白蛋白联合蓝光照射治疗新生儿黄疸疗效分析

吴丹

摘  要：目的  探讨白蛋白联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效。方法  选择内蒙古自治区人民医院于2018年1月～2020年6月收治的黄疸新生患儿70例为对象，随机数字表法将患儿分成对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组用蓝光照射治疗，观察组在用蓝光照射的基础上联合白蛋白治疗。比较两组患儿治疗前后体内总胆红素（TSB）、黄疸消退时间和光疗时间、总有效率以及不良反应发生率。结果  ①治疗后观察组的TSB水平低于对照组，黄疸消退时间、光疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。②观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。③两组的腹泻、皮疹和发热等常见不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  新生儿黄疸用白蛋白联合蓝光照射治疗的总有效率高，能显著降低患儿体内的TSB，加快患儿黄疸消退，缩短光疗时间，不良反应少。

关键词：新生儿黄疸;白蛋白;蓝光照射;总胆红素;不良反应

中图分类号：R722.17    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-4-0074-03

新生儿黄疸常在出生1周内发生，病情会致使患儿体内胆红素浓度与水平不断升高，因此出现皮肤发黄的症状，发病主要是因为患儿的机体中含有大量的胆红素，部分患儿是因为代谢困难发病[1]。新生儿黄疸具有自愈的特点，但临床上部分患儿的病情会持续加重，严重时便造成病理性黄疸，对患儿的身体健康和正常发育造成较大的影响。目前，可以治疗黄疸的药物与手段较多，但每种方法均有不同的疗效，尤其是黄疸新生患儿，临床治疗方案更要注重科学性与严谨性，保证患儿的病情得到有效的治疗与恢复，并避免临床治疗带给患儿较大的不良反应或者其他不良事件。本文比较内蒙古自治区人民医院2018年1月～2020年6月用不同方法治疗的70例黄疸新生患儿的临床资料，探讨白蛋白联合蓝光照射的疗效与应用价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择内蒙古自治区人民医院2018年1月～2020年6月收治的黄疸新生患儿70例为对象，随机数字表法将患儿分成对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组男性19例，女性16例;日龄2～6 d，平均（3.71±0.22）d;体重3.2～7.0 kg，平均（5.51±0.62）kg。观察组男性20例，女性15例;日龄1～7 d，平均（3.64±0.31）d;体重3.1～7.4 kg，平均（5.63±0.72）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究经伦理委员会批准。

1.2  纳排标准

纳入标准：①病情符合《新生儿疾病诊疗规范》[2]中的诊断标准;②实验室检查证实病情[3];③家属知晓研究内容，签署知情同意书。

排除标准：①具有先天畸形;②具有先天性重大脏器功能障碍;③临床资料不完善。

1.3  方法

对照组：蓝光照射治疗。用蓝光双面光疗箱给患儿行蓝光照射，保持灯管和床面的距离在40 cm左右，照射治疗操作根据规定进行，单次照射治疗5～6 h，间歇5～7 h后行下次照射。给患儿行对症治疗，依患儿的病情行酸碱失衡与水电解质紊乱纠正，增加营养支持，注重保暖，在为患儿进行蓝光照射治疗的期间，保护好患儿的眼部和肛门、会阴部位。用药3d为1个疗程。

观察组：在对照组治疗方法的基础上联合白蛋白（生产企业：瑞士杰特贝林生物制品有限公司，注册证号：S20170005，规格：20%50 mL）静脉滴注，单次给药1.0 g/kg，用浓度10%的葡萄糖注射液20 mL稀释后给药，给药1次/d。用药3 d为1个疗程。1.4  观察指标

