基于ICF-CY的康复干预对先天性肌性斜颈患儿的影响

张璇

（江西省妇幼保健院儿童保健科，江西 南昌 330006）

先天性肌性斜颈（CMT）是因胸锁乳突肌的纤维化引起的疾病，会导致患儿面部变形、斜颈畸形、头部运动受限，且随着疾病进展，畸形会加重，导致颅骨发育偏小、面部缩小、双肩不平，需及早进行康复干预[1-2]。《国际功能、残疾和健康分类-儿童和青少年版》（ICF-CY）是评估儿童和青少年健康和功能的工具，可从身体结构和功能、活动参与、环境因素等方面标准化评估患儿身体情况。但目前有关基于ICF-CY的康复干预报道较少。基于此，本研究旨在探究基于ICF-CY的康复干预对CMT患儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年5—12 月就诊于本院的100 例CMT患儿随机分为对照组和研究组，各50例。对照组男27例，女23 例；年龄1～5 个月，平均（2.35±0.25）个月；病理分型：斜颈畸形20 例，颅骨发育不对称11 例，面部变形19 例。研究组男26例，女24例；年龄1～6个月，平均（2.30±0.24）个月；病理分型：斜颈畸形20例，颅骨发育不对称12例，面部变形18 例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经B 超确诊为CMT 且符合《儿科物理治疗学》[3]相关CMT 诊断标准；②均为首次治疗；③头部向左侧或右侧歪斜；④患儿家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：①合并肿瘤者；②姿势性斜颈者；③骨性斜颈者；④脑瘫者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用矫形器干预，待患儿熟睡后，将其以仰卧位置于矫形枕和褥垫上，侧面观可见褥垫与枕头颈窝同样高度，头部枕入枕窝中，面部朝上并倾向健侧。＜3 个月患儿无需固定其躯干；＞3 个月患儿的翻身能力提高，需用适当的束缚带固定住骨盆处，以延长患儿牵拉矫正时间。

1.3.2 研究组 在对照组基础上采取基于ICF-CY 的康复干预。①身体功能评估：采用自制量角器对患儿的旋转活动度、侧屈活动度进行检测。旋转活动度＜5°计0 分，5°～10°计1分，11°～30°计2分，31°～45°计3分，＞45°计4分；侧屈活动度＜5°计 0 分，5～10°计1 分，11°～25°计2 分，26°～35°计3分，＞35°计4分。②身体结构评价：采用彩超检测胸锁乳突肌肿块厚度。厚度与健侧对称，无肿块为0分；厚度与健侧不对称，＜10 mm 为 1 分；厚度 10～15 mm 为 2 分；厚度16～20 mm为3分，厚度＞20 mm为4分。③活动参与评估：采用精细运动能力测试量表（FMFM）[4]对患儿的视觉追踪能力进行评估，每项0～3分，满分12分。FMFM总分≥11分为0分，FMFM 总分 8～10 分为 1 分，FMFM 总分 5～7 分为 2 分，FMFM 总分 3～4 分为 3 分，FMFM 总分＜3 分为 4 分。④环境因素评估：利用电话、微信等方式了解患儿家属对疾病认知情况，并进行0～4分评分。基于上述各项评分，ICF-CY评估障碍程度：0分为无障碍，1～5分为轻度障碍，6～10分为中度障碍，11～15分为重度障碍，16～20分为完全障碍。康复干预方法：①按摩，患儿取仰卧位，医生一手固定患儿头部，另一手食指、中指和拇指沿其肌肉走向，对患侧斜方肌、胸锁乳突肌按摩3～5 min；再对胸锁乳突肌进行弹拨3～5 min，由轻及重，手法适中。患儿再取坐位，家属帮助固定其肩部，医生避开患儿双耳，双手捧夹患儿头部，以颈椎为轴，缓慢旋转患儿头部2～3 次。②颈部肌肉训练，对于有头部控能力的患儿，将其竖直扶抱，家长于前方吸引患儿注意力，缓慢使其身体倾向患侧，诱导患儿颈部主动侧屈向健侧；对于无头部控能力的患儿，可增加其俯卧位时间，引导患儿主动抬头，并用音乐等刺激患儿，诱导其头部转向患侧、健侧旋转。

