一种临床常见的老年性疾病，临床症状主要表现为运动迟缓、静止性震颤、肌张力加强、步态异常等。帕金森病的发病率会随着年龄的增长而增加。 据临床研究显示[1]，年龄超过65 岁老年人群的发病率为1%～2%， 而年龄超过85岁老年人群的发病率为3%～5%。近年来，帕金森病的发生率逐步上升，且趋于年轻化，有3.6%左右的患者发病年龄未超过45 岁， 严重威胁中老年人的身心健康[2]。 该文选取该院 2019 年 3 月—2020 年 3 月收治的52 例帕金森病异常步态患者为研究对象， 将其分为两组， 分别接受单纯康复训练与头针联合康复训练，旨在探讨对帕金森病异常步态患者实施头针联合康复训练的临床疗效。 现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的52 例帕金森病异常步态患者为研究对象。 所有患者均符合《中国帕金森病的诊断标准(2016 版)》中相关诊断标准，Hoehn-Yahr 分级为Ⅰ～Ⅳ级， 病情稳定； 临床存在不同程度的步态异常症状，身体前倾、重心前移。 轻者拖步、行走时无法抬起脚，上肢不摆动。重者为小碎步前冲，转弯与过门坎时较为困难； 患者及其家属均对该研究内容知情且同意。排除患有继发性帕金森综合征或帕金森叠加综合征、躯体功能严重障碍、认知障碍、精神疾病、恶性肿瘤、重要脏器严重疾病、原发性震颤的患者。依据随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各26 例。对照组中男 14 例，女 12 例；年龄 55～78 岁，平均年龄为（65.32±3.07）岁；病程 1～15 年，平均（5.32±2.15）年。研究组中男 15 例，女 11 例；年龄 56～78 岁，平均年龄为（65.31±3.09）岁；病程 1～16 年，平均（5.35±2.14）年。 两组患者基线资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均接受常规神经内科治疗，给予患者美多巴片（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198，规格：0.25 g×40 片）口服，半片/次，1～2 次/d，依患者病情调整剂量，最多每日不超过4 次，每次不超过1片，连续治疗6 周。

对照组患者接受单纯康复训练， 具体方法如下：（1）平衡训练：嘱患者分开双足 25～30 cm，分别向前后、左右移动重心，在保持平衡的前提下左右旋转躯干与骨盆，上肢左右大幅摆动，15 min/次，1 次/d。 （2）步态训练：嘱患者直视前方，保持身体直立，起步时将足尖尽量抬高，先让足跟着地，再让足尖着地，尽量将跨步距离拉大，但要保持缓慢速度，上肢配合行走前后摆，15 min/次，1 次/d。 （3）跨障碍行走训练：于患者脚前方摆放高10～15 cm 的障碍物， 让患者做跨障碍行走训练，15 min/次，1 次/d。

研究组患者在对照组基础上接受头针治疗，具体方法如下：取患者两侧顶颞前斜线与后斜线，使用2 寸长的28 号毫针（一次性使用针灸针，规格：0.35 mm×50 mm，天津亿朋医疗器械有限公司， 津械注准201722701 52），保持与头皮呈30°角刺入，自前神聪平刺经颞部胆经悬厘、 督脉百会至颞部胆经曲鬓穴连线上1/5处，使用快速捻针手法行针，直至患者感觉酸胀，得气后留针 15 min，1 次/d，5 次/周。

两组均治疗6 周。

1.3 观察指标与评判标准

（1）比较两组患者的临床治疗效果。 疗效判定标准：患者治疗后异常步态消失，肌张力与运动功能基本恢复正常，日常生活不受影响为痊愈；患者治疗后异常步态明显缓解， 肌张力与运动功能明显改善，日常生活可自理为有效；患者治疗后异常步态、肌张力、运动功能均无明显变化为无效。 总有效率=痊愈率+有效率。

（2）于治疗前后分别采用帕金森病统一评分量表第Ⅲ部分 （Unified Parkinson's Disease Rating Scale-Ⅲ，UPDRS-Ⅲ） 和Barthel 指数评定量表对患者运动功能与日常生活活动能力进行评价。 UPDRS-Ⅲ量表包括言语、步态、姿势、稳定性、手运动功能、手快速交替运动等14 项内容，每项得分0～4 分，总得分为56 分，得分越低表明患者运动功能越好；Barthel 指数评定量表包括如厕、穿衣、沐浴、大小便控制等10 项内容，每项得分为0～10 分，总得分为100 分，得分越高表明患者日常生活活动能力越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，计数资料用[n(%)]表示，并分别采用 t 检验和 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

