早期康复指导对肺损伤患者神经、运动与认知功能恢复效果的影响

王宗华 张笃建

摘  要：目的  探讨早期康复指导对肺损伤患者神经、运动及认知功能恢复效果的影响。方法  选取2018年5月～2019年5月山东省枣庄市肿瘤医院收治110例肺损伤患者作为研究对象，随机数表法分为观察组和对照组，各55例。对照组给予常规护理，包括密切观察病情变化、用药指导、康复指导等，观察组在常规护理基础上给予早期康复干预。比较两组生活质量评分、神经功能恢复情况以及MMSE、Fugl-Meyer、LOTCA评分。结果  干预6个月后，观察组患者的社会功能、躯体功能、健康状态以及情感状态评分均明显优于对照组（P<0.05）。观察组患者的恢复率明显高于对照组（P<0.05）。干预前两组的MMSE、Fugl-Meyer、LOTCA得分均无显著性差异（P>0.05）;干预6个月后，两组的MMSE、Fugl-Meyer、LOTCA得分均明显增加，且观察组的各项评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论  早期康复指导可有效促进肺损伤患者神经、运动与认知功能的恢复，从而提高患者生活质量，建议临床应用。

关键词：早期康复指导;肺损伤;神经功能;运动功能;认知功能

中图分类号：R473.5    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-5-0012-04

Abstract： Objective  To explore the effect of early rehabilitation guidance on the recovery of nerve， motor and cognitive function in patients with lung injury. Methods  From May 2018 to May 2019， 110 patients with lung injury admitted to Zaozhuang Cancer Hospital in Shandong Province were selected as the research objects. Random number table method was divided into observation group and control group， 55 cases in each group. The control group was given routine nursing care， including close observation of disease changes， medication guidance， and rehabilitation guidance. The observation group was given early rehabilitation intervention on the basis of routine care. The quality of life scores， neurological function recovery， MMSE， Fugl-Meyer， and LOTCA scores were compared between the two groups. Results  After 6 months of intervention， the social function， physical function， health status， and emotional status scores of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. The recovery rate of patients in the observation group， which was significantly higher than the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the MMSE， Fugl-Meyer， and LOTCA scores of the two groups before the intervention（P>0.05）; after 6 months of intervention， the MMSE， Fugl-Meyer， and LOTCA scores of the two groups increased significantly， and the observation group. The item scores were significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion  Early rehabilitation guidance can effectively promote the recovery of nerve， motor and cognitive functions of patients with lung injury， thereby improving the quality of life of patients， and clinical application is recommended.

Keywords： early rehabilitation guidance; lung injury; nerve function; motor function; cognitive function

肺損伤是一种常见的急症，病情严重，死亡率高，致残率高。相关研究结果表明，肺损伤的发生率接近10%，肺损伤的发病率呈逐渐增加的趋势。部分患者存活后仍会出现不同程度的神经功能、肢体运动功能和日常生活能力的损害，影响患者的生活质量和预后。以往对肺损伤的治疗注重早期生命抢救，而忽视功能的早期恢复[1]。近年来研究发现[2-3]，对肺损伤予以早期康复干预对患者肢体运动及认知功能的恢复具有积极的改善作用。基于此，本文选取山东省枣庄市肿瘤医院收治的110例肺损伤患者作为研究对象，旨在探讨早期康复指导对肺损伤患者神经、运动及认知功能恢复效果的影响，报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年5月～2019年5月山东省枣庄市肿瘤医院收治110例肺损伤患者作为研究对象，随机数表法分为观察组和对照组，各55例，观察组中男31例，女24例;年龄18～74岁，平均（43.65±5.21）岁;格拉斯哥昏迷（GCS）评分5～13分，平均（8.63±1.56）分。对照组中男29例，女26例;年龄18～73岁，平均（42.21±4.43）岁; GCS评分6～13分，平均（8.96±1.63）分。两组患者在性别、年龄及GCS评分方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准，患者均自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2  选取标准

纳入标准：①均出现神经功能损伤，并且经影像学检查确诊为肺损伤患者;②患者发病至就医在24 h之内;③患者具有自主意识，可以独立或者在陪护人的辅助下坚持护理;④患者年龄18～75岁。

