负压封闭引流技术联合清创术对肛周坏死性筋膜炎患者肛门功能的影响

刘刚

（辽宁省本溪市第三人民医院肛肠科，辽宁 本溪 117022）

肛周坏死性筋膜炎是一种累及患者的生殖器软组织、腹股沟、肛门会阴部的感染性疾病。肛周坏死性筋膜炎中男性发病率较高，常见的致病来源为尿道，该病进展较迅速，病情凶险，局部组织广泛性坏死，临床多伴有肛周或阴囊肿胀、疼痛、发热、瘙痒等症状，如不及时给予有效的治疗，将大量吸收毒素，感染患者胸部、腹部，严重威胁患者的生命安全[1]。因此，需及时清除坏死组织，营造正常组织的生长条件。临床治疗肛周坏死性筋膜炎以手术为主，多采用手术进行清创引流，并在术后采用营养疗法、抗生素、换药等方式[2]。但采用手术进行清创治疗，其创口多为开放式，细菌及粪便刺激创口，且若患者合并其他基础因素，不利于创面的愈合，严重影响患者的生活质量[3]。近年来，负压封闭引流技术在临床治疗创面中得到广泛应用，疗效显著，但关于其对肛周坏死性筋膜炎效果的相关报道较少。基于此，本研究回顾性分析2010 年1 月至2018 年12 月本院收治的80例肛周坏死性筋膜炎患者的临床资料，旨在探讨肛周坏死性筋膜炎患者采用负压封闭引流技术联合清创术治疗对肛门功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2010 年1 月至2018 年12 月本院收治的80例肛周坏死性筋膜炎患者的临床资料，根据不同治疗方式分为对照组和观察组，每组40例。对照组男36例，女4例；年龄33～69岁，平均（45.46±5.74）岁；病程1～3 d，平均（1.94±0.28）d；合并症：糖尿病4 例，慢性肾1 病，慢性骨节病长期卧床2 例，陈旧脑死塞长期卧床1 例。观察组男35例，女 5 例；年龄32～68 岁，平均（45.23±5.48）岁；病程1～3 d，平均（1.97±0.32）d；合并症：糖尿病3 例，慢性肾2 病，慢性骨节病长期卧床1例，陈旧脑梗死长期卧床2例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合《肛周坏死性筋膜炎的诊断及治疗》[4]中相关诊断标准；②具有手术指征；③免疫系统无异常。排除标准：①合并严重心血管疾病等原发性疾病；②合并肛裂、肛周脓肿等其他肛周疾病；③伴有凝血功能障碍；④伴有精神疾病。

1.3 方法 所有患者入院后均进行白细胞计数、血红蛋白、红细胞计数、中性粒细胞百分比、清蛋白、凝血功能检测及电解质检查。

1.3.1 对照组 对照组采用清创术治疗。术前12 h禁食，备皮，清洁灌肠，术前常规检查肝、肾功能、尿、血常规。椎管内麻醉后取截石位，沿肌纤维方向剪开，弯钳钝性分离筋膜间隙，切开皮肤、皮下组织，将坏死筋膜暴露，彻底清除皮下坏死的浅筋膜、脂肪等组织，阻断其与正常血管、组织的联系，开放性多个纵行切口，保护切口间皮桥，挂橡皮条多切口引流，预防病变扩散。术后，采用3%双氧水、0.12%甲硝唑液（回音必集团江西东亚制药有限公司，国药准字H36020282，规格：250 mL）、0.9%氯化钠溶液反复冲洗脓腔。

1.3.2 观察组 观察组采用负压封闭引流技术联合清创术治疗。采用清创术清除坏死组织，方法同对照组。横断阴部距肛缘前位20 mm处，缝合封闭的阴部及肛缘创口，充分清创肛周创面，引流，根据会阴、阴囊部创面的大小，裁剪，填充、覆盖清创后形成的创面及腔隙。保证创面与敷料的充分接触，采用丝线间断缝合敷料与创缘皮肤连接处，在距创缘20 mm 处正常皮肤，置入引流管引出，在负压封闭引流敷料外覆盖生物半透膜，将负压引流装置连接，维持压力40 kPa。

术后，两组均进行抗感染治疗，采用甲硝唑及头孢类抗生素。细菌培养结果反馈后，选择敏感抗生素治疗。并在术后控制患者的血糖、血压，平衡患者水电解质，纠正酸碱紊乱，并给予营养支持。

1.4 观察指标 比较两组患者临床指标，包括手术时间、术中出血量、创面愈合时间、住院时间、体温恢复正常时间、清创次数。比较两组患者术前及术后1 年肛门功能，采用PC polygrat HR 高分辨多道胃肠功能测定仪测量肛管静息压（ARP）、肛管最大收缩压（AMCP）水平。比较两组患者并发症发生情况，包括贫血、复杂性肛瘘、多器官功能衰竭、败血性休克。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 观察组清创次数少于对照组，住院时间、创面愈合时间、体温恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术中出血量、手术时间比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组临床指标比较（）

