中药熏洗坐浴在肛周脓肿一期根治术后患者中的应用效果分析

李娟

（涟水县中医院肛肠科，江苏涟水 223400）

肛周脓肿属于肛肠外科常见病，即肛管直肠周围间隙与软组织出现化脓性感染，在肛肠科疾病中占比为8%~25%，若该病患者未得到及时治疗，可因感染加重诱发脓毒血症、败血症，对其生命健康造成严重威胁[1]。该病采用保守治疗的临床效果较差，而采用一期根治术治疗可以切开引流，彻底清除感染，但手术治疗创面大、创口深，肛周为有菌环境，且术后窗口开放，在肠内细菌及粪便等的刺激下，将影响创面愈合，并可导致患者产生疼痛、水肿、渗液等[2-3]。 临床对于肛周脓肿行一期手术治疗以后患者多使用抗生素配合高锰酸钾坐浴治疗，但临床实践证实，患者康复进程仍较缓慢[4]。 中医学将肛周脓肿归为“脏毒”“肛痈”等范畴，常见证型为热毒蕴结型，故临床可采用清热化瘀、去腐生肌之法治疗。近年来，中药熏洗坐浴在肛肠手术患者术后康复治疗中已有了较多应用。 基于此，该研究选取2019 年1 月—2020 年12 月该院收治的60 例肛周脓肿患者为对象，通过随机分组对照，探讨中药熏洗坐浴的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60 例肛周脓肿患者为研究对象。 纳入标准：（1） 符合肛周脓肿的临床诊断标准[5]；（2）均行一期根治术治疗；（3）既往无肛周手术史；（4）知情同意。排除标准：（1）合并其他肛肠疾病者；（2）合并其他急慢性感染者；（3）妊娠期、哺乳期者；（4）过敏体质者。以随机数字表法将患者分为两组。对照组30例，男 20 例，女 10 例；年龄 19~62 岁，平均（35.76±6.14）岁；病程 2~15 d，平均（6.23±2.05）d。 观察组 30例，男 19 例，女 11 例；年龄 20~64 岁，平均（36.10±6.22）岁；病程 2~15 d，平均（6.15±2.12）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已申报该院医学伦理委员会并获得批准。

1.2 方法

两组患者均采用一期根治术治疗，术后以头孢他啶 （福安药业集团庆余堂制药有限公司， 国药准字H20163479，规格：1.0 g）2 g 配比氯化钠注射液 100 mL进行静脉滴注，1 次/d，治疗 3 d。

对照组术后采用高锰酸钾（山东明仁福瑞达制药股份有限公司，国药准字 H20063383，规格：0.2 g）坐浴治疗，将高锰酸钾与开水以1∶5 000 的比例配置成2 000 mL 溶液， 冷却至37℃左右后患者进行坐浴，20 min/次，2 次/d。

观察组术后采用中药熏蒸坐浴治疗，根据清热化瘀、去腐生肌的原则自拟中药方剂，组方如下：金银花、黄芩各30 g，蒲公英、黄连、黄柏、延胡索、苦参各20 g，三七、白芷、草乌、川乌、当归、百部、甘草各 15 g。1 剂/d，水煎后取汁 4 000 mL，早晚各 2 000 mL。先以药液熏蒸肛周15 min，在温度降低至患者可耐受后，即可坐浴20 min。

两组患者排便后均使用氯化钠注射液冲洗创面，使用碘伏棉球消毒创面。 两组均治疗2 周。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗效果。具体判定标准如下：临床治愈：水肿、疼痛、渗液等症状消失，创面组织复原，愈合良好；显效：水肿、疼痛、渗液等症状基本消失，创面缩小75%以上，肉芽组织新鲜；有效：水肿、疼痛、渗液等症状减轻，创面缩小25%~75%；无效：水肿、疼痛、渗液等症状未减轻，创面缩小不足25%，或症状加重、创面加深扩大等。 愈显率=临床治愈率+显效率。

（2）比较两组康复进程，以手术结束开始计时，评估患者水肿、疼痛坠胀、渗液、排尿困难改善时间以及创面愈合时间。

（3）比较两组血清炎症因子，于治疗前后，采集患者肘静脉血5 mL，分离血清后，以酶联免疫吸附试验法检测C 反应蛋白、 肿瘤坏死因子-α 及白细胞介素-6 水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

观察组愈显率高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗效果比较 [n（%）]

2.2 两组康复进程比较

观察组水肿、疼痛坠胀、渗液、排尿困难改善时间及创面愈合时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组康复进程比较[（），d]