排除标准：①入院时已伴有严重心血管疾病或其他器质性疾病者;②免疫系统、神经系统功能受损及认知功能障碍者;③临床资料不全者。

1.3  研究方法

对照组给予常规护理，包括密切病情监测、用药指导、康复指导等。观察组在常规护理基础上给予早期康复指导，具体措施如下：（1）心理护理。术后对患者进行心理辅导，调整情绪，消除心理障碍，提高生活信心。对患者及其家属进行早期康复训练的重要性的教育，并监督他们的康复训练。（2）早期康复锻炼。当患者生命体征相对稳定、情绪相对稳定时，应注意适度原则。在患者康复的不同阶段，应根据患者的康复情况调整训练范围和训练强度。躺在床上，期间患者应给予的刺激按摩和扩展的肢体障碍，并指导患者进行小范围的肢体活动，所以关节病人的四肢可以逐渐恢复灵活和促进功能的恢复;当患者能下床时，应进行适当的坐立训练，如果情况允许，可进行伸展和蹲下运动，但要注意幅度和强度;当患者可以行走时，引导患者进行步进训练，或通过一定的辅助设施进行步行训练。随着康复锻炼的深入，根据患者情况开展日常生活自理能力训练，如洗澡、穿衣、进食、吞咽、大便控制等。在护理人员或家属的帮助下，患者逐渐独立完成培训。（3）认知功能干预：包括早期、中期和后期。①早期。播放患者家属提供的患者喜欢和熟悉的音乐，与患者进行亲切交流，指导患者家属多与患者交谈，讲述生活中有趣的故事，或阅读患者喜欢的书籍、报纸、杂志等。鼓励患者建立康复信心。②中期。根据患者的情况制定记忆和思维能力的训练计划。培训计划主要侧重于患者分类和分类项目的能力。例如，要求患者对日常生活中常用的物品进行分类，包括衣服、食物、小动物和数字等;要求患者按顺序反复说出姓名、数量和类型。之后进行自我加强记忆和思维能力的训练，从项目分类逐步增加簡单的数字计算。③后期。对患者进行日常生活自理训练，引导患者在日常生活、洗漱、更衣、饮食、上厕所等方面做到自理，并向家属传授训练方法。在家人的帮助下反复练习更有利于早日康复。

1.4  观察指标

1.4.1  两组生活质量评分

比较采用生活质量测评量表（QOL）进行生活质量评价，包括社会功能、躯体功能、健康状态以及情感状态4项，QOL分数越高表示生活质量越好。

1.4.2  两组神经功能恢复情况

评估完全恢复：患者恢复到以前的正常状态，无相关功能丧失或后遗症。基本恢复：患者生活基本不需要他人照顾，完全能自理，有些功能难以恢复，但不影响生活。无明显恢复：患者生活不能自理，需要他人照顾。

1.4.3  两组MMSE、Fugl-Meyer、LOTCA评分比较

采用MMSE量表评估患者精神状态，最高分为30分，正常：27～30分，功能障碍：<27分。采用Fugl-Meyer量表评估患者肢体运动功能，该量表有7个项目，每个项目0～2分，0分为完全不能进行，1分为部分完成，2分为无停顿充分完成。采用LOTCA量表评估患者认知功能，最高分为80分，正常：75～80分，轻度：60～75分，中度：<50分，重度：<40分。

1.5  统计学方法

数据分析工具使用SPSS23.0软件，计量资料呈正态分布者表达形式（均值±标准差）（x±s），计量资料组间比较用两个独立样本t检验，计量资料组内比较用配对t检验，计数资料表达形式[n（%）]，计数资料组间比较用卡方检验，等级资料组间比较用非参数检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者干预后生活质量评分比较

结果显示，干预6个月后，观察组患者的社会功能、躯体功能、健康状态以及情感状态评分均明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者干预后神经功能恢复情况比较

结果显示，干预6个月后，观察组患者的恢复率为92.73%，明显高于对照组的72.73%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者干预前后MMSE、Fugl-Meyer、LOTCA评分比较

结果显示，干预前两组的MMSE、Fugl-Meyer、LOTCA得分均无显著性差异（P>0.05），干预6个月后，两组的MMSE、Fugl-Meyer、LOTCA得分均明显增加，且观察组的各项评分均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

肺损伤是临床上常见的损伤，仅次于肢体损伤，病死率和致残率高，需要积极干预。以往临床对肺损伤的临床治疗一直以抢救生命为中心，忽视早期康复在肺损伤治疗中的重要性。虽然病死率明显下降，但许多患者没有接受早期康复锻炼，致残率仍然很高[4]。近年来，国内外对早期康复指导对肺损伤患者功能康复的效果评价进行深入的研究。多数研究认为早期康复干预对肺损伤患者神经功能、肢体运动功能的康复和生活质量的提高有积极作用[5]。有研究发现[6-7]，肺损伤早期康复干预能促进患者神经和运动功能的加速康复，改善患者的神经和肢体运动功能，减少后遗症，提高治疗成功率，降低肺损伤致残率。研究发现对肺损伤患者进行早期康复干预，可以提高日常活动能力，降低致残率，促进患者早日康复，提高患者生活质量。

早期康复使肺损伤后中枢神经系统功能提高，促进部分神经元的再生和修复，激活部分候选突触形成旁路系统，从而有效重建中枢神经系统功能[8]。有研究发现[9-10]，早期康复可以加速肺循环功能的建立，帮助重建受损的运动反射，使自我调节潜能来补偿受损的功能，从而改善患者的神经功能和认知功能。本研究显示，干预后6个月，观察组神经功能恢复情况明显优于对照组（P<0.05），表明开展早期康复，患者恢复效果明显增强，提高其临床治愈率;观察组MMSE、Fugl-Meyer和LOTCA评分高于对照组（P<0.05），说明早期康复干预，能够提高患者的神经、运动和认知功能，帮助患者尽快恢复社会功能，改善预后效果;观察组在健康感觉、躯体功能、情感状态及社会功能方面得分均高于对照组（P<0.05），提示早期康复干预对肺损伤患者肢体运动及认知功能均具有明显的改善作用，从而减少患者的致残率和提高其生活质量。

综上所述，早期康复指导可促进肺损伤患者早期康复，改善其神经及肢体运动功能，减少致残率，改善预后，具有较高的临床应用价值。

参考文献

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[10]张杏芳.早期康复训练指导对颅脑损伤患者神经功能及肢体运动功能的影响[J].中国民康医学，2019，31（14）：95-97.