半夏泻心汤加减治疗胃溃疡的有效性及安全性研究

石省军

摘  要：目的  探讨胃溃疡（GU）患者选用半夏泻心汤加减治疗的价值。方法  选取2018年4月～2020年4月区间东明县中医医院接收的82例胃溃疡患者进行研究，按随机数表法分为对照组（n=41，选用西药治疗）、观察组（n=41，在对照组基础上选用半夏泻心汤加减治疗），统计两组临床疗效、不良反應率、中医证候积分、幽门螺杆菌（Hp）清除率。结果  观察组临床疗效高于对照组（P<0.05）。观察组不良反应率与对照组比无差异（P>0.05）。观察组中医证候积分低于对照组（P<0.05）。观察组Hp清除率高于对照组（P<0.05）。结论  半夏泻心汤加减在胃溃疡治疗中效果确切，可提高Hp清除率，亦可降低中医证候积分，值得临床应用。

关键词：半夏泻心汤;胃溃疡;有效性;安全性;Hp清除率

中图分类号：R573.1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-4-0030-03

胃溃疡（GU）为消化系统常见病，临床认为该病是幽门螺杆菌（Hp）、饮食、酒精等多种因素作用于胃黏膜肌层组织诱发。溃疡的愈合过程较复杂，不仅需要黏膜的自我修复，还需黏膜上皮细胞、结缔组织参与修复，需选择安全、有效药物调控多种生物因子，达到修复溃疡组织的目的[1]。西医治疗GU多以抗炎、抑菌为主，虽可在短时间内缓解病情，但对降低疾病复发率无理想价值。近年来，中医治疗方案的以其较高的安全性获得患者及医务人员青睐。为明确半夏泻心汤加减治疗该病安全性、有效性，本文选择2018年4月～2020年4月区间我院接收胃溃疡患者82例进行研究、汇总。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2018年4月～2020年4月东明县中医医院收治的82例胃溃疡患者，按随机数表法分为两组。观察组41例中男性25例，女性16例;年龄38～53岁，均值（45.72±7.14）岁;病程1～4年，均值（2.71±1.15）年;20例胃窦者、6例胃底者、6例胃小弯者、5例胃大弯者、4例幽门部者。对照组41例中男性24例，女性17例;年龄37～54岁，均值（45.88±7.16）岁;病程1～5年，均值（2.76±1.18）年;16例胃窦者、7例胃底者、6例胃小弯者、6例胃大弯者、6例幽门部者，两组数据统计（P>0.05）。本研究上报医院伦理委员会并获得审批。

1.2  纳排标准

纳入标准：①参考《实用内科学》标准确诊者[2];②经呼吸试验、胃镜检查确诊者;③自愿入组并签署知情同意书;④伴有腹胀、嗳气、胃脘痛等症状者;⑤药物适应证者;⑥未合并其他胃部疾病者。

排除标准：①精神及心理疾病者;②其他胃部疾病者;③近期使用其他药物治疗者;④严重肝肾功能不全者;⑤无法配合完成治疗计划者;⑥自愿退出者。

1.3  方法

对照组采取西药治疗，所用药物包括甲硝唑片（生产企业：上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字号：H31020379），口服0.6 g/次，BID;枸橼酸铋钾胶囊（生产企业：丽珠集团丽珠制药厂，国药准字号：H10920098），餐前口服0.6 g/次，TID;克拉霉素分散片（生产企业：江西制药有限责任公司，国药准字号：H20030183），口服250 mg/次，bid，持续治疗4周。

观察组在对照组基础上选用半夏泻心汤加减治疗，方剂中含有半夏20 g、党参20 g、干姜15 g、黄连10 g、炙甘草10 g、黄芩5 g、大枣10 g，对中焦湿热证者配以黄连、厚朴，对肝郁者配以柴胡，对血瘀者配以元胡，将上述药物混合后水煎取汁400  mL，分两次口服，持续治疗4周。

叮嘱82例患者在治疗期间禁食刺激、酸性食物，并注意饮食均衡，保持生活、作息合理。

1.4  观察指标

①采用4级评分法评价嗳气、反酸、腹胀、灼热、恶心呕吐等症状积分，分值0～3分，得分越高临床症状越严重[3]。②根据胃镜检查结果判定临床疗效。临床疗效率=（显效+有效）例数/总例数×100%，判定标准：胃镜检查提示溃疡愈合（显效）;胃镜检查提示溃疡缩小>70%（有效）;未达到上述标准（无效）[4]。③可见头晕、呕吐、腹泻等不良反应。④根据呼吸试验评定Hp清除率。

