四物消风饮内服外洗治疗血液透析皮肤瘙痒临床分析

曹毓

（江苏省南通市海门区中医院血透室，江苏南通 226100）

皮肤瘙痒是终末期肾病血液透析患者的常见并发症，相关研究表明，血液透析前尿毒症患者的瘙痒发生率为25.0%~59.3%，透析治疗后瘙痒发生率明显上升，为60%~90%[1]。 血液透析患者的皮肤瘙痒症状虽不致命，但难以忍耐，会使患者不断搔抓，且夜间症状明显加重，影响患者睡眠质量，病情严重时可将皮肤抓破而导致感染[2]。对于血液透析皮肤瘙痒，临床仍然缺乏特异性治疗手段，常规采用抗组胺、激素、阿片受体拮抗剂等药物治疗，虽有一定效果，但缓解作用并不理想，故需积极探讨更为有效的治疗方案[3]。从中医角度看，血液透析皮肤瘙痒的病机为“血虚风燥”，故在治疗上应以养血补血、祛风止痒为基础原则。 四物消风饮属于养血补血、祛风润燥的经典方剂，故可考虑将其用于本病的临床治疗中。 基于此，该研究选取我院2017 年9 月—2020 年 2 月收治的血液透析患者86 例为研究对象， 探讨四物消风饮内服外洗治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的血液透析患者86 例为研究对象。 纳入标准：（1）均采用相同血液透析处方治疗，出现皮肤瘙痒症；（2）瘙痒视觉模拟法评分＞4 分；（3）中医辨证为血虚风燥型；（4）临床资料完整；（5）对研究知情同意。排除标准：（1）其他因素所致瘙痒者；（2）合并其他脏器严重疾病者；（3） 既往精神疾病史者；（4）过敏体质或不同意中药治疗者；（5）正在采用其他药物治疗者。 该研究经医学伦理委员会审核批准。 按照随机数表法将患者分为对照组与观察组，各43 例。对照组中男 25 例， 女 18 例； 年龄 42~68 岁， 平均（51.26±10.81）岁；透析时间 6~42 个月，平均（19.40±8.33）个月；疾病类型：慢性肾小球肾炎8 例，糖尿病肾病12 例，高血压肾病14 例，其他9 例。观察组中男26 例，女 17 例；年龄 40~70 岁，平均（52.52±11.05）岁；透析时间，平均个月平均 6~45（20.10±8.48）个月；疾病类型：慢性肾小球肾炎9 例，糖尿病肾病11 例，高血压肾病15 例，其他8 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组采用枸地氯雷他定片（扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司，国药准字H20090138，规格：8.8 mg）治疗，口服，8.8 mg/次，1 次/d。 持续治疗两个月。

观察组采用四物消风饮治疗。组方：生地黄15 g、制首乌15 g、白蒺藜20 g、女贞子20 g、旱莲草 20 g、当归 10 g、荆芥 10 g、防风 10 g、赤芍 10 g、白芍 10 g、川芎 10 g、白鲜皮 10 g、蝉蜕 10 g、柴胡 10 g。 1剂/d，水煎2 次后取汁300 mL，分早晚均服。另将药渣与地肤子 30 g、路路通 30 g、徐长卿 30 g、黄精 30 g、蛇床子30 g、生甘草30 g 进行第三煎，取汁3 000 mL，对瘙痒位置进行外洗，2 次/d。 以 2 周为 1 个疗程，共治疗4 个疗程。

1.3 观察指标

（1）临床疗效评判标准：显效：瘙痒消失或存在轻微瘙痒，无需抓挠；有效：瘙痒控制，偶尔出现瘙痒，需抓挠，但不会导致皮肤破溃，且睡眠质量较好；无效：未见明显改善， 严重影响睡眠或病情进展。 总有效率=显效率+有效率。

（2）瘙痒症状改善情况：采用改良Duo 氏瘙痒评分（Duo's VAG）分别就瘙痒程度、瘙痒位置、瘙痒频率、睡眠影响4 个维度进行评价。 其中瘙痒程度评价标准：无瘙痒：0 分；轻度瘙痒，无需抓挠：1 分；瘙痒需抓挠，但皮肤不破：2 分；明显瘙痒，抓挠后无缓解：3分；瘙痒，皮肤抓破仍未缓解：4 分；严重瘙痒并导致患者烦躁不安：5 分。 瘙痒位置评价标准： 无瘙痒：0分；单个位置瘙痒：1 分；多个位置瘙痒：2 分；全身性瘙痒：3 分。 瘙痒频率评价标准：未发生：0 分；偶尔发生：1 分；经常发生：2 分；全天发生：3 分。 睡眠影响评价标准：无瘙痒：0 分；瘙痒至醒 1 次：1 分；瘙痒至醒2 次：2 分；以此递增。

（3）不良反应：常见嗜睡、乏力、恶心等症状。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，行 t 检验，计数资料以[n（%）]表示，行 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效比较 [n（%）]

2.2 两组瘙痒症状比较

治疗前，两组Duo's VAG 各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的瘙痒程度、瘙痒位置、瘙痒频率、睡眠影响评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组 Duo's VAG 评分比较 [（），分]