①于治疗当天和治疗1个疗程时，检测患儿体内的TSB水平，记录患儿的黄疸消退时间和光疗时间。②用药1个疗程时根据《新生儿疾病诊疗规范》判断疗效：临床治愈：巩膜和黏膜、皮肤黄染症状均已消失，检测胆红素水平降低到正常范围，随访2周未见病情复发;显效：上述症状已消失，检测胆红素水平降低幅度≥85%;有效：上述症状显著改善，检测胆红素水平降低幅度≥75%;无效：病情改善未达到上述标准。总有效率=（临床治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。③观察患儿在治疗期间发生的常见不良反应，包括腹泻和皮疹、发热。

1.5  统计学方法

用SPSS 24.0软件计算数据，计数资料以[n（%）] 表示，用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，用t检验;检验水准α=0.05，P<0.05，差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿的围治疗期指标比较

两组治疗前TSB水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组的TSB水平低于治疗前，观察组的TSB水平低于对照组，黄疸消退时间、光疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患儿的临床治疗总有效率比较

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患儿的不良反应发生率比较

两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

蓝光照射对新生个黄疸的疗效显著，这种照射是以光异构化实现治疗，促使患儿体内的脂溶性胆红素转为水溶性，不与肝细胞结合而直接经胆汁、尿液排出体外。谢富原等[4]指出蓝光照射后患儿体内的胆红素会因为吸收蓝光而出现性质变化，水溶性的胆红素能和胆汁结合，稳定性得到增强，能稳定的经过肠道或尿液排出。本次用蓝光照射的患儿病情改善欠佳，临床治疗治愈率与总有效率，明显低于联合白蛋白组（P<0.05）。26例患儿的病情改善达到临床治愈的标准，即观察巩膜和黏膜、皮肤黄染症状均已消失，检测胆红素水平降低到正常范围，随访2周未见病情复发，与李雪巧[5]研究中该方面结果差异不大，说明联用白蛋白的療效更佳。

本次蓝光照射联合白蛋白治疗的患儿约5 d时间黄疸消退，光疗时间约18 h，短于对照组的8 d和26 h，与邵志英[6]等研究中该方面结果差异不大。经观察联合用药的患儿发生腹泻和皮疹、发热等常见不良反应的占比与单用蓝光照射治疗比较，差异无统计学意义（P>0.05）。笔者认为黄疸新生患儿的肝细胞摄取能力较低，不能更好消除患儿体内的胆红素，结合及排泄胆红素的能力欠佳，单用蓝光照射治疗后患儿体内的脂溶性胆红素能变为水溶性，但这种性质的胆红素会逆转为脂溶性，所以患儿的病情容易反复发作或者持续加重。白蛋白是胆红素载体，与胆红素结合后可增强其亲水性，能抑制水溶性胆红素逆转为脂溶性，促使患儿体内的胆红素经过胆汁与尿液充分排出，确保患儿的病情得到及时有效的控制和恢复，避免病情对患儿的身体造成较大的损伤。

综上所述，白联合蓝光照射治疗新生儿黄疸疗效显著，可加快黄疸消失，缩短光疗时间，促使患儿的临床症状与体征显著减轻和改善，短时间内降低患儿体内的TSB水平，不良反应发生率低。

参考文献

[1]郑博.白蛋白对新生儿不明原因严重高胆红素血症疗效的研究[J].中国中西医结合儿科学，2020，12（3）：236-238.

[2]中华医学会儿科学分会.新生儿疾病诊疗规范[M].北京：人民卫生出版社，2016：217.

[3]陈海云，崔华英，陈博文.间歇蓝光照射联合静脉滴注白蛋白治疗新生儿病理性黄疸患儿的临床疗效[J].中华妇幼临床医学杂志，2019，15（5）：579-584.

[4]谢富原.白蛋白联合蓝光照射治疗新生儿黄疸疗效及临床指标分析[J].母婴世界，2019，11（5）：99-100.

[5]李雪巧.白蛋白联合蓝光照射治疗新生儿黄疸疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（5）：141，162.

[6]邵志英，朱敏蓉，周煜宗.白蛋白联合蓝光照射治疗足月新生儿黄疸的临床疗效及对血清胆红素的影响[J].医学综述，2018，24（17）：3507-3510，3515.