胸腔镜肺段和肺叶切除术在早期非小细胞肺癌中的应用效果比较

申振盛

摘  要：目的  对比胸腔镜肺段与肺叶切除术两种方式用于早期非小细胞肺癌治疗的结果和预后情况。方法  本研究选择阳谷县人民医院胸外科2018年1月～2020年1月间收治100例早期非小细胞肺癌患者为观察对象，利用回顾性分析法，从患者不同的手术治疗方案出发将其分为对照组（50例，肺叶切除术治疗）和实验组（50例，胸腔镜肺段切除术治疗），对患者的整体治疗结果和预后情况进行对比分析。结果  在手术治疗的出血量、术后引流量方面，实验组均少于对照组，而在手术时间、引流管留置时间、住院时间方面，实验组也短于对照组（P<0.05）。两组淋巴结清除数量对比差异较小（P>0.05）。实验组并发症发生率显著低于对照组，两组差异明显（P<0.05）。结论  与肺叶切除手术相比，胸腔镜肺段切除术用于早期非小细胞肺癌的治疗，操作方法更加简单，患者术后恢复速度更快，且手术出血量较少，术后并发症发生率更低，因而整体治疗效果更加理想，应用价值更高。

关键词：胸腔镜肺段切除术;肺叶切除术;早期非小细胞肺癌;临床效果;并发症

中图分类号：R734.2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-5-0010-03

Abstract： Objective  To compare the outcome and prognosis of thoracoscopic segmentectomy and lobectomy in the treatment of early stage non-small cell lung cancer. Methods  In this study， 100 cases of patients with early non-small cell lung cancer in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the observation objects The patients were divided into control group（50 cases， lobectomy treatment） and experimental group（50 cases， thoracoscopic segmentectomy treatment）. The overall treatment results and prognosis of patients were compared and analyzed. Results  the bleeding volume and postoperative drainage volume of the experimental group were less than those of the control group， while the operation time， drainage tube indwelling time and hospitalization time in the experimental group were also shorter than those in the control group（P<0.05）. There was little difference in the number of lymph node clearance between the two groups（P>0.05）. The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion  Compared with lobectomy， thoracoscopic segmentectomy for the treatment of early non-small cell lung cancer，the operation method is more simple， the postoperative recovery speed of patients is faster， and the amount of bleeding is less， the incidence of postoperative complications is lower， so the overall treatment effect is more ideal， and the application value is higher.

Keywords： thoracoscopic segmentectomy; lobectomy; early non-small cell lung cancer; clinical effect; complications

肺癌是一種临床常见的恶性肿瘤疾病，该疾病患者的死亡率相对较高，当前临床上对于肺癌的发生机制尚未完全明确，但通常认为与职业暴露、环境污染、长期吸烟等因素有关，非小细胞肺癌约占肺癌患者总数的80%以上，其癌细胞生长分裂速度与小细胞肺癌患者相比也相对较慢[1]。患者发病后常会出现咳嗽、咳痰、痰中带血、胸部胀痛等临床表现，因而需要实施早期针对性的临床治疗，以改善患者预后，避免患者出现循环和呼吸系统等恶性后果，降低癌细胞转移风险，延长患者的生存时间。随着微创手术技术的发展完善，也提高了胸腔镜下肺段解剖性切除治疗的有效性和安全性，具有较为理想的治疗效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

本研究选择阳谷县人民医院胸外科2018年1月～2020年1月之间收治100例早期非小细胞肺癌患者为观察对象，男52例，女48例;年龄42～78岁，平均（61.30±13.21）岁;体质量指数20.2～27.3 kg/m2，平均（23.12±2.61）kg/m2。利用回顧性分析法，从患者不同的手术治疗方案出发将其分为对照组和实验组。其中，对照组50例，男26例，女24例;年龄42～76岁，平均（60.42±12.32）岁;体质量指数20.2～27.3 kg/m2，平均（22.42±2.41）kg/m2。实验组50例，男26例，女24例;年龄44～78岁，平均（62.33±13.10）岁;体质量指数20.8～27.3 kg/m2，平均（21.20±2.42）kg/m2，由此可见，两组差异能够进行比较分析（P>0.05）。全部患者均对临床研究知情，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2  纳排标准

纳入标准：①患者及家属了解临床研究方法和意义;②手术病理检查确诊，且为首次发病;③患者符合手术治疗指征。

排除标准：①预计生存时间在6个月以内;②确诊的心、肝、肾疾病患者;③确诊的凝血功能疾病患者。

1.3  方法

实验组患者接受胸腔镜肺段切除手术治疗，具体操作：准确判断患者肺段切除的边缘，通过楔形切除术去除肺外周结节，并通过冷冻切片的方式对切除肺段、叶间和淋巴结等进行检查，结合患者的冷冻切片检查结果，最终确定肺段切除的治疗范围和方法。若患者结节位置较深，则楔形切除术需要将肺段的大部分组织切除，所以，对于这类患者可以直接进行肺段切除治疗。肺段切除过程中，结合患者病变的位置确定手术治疗的流程，若其肺裂发育良好，需首先分离出肺段动脉，结扎后对肺段静脉和支气管等进行急性深入分离处理，预定肺段切除前需要实施静脉结扎处理，随后开展切除术治疗。若患者肺裂发育较差，则可首先暴露肺叶静脉，结扎后对肺段动脉和支气管进行深入分离处理，配合肺段切除术治疗，肺段切除过程中应保证切削边缘与肿瘤之间有1.5～2.0 cm距离，保证切削边缘为阴性。

