信息追溯系统在消毒供应中心手术器械管理中的应用

张莉萍

(信阳市中心医院 消毒供应中心，河南 信阳 464000)

消毒供应中心(central supply service department，CSSD)是医院的重要组成部分，是医疗设备及用品实施消毒管理的重要场所[1]。手术器材在手术过程中起到重要作用。医院手术数量较多，手术器材具有使用频繁、复杂精细的特点，在使用过程中多进行侵袭性操作，器械表面易受到污染，如未得到充分清洗消毒管理，可能导致院内感染率上升，威胁患者生命安全[2]。信息追溯系统是对CSSD进行流程优化及信息追溯，从而提升管理质量[3]。据相关研究显示，信息追溯系统在食品安全管理过程中有较好成效[4]。由此推测信息追溯系统可能利于消毒供应中心手术器械管理。鉴于此，本研究将336件器材作为研究对象，通过观察信息追溯系统在CSSD手术器械管理中的应用效果，指导未来对手术器械的管理。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018年9月至2019年9月信阳市中心医院CSSD手术器械中随机抽取168件器材纳入对照组，将2019年10月至2020年10月CSSD手术器械中随机抽取168件器材纳入观察组。对照组组织钳38件，止血钳52件，手术剪27件，深部拉钩34件，手术刀柄17件；观察组组织钳32件，止血钳54件，手术剪28件，深部拉钩32件，手术刀柄22件。两组组织钳、止血钳、手术剪、深部拉钩、手术刀柄比较(P>0.05)，具有可比性。

1.2 消毒方法

1.2.1对照组 对照组采取常规清洗消毒管理：按照规定流程集中回收手术器械及处理。

1.2.2观察组 观察组采取信息追溯系统管理，具体如下。(1)建立信息追溯系统：由信阳市中心医院计算机中心为手术器械建立信息追溯系统。(2)建立项目管理小组：①由消毒供应中心护士长作为项目负责人，进行人员分配与调度、硬件设备管理、人员培训等。②人员培训：分管人员全程跟踪，了解每个环节的处理流程及过程中常见问题，梳理操作流程及应急预案。(3)优化CSSD回收清洗消毒灭菌流程。①回收，在手术过程中，医生使用后的手术器械，可先做椅旁处理，将手术器械放入回收箱中，护理人员先采取相应预处理，并放置在规定位置后，向CSSD发出回收申请；②清洗，CSSD工作人员将手术器械回收完成后，首先采取流水清洗，然后用多酶剂与水以1∶270配比，将手术器械浸泡5 min，再使用专用工具对手术器械结构复杂处进行清洁，使用信息追溯系统设定清洗时间，清洗时间结束后发出警报，CSSD工作人员登录系统确认结束清洗；③包装，清洗完毕后，检查手术器械外观，对于不合格器械，登录至系统，并重新清洗，合格器材同样登录至系统，依据流程进行下一步；④消毒灭菌，扫描灭菌器条形码，并扫描待灭菌物品包，以预真空压力蒸汽灭菌法对手术器械进行消毒，压力设定在210 kPa，温度控制在134 ℃，时间为4 min。(4)下发：医务人员在手术前，使用信息追溯系统提出申请，依照相关规定下发相应手术器械。

1.3 评价指标(1)清洗、包装、消毒灭菌合格率。清洗，使用三磷酸腺苷(adenosine triphosphate，ATP)生物荧光检测器械清洗包装情况，ATP值≤150 RLU为清洗合格；包装，以无湿包为合格；消毒灭菌，使用全自动微生物质谱检测系统VITEK MS(国械注进20162222385，bioMerieux SA)检测，结果阴性为合格。(2)器械损坏、下发错误率：记录手术器械损坏件数及下发错误情况。损坏率为器械损坏件数占总件数的百分比，下发错误率为下发错误件数占总件数的百分比。(3)手术器械管理满意度：分别选取70例使用观察组、对照组手术器械的医务人员，采用信阳市中心医院自制手术器械管理满意度调查量表(Cronbach’sα系数为0.83，重测效度为0.82)评估医务人员对手术器械管理满意度，共5个维度，每个维度20分，共计100分，分数越高手术器械管理满意度越高。