研究组患者的临床治疗总有效率为92.31%，明显高于对照组的69.23%， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后运动功能与日常生活活动能力比较

两组患者治疗前的UPDRS-Ⅲ评分与Barthel 指数评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的UPDRS-Ⅲ评分与Barthel 指数评分均优于同组治疗前，且研究组患者治疗后的UPDRS-Ⅲ评分明显低于对照组，Barthel 指数评分明显高于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗前后UPDRS-Ⅲ评分与Barthel 指数评分比较[(),分]

表2 两组患者治疗前后UPDRS-Ⅲ评分与Barthel 指数评分比较[(),分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别UPDRS-Ⅲ评分治疗前 治疗后Barthel 指数评分治疗前 治疗后对照组(n=26)研究组(n=26)t 值P 值41.72±3.21 41.93±3.22 0.236 0.815 33.97±3.75a 24.12±3.86a 9.333 0.000 55.41±5.25 55.62±4.84 0.164 0.870 62.06±5.82a 72.04±6.65a 5.782 0.000

3 讨 论

帕金森病是一种常见于老年人群的神经系统退行性疾病，其病理改变主要为选择性中脑黑质多巴胺能神经元进行性变性死亡，脑内残余神经元内路易小体形成，致纹状体多巴胺含量急剧减少[2]。步态异常是帕金森病最常见的运动功能障碍，也是引起帕金森病患者跌倒与致残的主要原因之一，严重影响患者的日常生活，导致其生活质量下降。 帕金森病步态异常患者在疾病早期并无明显特异性表现，通常是在步态异常严重甚至频繁跌倒时才会引起患者及临床医师注意[3]。因此，及早发现帕金森病患者步态异常对于改善其预后与日常生活质量具有非常重要的现实意义。

在中医学上，帕金森病属“颤证”“颤震”“振掉”等范畴，病机主要在于本虚标实，本虚为肾精不足肝肾阴虚，标实为风、火、痰、瘀等，同时伴气血瘀滞、痰热内蕴症状[4]。 针刺是传统中医学中的重要疗法，其操作简便、价低效好。有研究报道针刺对帕金森病的临床治疗效果较好，可有效改善患者的临床症状，减少抗帕金森病药物的使用剂量，且能降低患者不良反应的发生率[5]。分析原因，可能是针刺能调节患者机体内的抗氧化酶系统，加快脑内残存神经元的多巴胺合成代谢与释放。

头针疗法是基于针灸学并结合现代解剖学、神经生理学、 生物全息论而发展形成的一种新型中医疗法。 头部经络集中，经穴密布，与脑髓、脏腑气血均存在密切联系，通过针刺头部特定区域，可有效改善患者的临床症状[6]，如针刺舞蹈震颤区能治疗舞蹈震颤，针刺运动区能改善患者运动障碍，针刺平衡区有利于提高患者动作的平衡性。有临床研究报道[7]，对脑源性疾病患者施以头针治疗，不仅可以改善患者的脑部供血与供氧，缓解病情，还能促进受损神经元的修复、激活与再生。 王琳晶等[8]研究中对帕金森病患者实施头穴丛刺结合康复训练，结果显示，患者运动功能明显改善，同时Barthel 指数评分较治疗前明显升高，表明联合治疗可明显提升日常生活活动能力。 赵军[9]在其研究中将40 例帕金森病异常步态患者分为两组，分别给予单纯美多巴片与头针加康复训练治疗，结果显示，采用联合治疗的患者的临床总有效率明显高于采用单纯美多巴片治疗的对照组，表明头针加康复训练治疗帕金森病异常步态患者的临床疗效较好。

研究结果显示，研究组患者的临床治疗总有效率为92.31%，明显高于对照组的69.23%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明头针联合康复训练治疗帕金森病异常步态的临床疗效更佳。 两组患者治疗前的UPDRS-Ⅲ评分与Barthel 指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的 UPDRS-Ⅲ评分与Barthel 指数评分均优于同组治疗前， 且研究组患者治疗后的UPDRS-Ⅲ评分明显低于对照组，Barthel 指数评分明显高于对照组， 组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；表明治疗后患者的运动功能明显提升，日常生活活动能力明显提高，且头针联合康复训练治疗对患者运动功能与日常生活活动能力的改善效果更好。

综上所述，帕金森病异常步态患者采用头针联合康复训练治疗的临床疗效较佳，能有效改善患者的运动功能，提高其日常生活活动能力，值得在临床中推广与应用。