对照组患者接受肺叶切除术治疗，具体操作：通过楔形切除术方式进行切除肺段、叶间和淋巴结的冷冻切片检查，结合冷冻切片检查情况切除肺叶，首先切断、结扎肺叶支气管和肺叶静脉后，充分暴露各个肺叶的动脉，实施超声刀切除后将肺裂结扎切断。

1.4  观察指标

①观察指标。术中出血量、术后引流量、手术时间、引流管留置时间、住院时间以及淋巴结清除数量等情况。②并发症。对比两组患者手术治疗后，心律失常、肺漏气、切口感染、肺部感染等情况。并发症发生率=（心律失常+肺漏气+切口感染+肺部感染）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

使用SPSS22.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用（x±s）表示计量资料，使用t检验;使用[n（%）]表示计数资料，使用χ2检验，若P<0.05，则表示数据之间差异具有明显的统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床观察指标情况比较

在手术治疗的出血量、术后引流量方面，实验组均少于对照组，而在手术时间、引流管留置时间、住院时间方面，实验组也短于对照组，两组数据差异对比存在统计学意义（P<0.05）。而两组观察对象淋巴结清除数量对比，差异较小（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者术后并发症情况比较

实验组共有3例患者术后出现并发症问题，显著低于对照组，两组患者术后并发症情况对比，数据差异明显（P<0.05）。见表2。

3  讨论

肺癌的临床发病率和死亡率都呈现出逐渐上升的趋势。随着医学影像学技术的发展完善，早期肺癌的检出率明显上升，这也为肺癌的早期诊断和治疗提供了良好的基础上，并在肺癌患者的疾病治疗中得到了广泛应用。当前，临床上首先的早期非小细胞肺癌治疗术式为胸腔镜技术和原发病灶更小范围切除两种，但两种方法的治疗效果需要进行进一步的对比分析[2-3]。

胸腔镜肺叶切除术+淋巴清扫时当前临床上较为常用的早期肺癌治疗方式，具有操作方法简单、患者出血量较小、手术创伤小、微创恢复快等优势，能够保证病灶组织的准确切除，但是，对于不符合肺叶切除手术的患者，临床上提出了更小切除范围，保证同等治疗效果的概念。各类医疗技术和医疗器械的发展完善，也提高了胸腔镜下肺段解剖性切除治疗的有效性和安全性，保证患者的手术治疗效果，并表现出了较高的应用价值。胸腔镜下肺段解剖性切除术指的是胸腔镜直视下，无须扩大手术切口或是通过切口撑开器支撑的基础上，解剖处理需要切除的肺段支气管和动静脉血管[4-5]。以往的医学研究结果证实，左肺上叶舌段与下肺段血管解剖结构相对变异程度较差，更加容易暴露组织，因而这一治疗方法的核心就在于手术过程中需要将肺段边界切除，由于手术过程中可能出现肺裂情况，则需要确定肺叶切除的边缘[6-7]。但是，当前临床上对于早期非小细胞肺癌的临床治疗方案选择仍然存在一定争议[8]。由于肺段切除手术的操作技术要求相对较高，加之肺段血管和支气管的位置较深，需要较长的时间来进行解剖处理，而肺组织切除操作复杂，所需时间较长，但能够保留患者的肺功能，对于其术后恢复和肺通气量的改善意义重大，患者术后恢复速度也相对较快。

从本次医学研究结果来看，早期非小细胞肺癌患者接受胸腔镜肺段切除术治疗后，患者术中出血量、术后引流量等方面，均少于对照组，而在手术时间、引流管留置时间、住院时间方面，也明显短于对照组（P<0.05）。但是，两组淋巴结清除数量对比差异较小（P>0.05）。另一方面，实验组并发症发生率显著低于对照组，两组差异明显（P<0.05）。由此可见，胸腔镜肺段切除术在治疗的有效性和安全性方面，效果显著。

综上所述，与肺叶切除手术相比，胸腔镜肺段切除术两种方式用于早期非小细胞肺癌的治疗，操作方法更加简单，患者术后恢复速度更快，且手术出血量较少，术后并发症发生率更低，因而整体治疗效果更理想，应用价值更高。

参考文献

[1]刘为超，葛阳，顾江魁，等.胸腔镜肺段与肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床分析[J].临床肺科杂志，2018，23（5）：921-924.

[2]郑江敏，李栋，高文华，等.电视胸腔镜手术肺叶切除与开胸肺叶切除对早期非小细胞肺癌患者的临床疗效对比[J].医学综述，2016，22（6）：1209-1211.

[3]林凌，赵珩.意向性胸腔镜下解剖性肺段切除在早期肺癌中的应用[J].临床外科杂志，2017，25（7）：495-497.

[4]张忠义，顾江魁，陶立伟，等.胸腔镜下肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌45例的临床分析[J].临床肺科杂志，2016，21（4）：639-643.

[5]殷勇，张小康.全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的疗效分析[J].实用癌症杂志，2016，31（7）：1137-1139.

[6]王耿杰，马良    ，廖泽飞.单孔胸腔镜下肺段切除术治疗外周型早期非小细胞肺癌的临床分析[J].医学理论与实践，2017，30（2）：217-219.

[7]郑鑫林，夏学阳，张金周，等.胸腔镜下肺段切除与肺叶切除治疗临床Ⅰ期非小细胞肺癌疗效对比的Meta分析[J].中国癌症杂志，2016，26（10）：854-860.

[8]谷有良.胸腔镜下肺段与肺叶切除术治疗早期非细胞肺癌的临床疗效分析[J].中国民康医学，2019，31（12）：65-66.