热敏灸联合温灸针“合谷刺法”对肩周炎患者肩关节活动度及疼痛的影响

李洁 ，时纳

（1.济宁市中医院针灸一科，山东济宁 272000；2.济宁市第二人民医院呼吸内科，山东济宁 272000）

肩周炎多因关节退行性病变导致，会引起肩部疼痛及关节前屈、外展等活动受限，对患者日常生活造成严重不良影响[1]。肩周炎发生机制较为复杂，通常认为与感染、创伤、肩关节周围肌肉劳损等因素相关[2]。现阶段临床对于肩周炎的治疗主要以药物治疗，可在一定程度上缓解疼痛，但停药后易反复，难以满足临床需求。 中医学认为肩周炎属“肩痹”范畴，多因风寒湿邪入侵机体，致经脉阻滞不通，不通则痛[3]。 热敏灸是常见的针灸疗法，可温经通脉，改善肩关节症状[4]。温针灸具有一定透热作用，起到活血化瘀之效，配合合谷刺法，可达到抗炎、消肿、止痛等作用。鉴于此，该研究选取该院2019 年4 月—2021 年4 月收治的92例肩周炎患者为研究对象，通过分组对照，探讨热敏灸联合温灸针“合谷刺法”的疗效。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的92 例肩周炎患者为研究对象。纳入标准：经X 线、磁共振成像检查确诊为肩周炎；中医符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中关于肩痹诊断标准；无晕针、肩关节手术史；精神良好，认知、语言系统无异常。排除标准：混合型肩痛者；合并其他严重骨疾病者；孕妇；合并恶性肿瘤者。该研究获医院医学伦理委员会批准，患者知情同意。 按随机数字表法将患者分为两组，每组46 例。对照组中男27 例，女19 例；年龄 48~65 岁，平均（56.39±2.87）岁；病程 2~6 个月，平均（4.10±0.59）个月；体质指数 18.4~29.7 kg/m2，平均（24.11±1.06）kg/m2。 观察组中男 24 例，女 22 例；年龄 47~64 岁，平均（56.48±2.90）岁；病程 2~7 个月，平均（4.13±0.56）个月；体质指数 18.6~29.6 kg/m2，平均（24.09±1.12）kg/m2。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用热敏灸治疗。 充分显露患者肩关节，寻找手三里、阿是、风门、颈夹脊、风门穴位的热敏穴（若出现向关节腔透热、传热现象极为热敏穴），点燃艾条，于距离上述穴位上方2 cm 处施灸，根据热敏度消失情况调整施灸时间，每次时间20 min 左右，1 次/d，5 d 为 1 个疗程，1 个疗程结束后休息 2 d， 再展开下一个疗程，治疗2 个疗程。

观察组采用热敏灸联合温灸针“合谷刺法”治疗。（1）热敏灸：同对照组。（2）温灸针“合谷刺法”：患者取侧卧位，常规消毒肩髃、肩前、肩贞、肩髎穴，采用1.5寸毫针刺入后在针柄上插上一长约2 cm 的艾条，将其点燃行温针灸， 在穴位周围放置硬纸片以防烫伤，得气后保持30 min；随后消毒合谷穴，用1.5 寸毫针直刺合谷穴肌肉经筋处， 得气后缓慢退回肌肉浅层，并向左、右、后外方斜刺，用挑刺法直接针刺在肌肉部分，以患者感觉酸麻胀为宜，得气后留针30 min，1 次/d，5 d 为1 个疗程，1 个疗程结束后休息2 d，再展开下一个疗程，治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：肩关节疼痛基本消失、肩关节受限范围＜15°为显效； 疼痛明显减轻、 肩关节受限范围15~25°为有效；疼痛未减轻、肩关节受限范围＞25°为无效。 总有效率=显效率+有效率。