2 结果

2.1 清洗、包装、消毒灭菌合格率观察组清洗、包装、消毒灭菌合格率均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组清洗、包装、消毒灭菌合格率比较[n(%)]

2.2 器械损坏率、下发错误率观察组器械损坏率、下发错误率均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组器械损坏率、下发错误率比较[n(%)]

2.3 手术器械管理满意度评分观察组及时供应、回收正确、下送正确、无菌物品质量、服务质量评分及总分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床手术器械管理满意度评分比较分)

3 讨论

CSSD作为医院主要器械消毒清理场所，负责器械的回收、清洗、消毒等工作，CSSD管理水平的高低，对患者手术治疗安全性有着重要影响[5-6]。信息追溯系统是通过建立信息追溯系统，将回收、清洗、包装等各个环节进行数字化管理，进而提升CSSD管理质量[7]。

本研究结果显示，观察组清洗、包装、消毒灭菌合格率高于对照组，表明CSSD采取信息追溯系统能够有效提升手术器械清洁效果，保证消毒质量。其原因在于，通过建立信息追溯系统，对每件手术器械的清理过程、时间、结果进行登记，采用标签化方式提高信息管理质量与传递效率[8-9]。同时建立项目管理小组，由消毒供应中心护士长作为项目负责人，进行人员分配与调度、硬件设备管理、人员培训等，并对消毒中心分管人员进行培训，对信息追溯系统全程跟踪，了解每个环节的处理流程及过程中常见问题，梳理操作流程及应急预案，以增强人员机能，保证工作质量。同时优化CSSD手术器械回收、清理流程，在回收阶段即可对手术器械行预处理，从而缩短清洗时间，提升清洗质量，并通过系统申请回收，以此提升回收效率。在清洁过程中，先通过常规流水清洗，然后使用多酶剂对手术器械进行浸泡，再使用专用工具清理，从而提升清洁效果。同时，明确清洗时间，在保证清洗效果的同时，提升清洗效率，并登记清洗结束时间，做到各个环节可追溯，保证清洗质量。在清洗完毕后，查看器械是否存在残留、损坏等情况，对于不合格器械登录系统，并再次清洁。包装完成后，采用真空消毒，以保证消毒效果。同时本研究显示，观察组器械损坏率、下发错误率低于对照组，表明信息追溯系统可对器械起到保护作用，同时提升下发准确率。其原因在于，信息追溯系统能够有效追踪各个环节的工作质量，如器材在某一环节损坏率较高，可针对该环节进行检查，是否存在错误操作等情况，从而降低器材损坏率。同时下发器材需要医务人员通过信息追溯系统进行申请，对于器械数量、种类较为明确，工作人员可根据要求准备，从而降低下发错误率。本研究还显示，观察组手术器械管理满意度各维度及总分高于对照组，表明CSSD应用信息追溯系统能够有效提升医务人员的器械管理满意度。其原因在于，医务人员可通过信息追溯系统发出器械回收与下放的申请，从而保证器械管理的效率及正确率，更加便于医务人员工作。同时信息追溯系统能够有效把握器械清理的各个环节的工作质量，从而针对性提升CSSD管理效果，保证手术器械的清洗消毒灭菌效果[10-11]。同时在手术过程中，医生使用后的手术器械，可先做椅旁处理，在进行预处理后，向CSSD发出回收申请，保证手术器材处理速度。

综上所述，信息追溯系统应用于CSSD手术器械管理中，能够有效提升器材消毒清洁效果，同时对器材起到保护作用，降低器械损坏风险，提升医务人员器材管理满意度。