糖尿病肾病患者糖脂代谢状况与肾功能、炎症反应的相关性

韩冰 殷现鹏

摘  要：目的  探讨糖尿病肾病患者糖脂代谢状况与肾功能、炎症反应的相关性。方法  收集2016年8月～2018年7月期间邹城市人民医院收治的DN患者91例纳入DN组，另选择同期于邹城市人民医院体检中心进行健康体检的人员60例作为对照组，对两组进行血糖、血脂、肾功能及炎症反应指标进行检测。结果  DN组空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯均明显高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇明显低于对照组（P<0.05）。DN组β2微球蛋白、血肌酐、血尿素氮及CRP、PCT水平均明显高于对照组（P<0.05）。Pearson相关性分析显示，DN患者的FPG水平与血清β2微球蛋、血肌酐、血尿素氮、CRP、PCT呈正相关性（P<0.05）。结论  DN患者普遍伴有糖脂代谢障碍，且糖代谢障碍程度与其肾功能损害程度及炎症反应程度密切相关。

关键词：糖尿病肾病;糖脂代谢;肾功能;炎症反应

中图分类号：R587.2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-5-0166-02

糖尿病肾病（DN）是糖尿病最严重微血管并发症，近年来随着糖尿病患病人数的不断增长，DN发病率也成明显增加趋势。DN的临床主要表现为蛋白尿、高血压、渐进性肾功能损害，严重者可致肾功能衰竭。DN早期病情评估并给予有效治疗是本病的基本治疗原则。大量研究证实，DN患者存在严重的糖脂代谢异常，且与肾功能损害有关[1]。本研究对91例DN患者进行血糖、血脂、肾功能及炎症指标进行检测，以探讨DN患者糖脂代谢与其肾功能及炎症反应的关系，现报道如下。

1  对象和方法

1.1  研究对象

收集2016年8月～2018年7月期间邹城市人民医院收治的DN患者91例。91例DN患者纳入DN组，其中男52例，女39例;年龄48～79岁，平均（57.12±4.20）岁。另选择同期于邹城市人民医院体检中心进行健康体检的人员60例作为对照组，其中男37例，女23例;年龄47～80岁，平均（56.63±4.71）岁。两组性别、年龄对比差异无明显差异，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

纳入标准：符合DN的诊断标准[2];为初次确诊并未经系统治疗者;患者知情同意。排除标准：有肾结石、多囊肾、急慢性肾炎等基础性肾病者;伴有全身感染者;伴有恶性肿瘤者。

1.2  方法

1.2.1  糖脂代谢指标检测

采集DN组患者入院当日或对照组体检当日的空腹外周血5 mL，置于抗凝离心管内，空腹血糖（FPG）和血脂四项用全自动生化分析仪测定。

1.2.2  肾功能及炎症反应指标检测

采集DN组患者入院当日或对照组体检当日的空腹外周血5 mL，置于抗凝离心管内，离心获得血清后进行肾功能指标及炎症指标的检测。

肾功能指标有β2微球蛋白（β2-MG）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）。炎症指标有C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）。均采用全自动化分析仪检测。

1.3  观察指标

对比DN组和对照组的FPG、β2-MG、血肌酐、血尿素氮、CRP、PCT的差异。

1.4  统计学方法

用SAS5.03统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验。血糖指标与肾功能指标及炎症指标间关系采用Pearson相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组空腹血糖、血脂指标对比情况

DN组空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯均明显高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  兩组肾功能、炎症指标对比情况

DN组β2微球蛋白、血肌酐、血尿素氮及CRP、PCT水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  血糖与肾功能及炎症间的关系

Pearson相关性分析显示，DN患者的FPG水平与血清β2微球蛋、血肌酐、血尿素氮、CRP、PCT呈正相关性（P<0.05）。见表3。

3  讨论

DN是糖尿病最严重的的并发症之一，早期并无典型症状，病理以糖尿病性肾小球硬化改变为主，当病情进展至一定程度则可引起高血压、蛋白尿、肾小球滤过率改变等表现，末期则至肾功能衰竭甚至死亡。研究发现，大多数DN患者存在糖代谢障碍，长期的高血糖刺激会造成血管内皮功能损害，进而引起靶器官血供不足[3]。杨渝伟等[4]研究指出，DN患者还存在脂质代谢障碍，持续高血压会造成脂质大量堆积、去脂质作用降低，引起总胆固醇、甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇下降。

本研究结果显示，DN患者空腹血糖及总胆固醇、甘油三酯水平较对照组明显升高，而高密度脂蛋白胆固醇水平明显降低，说明DN患者存在严重的糖脂代谢障碍，这与国内研究相似。DN早期患者肾功能损害程度较轻，因此无明显症状，但随着病情进展逐渐出现蛋白尿、肾小球滤过率下降等症状。DN患者肾功能损害程度与病情密切相关。因此，肾功能指标可反映DN病情严重度。正常情况下，人体肾功能指标如β2微球蛋白、血肌酐、血尿素氮呈动态平衡状态，当肾小球硬化程度加重时，大中小分子物质可通过肾小球并进入血循环，引起血清水平明显升高。本研究结果显示，DN患者血清β2微球蛋白、血肌酐、血尿素氮水平均明显高于对组织，其水平随着病情加重而升高，相关性分析显示，DN患者血糖、血脂代谢障碍往往是其肾功能损伤的主要原因，因此糖代谢指标异常能反映患者的肾功能损害程度。

DN患者机体往往处于微炎症状态。研究表明，DN大鼠肾脏大量表达CRP、PCT等炎症因子，这是肾组织损伤的重要原因[5]。本研究结果显示，DN患者炎症指标CRP、PCT均明显高于对照组，进一步采用Pearson相关性分析发现两者水平与患者空腹血糖及血脂指标密切相关，表明DN患者机体所处的炎症反应程度与其糖脂代谢障碍程度呈正相关，两者互为因果，炎症反应加重会使得糖脂代谢紊乱加剧，而糖脂代谢障碍加剧反过来促进炎症反应的增强。

综上所述，DN患者普遍伴有糖脂代谢障碍，且糖代谢障碍程度与其肾功能损害程度及炎症反应程度密切相关。

参考文献

[1]卢振飞.2型糖尿病肾病患者肾小球滤过膜超微结构改变与肾功能及

代谢指标的相关性研究[J].现代医学，2017，45（3）：416-419.

[2]张维，王红.应用ROC曲线评价Hcy和CysC联合检测对糖尿病肾病的诊断价值[J].检验医学与临床，2020，17（11）：1546-1548，1553.

[3]王莉，金明，黄俊波，等.饮食指导配合支持性心理干预治疗对糖尿病肾病腹膜透析患者血糖代谢、肾功能指标及心理健康状态的影响[J].中国健康心理学杂志，2019，27（8）：1170-1174.

[4]杨渝伟，陈小红，俸家富，等.肾损伤、脂质异常与清蛋白尿糖尿病肾病及非清蛋白尿糖尿病肾病发生的关系[J].国际检验医学杂志，2020，41（16）：1944-1949，1953.

[5]张体华，王明.糖尿病肾病患者炎症水平、免疫功能及与肾脏病变的关系[J].中国免疫学杂志，2016，32（10）：1524-1526+1531.