参芪地黄汤治疗气阴两虚型糖尿病肾病的效果观察

孙晖

（中国医科大学附属盛京医院大连医院中医科，辽宁 大连 116600）

糖尿病肾病是由糖尿病性肾小球病变引起的糖尿病微血管合并症，临床症状为水肿、蛋白尿、高血压，严重者会导致肾衰竭。现代临床医学认为，其与血糖代谢异常、肾脏功能恶化有关，因其治疗的不可逆性，只能通过控制血糖水平以延缓并发症。中医学认为，糖尿病肾病起病于肾，迁延肝、脾、肺，后涉及心脏，兼之热、瘀，最终致使肾阳衰败，五脏受损，治疗上多以益气养阴、兼补肝肾为主[1-2]。基于此，本研究选取80 例气阴两虚型糖尿病肾病患者作为研究对象，分别予以缬沙坦胶囊与参芪地黄汤治疗，旨在探究参芪地黄汤的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017 年1 月至2019 年12 月收治的80 例气阴两虚型糖尿病肾病患者作为研究对象，随机分为两组，各 40 例。对照组男 22 例，女 18 例；年龄 36～67 岁，平均年龄（49.69±6.36）岁；糖尿病病程3～15 年，平均（8.42±3.64）年。观察组男25例，女15例；年龄35～69岁，平均年龄（50.84±5.91）岁；糖尿病病程2～17 年，平均（8.94±3.42）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

诊断标准：西医符合《糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）》[3]诊断标准；中医符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]中气阴两虚型糖尿病肾病辨证，主要症状为口干燥热，神疲乏力，尿浊，次要症状为容易出汗，尿频尿多，大便糖稀；舌质干红、苔白，脉细数无力。

纳入标准：均符合上述诊断标准；均知情本研究，且自愿签署同意书；对本研究药物无过敏者。排除标准：合并感染性疾病；合并心、肝等重要脏器功能不全；合并免疫系统疾病；原发性肾脏疾病。

1.2 方法 两组均采用常规性治疗及教育：胰岛素注射、控制饮食，服用降压药，督促患者进行有氧运动。

对照组在常规治疗基础上，口服缬沙坦胶囊[澳美制药（海南）有限公司，国药准字H20030153，规格：80 mg]，每次80 mg，每天1次，连续服用2个月。

观察组在常规治疗基础上，加用参芪地黄汤，药方：黄芪、玉米须各30 g，党参、菟丝子、茯苓、泽泻、制首乌、丹参各15 g，山药12 g，熟地黄、山茱萸、川芎各10g ，丹皮8 g。每剂用水浸泡 20 min 后，水煎 2 次，合并 2 次煎液，约 500 mL，每天分2～3次服完。连续治疗2个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效评定标准[5]：治疗后2个月，各项临床症状消失，尿蛋白排泄率（UAER）降低于＞50%为显效；各项临床症状改善，UAER降低于20%～50%为有效；临床症状无变化或加重，UAER降低于＜20%为无效。总有效率=显效率+有效率。②中医症候积分：参照《糖尿病肾病诊断、辨症分型及疗效评定标准（试行方案）》对中医症状进行赋值，将口干燥热，神疲乏力，尿浊症状从无到重计0～5分；将容易出汗，尿频尿多，大便糖稀症状从无到重计0～3分；将舌质干红、苔白，脉细数无力计6分。分值越高表明症状越严重。③治疗前、2个月后取清晨空腹静脉血5 mL，采用全自动血液分析仪检测血液中血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平。④比较两组患者治疗期间发生不良反应情况，包括乏力、腹痛、恶心等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，组间数据比较采用独立样本t检验，组内数据比较采用配对样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组中医症候积分比较 治疗前，两组中医症候积分比较差异无统计学意义；治疗后，两组中医症候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组中医症候积分比较（，分）

表2 两组中医症候积分比较（，分）

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值治疗前26.92±1.49 26.71±1.51 0.626 0.533治疗后21.25±1.64 7.93±1.54 37.446 0.000 t值16.184 55.071 P值0.000 0.000

2.3 两组血糖水平及肾功能比较 治疗前，两组SCr、BUN、FBG、HbAlc水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组SCr、BUN、FBG、HbAlc 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血糖水平及肾功能比较（）

表3 两组血糖水平及肾功能比较（）

注：SCr，血清肌酐；BUN，尿素氮；FBG，空腹血糖；HbAlc，糖化血红蛋白。与同组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值SCr（μmol/L）92.15±3.75 91.25±3.81 1.065 0.290 75.25±3.84a 65.24±3.54a 12.122 0.000 BUN（mmol/L）5.84±0.26 5.91±0.21 1.325 0.189 4.75±0.51a 3.81±0.36a 9.523 0.000 FBG（mmol/L）8.56±0.62 8.42±0.51 1.103 0.273 7.32±0.25a 6.21±0.19a 22.357 0.000 HbAlc（%）8.42±0.25 8.33±0.36 1.299 0.198 6.94±0.24a 6.02±0.17a 19.784 0.000

2.4 两组不良反应发生率比较 对照组乏力2 例、腹痛4例、恶心1 例，总发生率为17.50%，观察组乏力1 例、腹痛1例、恶心2例，总发生率为10.00%；两组比较差异无统计学意义（χ2=0.949，P=0.330）。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，临床主要以药物缓解为主，早期患者通过服用降压、降糖药控制血糖、血压，延缓糖尿病肾病的进展；后期患者仅能通过手术移植肾器官治疗，且移植后存活率较低，复发率较高[6]。缬沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体AT1拮抗剂，能选择性地阻断Ⅱ与AT1受体结合，预防血管收缩和醛固酮释放，达到降压的目的，长期服用可能导致血红蛋白和血球压积减少[7]。

糖尿病肾病在中医属于“消渴”“水肿”范畴，病本在肾，消渴迁延，气阴两伤，致使气血不畅，血脉内瘀，损伤五脏，故治疗以补脾益肾，益气活血为主[8]。参芪地黄汤方中黄芪补气升阳、利水消肿，与党参相配可增强补气之效；熟地黄与山茱萸、山药相配，益肾固精；菟丝子补肾益阳，丹皮活血化瘀，茯苓补中益气，泽泻利水渗湿、泄热，制首乌补肝肾、益精血，丹参活血祛瘀止痛，川穹活血行气，祛风止痛，玉米须凉血泻热，除湿消肿；诸药合用，可行补脾益肾、益气养阴，活血化瘀之效[9]。现代药理研究[10]证明，参芪地黄汤可舒张血管，改善血管微循环，增强机体免疫力，有效减少尿蛋白，从而改善肾功能，延缓糖尿病肾病的进展。本研究结果显示，治疗2 个月后，观察组总有效率高于对照组，中医症候积分、SCr、BUN、FBG、HbAlc水平均低于对照组（P＜0.05），且两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，可见参芪地黄汤治疗糖尿病肾病安全有效。

综上所述，气阴两虚型糖尿病肾病采用参芪地黄汤治疗效果较好，可有效降低患者血糖水平，改善其肾功能，且不良反应小，值得临床推广应用。