表2 两组 Duo's VAG 评分比较 [（），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 瘙痒程度治疗前 治疗后对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值3.82±0.56 3.77±0.60 0.400 0.691 2.41±0.84*1.54±0.68*5.279 0.000瘙痒位置治疗前 治疗后瘙痒频率治疗前 治疗后2.22±0.52 2.15±0.47 0.655 0.514 1.80±0.61*1.15±0.54*7.843 0.000 2.51±0.44 2.48±0.47 0.275 0.784 1.38±0.65*0.87±0.37*4.471 0.000睡眠影响治疗前 治疗后4.26±1.11 4.30±1.08 0.169 0.866 2.14±0.57*1.20±0.44*8.560 0.000

2.3 两组不良反应比较

对照组发生嗜睡4 例，乏力3 例，恶心1 例，不良反应发生率为18.60%（8/43）。 观察组发生恶心3 例，皮疹1 例，不良反应发生率为9.30%（4/43）。 两组不良反应率比较， 差异无统计学意义 （χ2=1.550，P=0.213）。 所有不良反应对症处理后均改善。

3 讨 论

皮肤瘙痒是血液透析患者常见并发症，可导致患者生活质量严重下降。相关研究认为[4]，血液透析患者并发皮肤瘙痒的机制：（1） 血液透析使患者电解质紊乱；（2）氮质代谢产物潴留；（3）皮肤含水量降低；（4）辅助药物过敏；（5） 血液透析可继发甲状旁腺功能亢进症，引发皮肤瘙痒；（6）周围神经病变；（7）血液透析期间肥大细胞释放组胺、蛋白酶、白细胞介素等。血液透析期间并发瘙痒症状会加重患者代谢紊乱，并可能引发感染等并发症， 由于瘙痒影响患者睡眠质量，也可导致患者身体素质下降，产生较多负性情绪，致使其对血液透析的耐受力降低，对预后存在一定不良影响。有研究指出[5]，血液透析期间并发瘙痒患者死亡风险较其他透析患者高17%，故临床应对此加以重视，进行积极治疗。 对于透析所致皮肤瘙痒，西医多采用对症处理方案，如外用药物润肤，紫外线照射，内服抗组胺药物、激素药物等，但总体效果不理想，患者耐受性不佳[6]。中医在瘙痒治疗上有丰富经验，可将血液透析皮肤瘙痒归为“痒风”“风瘙痒”等范畴，历代医家认为瘙痒为风、湿、热、虚、淤、虫所导致。 长期血液透析虽可清除水湿浊毒，但会致阴津损伤，表现为口干喜饮、皮肤干燥等，并逐渐转向肝肾阴虚[7]。阴津亏损，化而为燥，燥则生风，风甚则致痒，故血虚风燥是本病常见证型。 《医宗必读》指出，治风先治血，血行而风自灭。 基于此，中医治疗应采用滋补肝肾、活血祛风、养血润燥之方。 四物消风饮是《医宗金鉴·外科心法》中的经典方剂，可起到养血补血、祛风止痒的作用。该研究中采用四物消风饮加减治疗血流透析皮肤瘙痒，方中生地黄可清热凉血，滋阴补肾；当归可活血养血；赤芍与川芎联用，能行气活血，凉血合营；制首乌、女贞子、旱莲草可补益肝肾，充盈精血；白芍可养血柔肝；防风、柴胡、荆芥、白鲜皮、白蒺藜、蝉蜕能祛风止痒[8]。诸药共奏滋补肝肾、滋阴补血、祛风止痒之功。另外以四物消风饮方为基础，加入地肤子、徐长卿、蛇床子能够强化祛风、除湿、止痒之功；配合黄精、甘草可润肤止痒；路路通可祛风活络。 在内服治疗的基础上采用外洗，可使药物直接作用于皮肤，内服外洗，起到标本兼治之效。

该研究结果中， 观察组在采用四物消风饮治疗后，治疗总有效率为93.02%（40/43），高于对照组的76.74%（33/43）（P＜0.05）， 提示四物消风饮较常规西药治疗效果更佳。耿雅楠[9]研究中，对观察组血虚风燥型瘙痒症患者采用四物消风饮治疗后，患者的治疗效果明显更好， 也验证了四物消风饮治疗瘙痒症的价值。而在瘙痒症状改善情况上，治疗后，观察组瘙痒程度、瘙痒位置、瘙痒频率、睡眠影响评分均明显低于对照组 （P＜0.05）， 说明四物消风饮可改善患者瘙痒症状，减轻瘙痒严重程度，有利于提高患者睡眠质量。席丽红等[10]研究中，对治疗组血虚风燥型慢性湿疹患者采用四物消风饮治疗后， 患者瘙痒症状得到明显缓解，也佐证了该方对改善患者瘙痒症状的作用。 另在用药安全性上，对照组不良反应发生率为18.60%（8/43），观察组不良反应发生率为9.30%（4/43），两组不良反应率比较，差异无统计学意义（χ2=1.550，P=0.213），提示较常规治疗，四物消风饮不会导致不良反应发生率的增加，且该研究均未发生严重不良反应，故可认为该药物安全可靠。

综上所述，四物消风饮内服外用治疗血液透析瘙痒症状患者的效果理想， 可有效减轻患者瘙痒症状，提高其睡眠质量，且用药安全可靠，值得推广应用。