1.4 观察指标 比较两组干预3个月的效果，依据临床症状及 ICF-CY 评分[5]：显效，颈部肿块消失，ICF-CY 总评分≤5分；有效，颈部肿块明显缩小，ICF-CY 总评分6～10 分；无效，肿块无改善，ICF-CY 总评分≥11 分。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。比较两组干预前、干预后3 个月胸锁乳突肌厚度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预效果比较 研究组干预总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预效果比较[n（%）]

2.2 两组胸锁乳突肌厚度比较 干预前，两组胸锁乳突肌厚度比较差异无统计学意义；干预后3 个月，两组胸锁乳突肌厚度均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组胸锁乳突肌厚度比较（，mm）

表2 两组胸锁乳突肌厚度比较（，mm）

组别对照组（n=50）研究组（n=50）t值P值干预前11.05±0.25 10.95±0.62 1.058 0.293干预后7.35±1.20 5.63±1.03 7.691 0.000 t值21.344 31.291 P值0.000 0.000

3 讨论

CMT 是一种先天性肌肉骨骼系统疾病，主要因胸锁乳突肌变短、挛缩引发。该病多在患儿出生后2～3周出现，表现为头部运动略受阻，触诊有梭形肿物，随着病情进展，肿块增大，患儿会出现肌肉挛缩硬化，引发斜颈畸形、面部变形症状，甚至会出现脊柱侧弯畸形，严重影响患儿的生长发育[6-7]。因此，早期科学的康复干预对CMT 患儿具有重要意义。而ICF-CY构架下的多元化评估可弥补传统康复机构功能评估的局限，对患儿的身体问题和障碍进行全面化、科学化的评估，进而为康复计划的制定和执行提供重要依据。

本研究结果显示，研究组干预总有效率高于对照组；干预后3 个月，研究组胸锁乳突肌厚度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明基于ICF-CY的康复干预可提高先天性肌性斜颈患儿的疗效，减少胸锁乳突肌厚度。分析原因为，基于ICF-CY的CMT评估会对CMT患儿的身体功能、结构、活动参与、环境因素等进行评估，从而通过各项评分全面了解患儿的身体情况，有利于康复干预计划的科学制定。而在基于ICF-CY的康复干预过程中，采用指揉法、弹拨法、旋转法对患儿的颈部进行按摩，可促进血液循环，缓解肌肉紧张程度，促进组织代谢，提高肌肉与皮肤的营养供应，进而修复损伤组织，消除肿块。其中指揉法可以加强患儿肌纤维的伸缩性，使胸锁乳突肌放松，减轻肌肉痉挛程度；弹拨法可剥离、散开挛缩肿块，改善局部肌群血液供应，提高头颈部活动度；而适当的旋转可牵拉胸锁乳突肌，促进肌肉功能恢复[8-9]。此外，抱扶患儿，吸引其颈侧转向健侧，不仅可锻炼颈部肌肉功能，还可使患儿主动收缩健侧胸锁乳突肌，提高颈部向患侧旋转、向健侧侧屈的活动度，牵伸胸锁乳突肌，增加肌肉长度，改善其弹性和柔韧性，促进患儿康复[10]。而对照组是采用矫形枕牵拉患侧肌群，纠正患儿斜颈症状，从而达到治疗目的。但此方法效果不理想，需与基于ICF-CY的康复干预联用，以提高疗效，促进患儿康复。

综上所述，基于ICF-CY 的康复干预可提高先天性肌性斜颈患儿的疗效，减少胸锁乳突肌厚度，值得临床推广运用。