1.5  统计学处理

选用SPSS22.0统计软件分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05表示有统计学意义。

2  结果

2.1  统计两组中医证候积分

两组治疗前中医证候积分对比无差异;治疗后，观察组嗳气、反酸、腹胀、灼热、恶心呕吐等症状积分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  统计两组临床疗效

与对照组临床疗效（82.93%）相比，观察组（97.56%）明显升高（P<0.05）。见表2。

2.3  统计两组不良反应率

与对照组不良反应率（4.88%）相比，观察组（9.76%）无明显变化（P>0.05）。停药后1周上述症状均消失。见表3。

2.4  统计两组Hp清除率

对照组：Hp清除33例，占比80.49%;观察组：Hp清除39例，占比95.12%，两组对比差异显著（χ2=4.100，P=0.043）。

3  讨论

中医认为，GU是饮食不节、情志不畅导致的脾胃损伤、气滞血瘀，因此采取疏肝理气、益胃止痛治疗方案，且中医治疗有标本根治优势，可祛除诱发疾病原因，避免其治疗后反复发作[5-6]。

经对比，观察组临床疗效高于对照组，不良反应率与对照组相比无明显变化，证实半夏泻心汤加减治疗有效性较高，将其与西药联合不会增加不良反应率。甲硝唑片可杀菌消炎，经口服后可迅速被机体吸收，从而广泛分布在机体各组织、体液中，从而作用于病变组织;枸橼酸铋钾可覆盖溃疡面，在溃疡组织表面形成保护性薄膜，避免其受胃酸、食物损害，并促进溃疡组织修复、愈合，亦可对Hp进行灭杀。研究发现该药物可在胃内形成不溶性的胶体沉淀，很难被消化道吸收，因此且在溃疡面保护中发挥重要作用;而克拉霉素作为红霉素衍生物，抗菌谱广，对体内多种细菌活性有抑制作用，因此使用后可发挥理想灭菌效果，将其联合可改善GU临床症状，但长期使用易产生毒副作用，因此治疗存在局限性。半夏泻心汤出自《伤寒论》，方剂中医半夏为君，发挥降逆止呕、消痞散结功效;干姜、黄连、黄芩为臣，发挥温中散寒、回阳通脉、清热燥湿功效;佐以补中益气炙甘草，既可调节脾胃与大小肠功能，亦可促进损伤胃黏膜组织修复[7]，但在治疗中需叮嘱患者加强个人饮食、行为管理，禁食刺激、辛辣食物，同时进行适量运动，以增强机体抵抗力，降低疾病复发率。

综上，半夏泻心汤加减在胃溃疡治疗中安全性、有效性较高，亦可改善其中医证候积分，值得临床应用。

参考文献

[1]朱潇雨，胡敏，高晋生，等.王晞星教授从“寒热错杂”入手运用半夏泻心汤治疗放射性直肠炎经验[J].时珍国医国药，2019，30（3）：700-701.

[2]复旦大学上海医学院.实用内科学-第13版[J].中国医刊，2009，44（12）：43.

[3]张博，姜鑫.半夏泻心汤加减联合灌肠方式治疗慢性溃疡性结肠炎的应用研究[J].辽宁中医杂志，2018，45（4）：763-765.

[4]何其達，常小荣，杨宗保，等.艾灸干预胃溃疡大鼠胃黏膜脑肠肽的动态表达[J].中华中医药杂志，2019，34（3）：943-946.

[5]秦华珍，尹优，陈俊其，等.高良姜等5味山姜属中药对胃溃疡寒证大鼠血液流变学的影响[J].中华中医药学刊，2020，38（6）：36-40.

[6]郝欣，王荣升，李建辉.p53基因第72密码子基因多态性与胃溃疡患者Hp易感性、预后的关系[J].山东医药，2019，59（1）：22-25.

[7]钱超尘.《汤液经法》《伤寒论》《辅行诀》古今谈（续完）[J].世界中西医结合杂志，2008.