表2 两组康复进程比较[（），d]

0）观察组（n=30）t 值P 值水肿改善时间12.14±1.68 6.57±1.74 12.614 0.000疼痛坠胀改善时间 渗液改善时间13.07±2.84 7.12±2.53 8.568 0.000 8.16±2.35 6.30±2.04 3.274 0.002排尿困难改善时间 创面愈合时间7.45±2.03 4.22±1.76 6.585 0.000 19.95±3.20 15.24±3.13 5.763 0.000

2.3 两组血清炎症因子比较

治疗前，两组各项血清炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，观察组 C 反应蛋白、 肿瘤坏死因子-α 及白细胞介素-6 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组血清炎症因子比较 （）

表3 两组血清炎症因子比较 （）

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值C 反应蛋白（mg/L）治疗前 治疗后肿瘤坏死因子-α（pg/mL）治疗前 治疗后18.42±3.96 18.63±4.07 0.203 0.840 3.95±1.20 1.54±0.43 10.355 0.000 112.70±14.35 110.95±15.12 0.460 0.647 36.21±3.62 20.48±3.20 17.832 0.000白细胞介素-6（pg/mL）治疗前 治疗后75.35±5.73 77.10±6.02 1.153 0.254 23.95±2.46 15.17±2.20 14.572 0.000

3 讨 论

肛周脓肿好发于20~40 岁青壮年男性，多因多种细菌混合感染造成，传统药物治疗效果不佳。 对于肛周脓肿患者，临床推荐采用一期根治术治疗，以彻底清除感染灶，促进患者康复[6-7]。 但在一期根治术后，患者创面愈合较为缓慢，分析其原因：（1）术后引流不畅，分泌物难以顺利被引出，可导致继发感染；（2）肉芽组织生长不良；（3）切口大且深，局部血供差，且炎症因子作用下吞噬坏死组织可增加氧消耗，不利于创面供氧；（4）换药、粪便等机械性刺激影响局部循环；（5）患者体质差，抵抗力弱[8-9]。 临床针对肛周脓肿行一期根治术后患者多予以抗生素抗感染及高锰酸钾溶液坐浴治疗， 能够在一定程度上改善患者的疼痛、水肿及炎症反应， 但对促进创面愈合并无明显作用。中医学将肛周脓肿归为“脏毒”“肛痈”等范畴，认为其发病机制为邪气入脏，发于肌肤，湿热内蕴，阻于肛内，热毒聚集，血瘀肉腐，阻塞经络[10]。 该病患者采用一期根治术治疗以后，仍存在热毒炽盛、余邪难除的问题，故临床应采取清热解毒、去腐生肌之法治疗。该研究采用中药熏洗坐浴治疗，自拟中药方剂中，黄芩能够清热解毒、泻火燥湿；金银花、黄连、苦参能够清热解毒；蒲公英能够清热解毒、消肿散结；黄柏可以解毒疗疮、清热燥湿；延胡索能够活血止痛；三七可以活血化瘀；白芷可以消肿止痛；川乌能够除湿止痛，草乌可以通经活络，止痛除湿；当归则能够活血化瘀，兼具通便之功；百部则可以解表散热；配合甘草调和药性；诸药共奏清热解毒、消肿散结、收敛生肌、化瘀透脓之功[11]。 患者通过中药熏洗坐浴，能够在清洁的同时，利用热疗与药物作用，加快局部血液及淋巴循环，为创面修复创造良好的环境，从而促进患者康复[12]。 该研究结果显示，观察组愈显率高于对照组（P＜0.05），说明中药熏洗坐浴治疗能够提高肛周脓肿患者的治疗效果，可以促进创面愈合。该研究结果显示，观察组水肿、疼痛坠胀、渗液、排尿困难改善时间以及创面愈合时间均短于对照组（P＜0.05），说明中药熏蒸坐浴治疗能够改善患者的临床症状， 有利于加快患者康复进程。 该研究结果还显示，治疗后，观察组C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α 及白细胞介素-6 水平均低于对照组（P＜0.05），说明中药熏蒸坐浴治疗可以减轻机体炎症反应，为患者术后创面修复创造良好条件。

综上所述，临床针对肛周脓肿一期根治术后患者采用中药熏洗坐浴治疗，可以提高治疗效果，改善患者症状，加快创面愈合速度，且可减轻机体炎症反应，对改善患者预后具有显著意义，值得推广。