表1 两组临床指标比较（）

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值手术时间（min）91.78±8.36 89.68±7.35 1.193 0.236术中出血量（mL）156.53±53.42 152.54±55.38 0.328 0.744创面愈合时间（d）76.68±10.47 53.53±11.45 9.437 0.000住院时间（d）75.87±8.42 59.12±6.03 10.229 0.000体温恢复正常时间（d）19.85±4.12 11.13±3.95 9.663 0.000清创次数（次）4.19±1.36 1.94±0.84 8.902 0.000

2.2 两组肛门功能比较 术前，两组ARP、AMCP水平比较差异无统计学意义；术后，两组ARP、AMCP水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肛门功能比较（，kPa）

表2 两组肛门功能比较（，kPa）

注：与本组术前比较，aP＜0.05

AMCP 13.73±1.89 13.72±1.61 0.026 0.980 12.37±1.48a 11.67±1.53a 2.080 0.041时间术前术后组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值ARP 11.51±2.72 11.28±2.86 0.369 0.714 10.29±1.79a 9.59±1.28a 2.012 0.048

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

肛周坏死性筋膜炎是一种感染性疾病，多发生在肛周，并可涉及会阴部，其中肛周及会阴部广泛筋膜坏死是主要病理改变，在直肠与皮肤感染后，致使微生物侵入皮下组织，释放化学介质，致使热内外毒素释放，与随后释放的细胞因子损伤内皮细胞，引起血管血栓、动脉内膜炎的形成，进而引起筋膜坏死、多器官衰竭，但不影响患者的肌肉组织，临床多伴有全身毒血症，发病较急，进展较迅速，如不能进行及时有效的治疗，可导致患者死亡[5]。早期清创手术是外科治疗该病的重要治疗手段，因筋膜在皮肤下方，血管供应较差，会因血流量的减少，抑制抗感染炎症过程，并阻碍抗生素向感染区域的传递受到阻碍。而对坏死组织大范围的进行切除，可导致组织损失更大，延长创面愈合时间。有研究指出，压封闭引流技术可营造引流充分、血运良好、肉芽组织生长较快的创面，有效控制感染[6]。因此，负压封闭引流技术可在其术后的伤口治疗中提供更有效的治疗方式。

本研究结果显示，观察组清创次数少于对照组，住院时间、创面愈合时间、体温恢复正常时间均短于对照组（P＜0.05）；术后，两组ARP、AMCP水平均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）；两组手术时间、术中出血量及并发症发生率比较差异无统计学意义，表明肛周坏死性筋膜炎患者采用负压封闭引流技术联合清创术治疗的效果显著，可缩短创面愈合时间，改善患者肛门功能，且不增加并发症，安全性较高。清创术对创面的清创次数较多，会延长创面的愈合时间，进而影响患者的肛门。而负压封闭引流技术于引流管与引流创面中加入生物透性敷料，可完全覆盖创面，增加引流的面积；与传统的引流方式相比，负压封闭引流技术引流更彻底、迅速，进而减少清创次数；同时，负压封闭引流技术可引流出创面坏死组织及渗出物，避免创面局部渗液淤积，减轻伤口淋巴细胞浸润，进而清除细菌，预防细菌感染。负压封闭引流技术还可增强自由基的清除能力，减轻组织脂质过氧化反应，可有效改善缺血性损伤及局部代谢。且负压封闭引流可保持有效引流5～8 d，期间无需换药，可交叉感染，改善创面血液循环，利于创面愈合，且减少换药次数，进而减少患者因换药带来的痛苦，从而缩短住院时间。相关研究指出，负压封闭引流技术可增强白细胞活性，减少细菌数量，控制感染，进而促进创面愈合[7]。同时，有研究认为，负压封闭引流技术可影响血管内皮的功能及活性，加快肉芽的生长速度，且负压可加速新鲜肉芽组织增生及细胞增殖的修复，进而缩小创面面积及创腔容积，利于患者的创面愈合[8]。负压封闭引流技术联合清创术清创次数较少，可缩短创面愈合时间，利于患者肛门功能恢复；且负压封闭引流技术联合清创术创伤较小，不增加术后并发症，安全性较高，具有临床推广价值。

虽然负压封闭引流技术联合清创术对肛周坏死性筋膜炎具有较好的效果，但同时应注意以下几点[9]：在术中应清创彻底，不留死腔，可彻底开放引流区，保证引流彻底；维持良好的封闭环境，保证引流效果；对于肛周严重坏死性筋膜炎患者在初期应先保护结肠造口面伤口，避免造成污染，为实施负压封闭引流技术提供条件；在拼接处应严密缝合，保证负压的均匀传递[10]，多侧孔引流管的端孔需位于泡沫内，且应视整体情况进行均匀分布[11]。由于，本研究样本量较小，随访时间较短，后期应大样本，延长随访时间，进一步分析负压封闭引流技术联合清创术对肛周坏死性筋膜炎患者的效果。

综上所述，肛周坏死性筋膜炎患者采用负压封闭引流技术联合清创术治疗的效果显著，有利于创面愈合，改善患者肛门功能，且不增加并发症，安全性较高，值得临床推广运用。