（2）肩关节活动度：于治疗前、治疗2 个疗程后采用关节量角器测量患者肩关节前屈、外展、内旋、外旋活动角度。

（3）疼痛程度：于治疗前、治疗2 个疗程后采用视觉模拟评分法（VAS）[6]评估，用标有0~10 分的刻度尺量化疼痛度，0 分即无痛；1~3 分为轻度疼痛；4~6 分为中度疼痛；7~10 分为重度疼痛，评分越高则疼痛越重。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较用独立样本t 检验，组内比较用配对样本 t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组肩关节活动度比较

治疗前，两组肩关节前屈、外展、内旋、外旋活动度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组肩关节前屈、外展、内旋、外旋活动度均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组肩关节活动度比较[（），°]

表2 两组肩关节活动度比较[（），°]

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t 值P 值前屈治疗前 治疗后125.87±13.26 126.43±14.02 0.197 0.844 148.71±15.39 162.40±11.56 4.824 0.000外展治疗前 治疗后内旋治疗前 治疗后80.24±7.91 81.06±7.45 0.512 0.610 131.35±10.28 147.86±11.67 7.200 0.000 37.10±5.23 37.46±5.08 0.335 0.739 60.73±7.44 73.95±8.87 7.745 0.000外旋治疗前 治疗后34.32±5.12 34.49±4.97 0.162 0.872 62.51±7.39 76.84±8.02 8.912 0.000

2.3 两组疼痛程度比较

治疗前，两组疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组疼痛程度比较[n（%）]

3 讨 论

中医学认为肩周炎的发生与正气不足有关，加之风、寒、湿等邪气入侵机体，造成气血不畅，经脉阻塞，故临床治疗以补气养血、通经活络、温经散寒为原则[7-8]。 针灸具有补益气血、强身健体的作用，是临床治疗肩周炎的重要手段，以热敏灸、温灸针较为常见，但不同针灸方式疗效不同，临床尚无统一标准[9]。

从中医学角度来说，热敏灸具有温通经脉、调和气血的作用。 现代研究发现，热敏灸借助燃烧的艾条所产生的温热效应可直接作用于痛点， 加快新陈代谢，缓解疼痛，但单纯采用热敏灸所产生的疗效有限。该研究结果显示， 观察组治疗总有效率高于对照组，肩关节前屈、外展、内旋、外旋活动度均大于对照组，疼痛程度轻于对照组（P＜0.05），提示热敏灸联合温灸针“合谷刺法”在减轻肩周炎患者疼痛、提高肩关节活动度方面具有较高的应用价值。 原因在于，温针灸肩髃穴可祛风通络，肩前穴、肩贞穴可驱寒泻热、调节气血，肩髎穴可升清降浊。 诸穴合用，可覆盖肩部区域，共奏调理气血、温经散寒之功[10]。 肩周炎患者肌肉拘急，活动不能，而“合谷刺法”属五刺法之一，合谷穴属手阳明大肠经，使用温灸针“合谷刺法”可理气活血、疏通肩周经络，通则不痛。现代医学研究发现，温灸针“合谷刺法” 通过点燃艾条将透热之效直接作用于肩部深处，可促使局部组织温度升高，加速肩部组织微循环，抑制炎症反应，有效缓解疼痛。另外，温灸针“合谷刺法”能够调节肩周炎病灶处的代谢功能，减轻肩关节肿胀，提高肩关节活动度，促进患者肩关节功能恢复。 将温灸针“合谷刺法”与热敏灸相联合，可协同增效，加速阻塞经脉疏通及新陈代谢，并调动机体内在的防御机制， 进而最大限度减轻患者肩部疼痛，改善肩关节功能。 然而该研究仍存在局限性，如纳入样本量偏少、观察时间较短等，可能影响研究结果的可靠性和准确性，对此临床需扩大样本量、延长研究时间，以证实热敏灸联合温灸针“合谷刺法”对肩周炎患者的具体影响，为临床提供更为可靠的指导。

综上所述，热敏灸联合温灸针“合谷刺法”应用于肩周炎患者中能够获得确切疗效， 可有效缓解患者疼痛，改善肩关节活动度，利于预后，值得临床推广应用。