急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断与治疗分析

刘美玲

摘  要：目的  分析昏迷患者在急诊内科抢救中的诊断与治疗方法。方法  于2018年2月～2020年2月这一期间，选取曲靖市第二人民医院急诊内科收治的昏迷患者82例，向送诊人员询问患者的临床症状等情况，并开展相关检查，密切监测其生命体征，按照具体病情实施相应的病情控制处理。结果  82例患者病情诊断为心脑血管疾病、糖尿病、肺病、中毒昏迷、其他原因昏迷所占比例分别为35.37%、25.61%、8.54%、24.39%、6.09%;82例患者中，存活率87.80%，死亡率12.20%;治疗结果，存活72例，其中心脑血管疾病、糖尿病、肺病、中毒昏迷、其他原因昏迷存活所占比例分别为30.49%、24.39%、8.54%、20.73%、3.66%。结论  为了使急诊内科昏迷患者存活率显著提高，需强化临床诊断，并按照昏迷诱发因素实施针对性的处理，使患者的救治效率显著提升，对患者生命体质量的提升也有促进作用。

关键词：急诊内科;昏迷患者;诊断;治疗

中图分类号：R459.7    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-2-0146-02

昏迷是一种常见的急诊内科危重病症，通常维持正常状态的大脑皮质与脑干网状结构产生的一种新陈代谢能力，由于不明原因产生抑制作用，出现自我感觉障碍或者意识障碍，引发患者对外界刺激不能出现任何反应[1]。由于患者不能将自身病史诉说，还可能家属对患者病史的说明不具体，导致对昏迷症状的诊断与治疗难度加大[2]。因此，为了改善患者的预后情况，需在患者入院后进行有效的诊断与针对性的治疗，促使患者的治疗效果显著提升，使并发症的出现明显减少。为了探究昏迷患者在急诊内科抢救中的诊断与治疗方法，研究选取本院于2018年2月～2020年2月这一期间急诊内科收治的昏迷患者82例，对送诊人员患者的情况有效询问，同时进行相关检查，密切监测其生命体征，按照病情实施针对性的处理措施，如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

于2018年2月～2020年2月这一期间，选取本院急诊内科收治的昏迷患者82例，其中有男性43例，女性39例;年龄范围15～75岁，平均年龄（45.36±3.65）岁;就诊时间18min～20h，平均时间（11.23±2.55）h;患者和家属均自愿签订同意书，本研究经过伦理部门的批准。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：格拉斯哥昏迷评分均超过8分，临床资料比较完整。

排除标准：神经系统障碍者，精神障碍者，癫痫史者。

1.3  方法

1.3.1  诊断方法

向送诊人员询问患者病史与临床症状等情况，临床症状如体温升高、呕吐以及抽搐等，医务人员及时对患者开展心电图、血常规、尿常规检查，按照患者的具体病情实施针对性的辅助检查，密切监测患者的生命体征变化，有效评定患者的昏迷级别，有助于制定科学的治疗方案。为存在脑血管疾病史者予以脑部CT检查;为存在心脏病史者给予心电图检查与心肌酶检查;为肝肾功能障碍病史者于糖尿病史者予以肝肾功能与血糖检查;为不明原因中毒者予以呕吐物与排泄物检查，并予以洗胃处理。在检查过程中，还需要马上进行针对性的急救措施，临床医生借助自身专业知识与临床经验，科学判断患者的病情。

1.3.2  治疗方法

密切监测患者的生命体征与心电情况，将呼吸道内分泌物及时清理干净，保证呼吸道的顺畅，给予氧疗处理，建立静脉通路，使水电解质紊乱情况得到有效纠正;按照患者的血压、尿量与末梢血情况判定有无存在休克表现，如果产生休克倾向或者已经休克应马上进行扩容处理，运用血管活性药物维持患者的循环功能，按照患者的具体病情确定是否运用催醒剂，使患者的组织与血液循环充分改善，保证总体循环的稳定;对呕吐患者生命体征变化认真监测，同时，监测患者的血氧饱和度，将呼吸道内分泌物及时清理干净，防止出现呼吸堵塞的情况;针对心脏暂停者进行心脏复苏处理，对呼吸衰竭者进行气管插管机械通气处理，对颅内出血者进行脑部检查，如CT以及核磁共振等，使用脱水剂使血压与颅内压有效降低，使用营养药物改善患者脑组织循环，如果不能控制病情需马上进行手术治疗;对中毒患者呕吐物进行检测，并予以洗胃与导泻处理，根据毒理分析结果合理采用解毒药物，例如，解磷定可使有机磷中毒患者症状表现充分改善，納洛酮可使乙醇中毒患者症状表现充分改善，胰岛素者应用纠正脱水处理与胰岛素静滴处理，谓患者予以电解质实验室检查与血气分析检查，有助于为治疗防范提供有力参考;针对低血糖昏迷者采用葡萄糖溶液静脉推注处理。

1.4  评定指标

评定患者的病情诊断与控制效果。

2  结果

2.1  病情诊断结果

82例患者病情诊断为心脑血管疾病（其中心律失常、心肌梗死、颅内出血分别有12例、9例、8例），糖尿病（其中酮症酸中毒、低血糖、肺病），肺病，中毒昏迷（其中一氧化碳中毒、有机磷农药中毒、其他原因中毒分别有8例、7例、5例），其他原因昏迷（其中电击、溺水分别有3例、2例）分别有29例、21例、7例、20例、5例，所占比例分别为35.37%、25.61%、8.54%、24.39%、6.09%。见表1。

2.2  治疗结果

82例患者中，存活72例，存活率87.80%，死亡10例，死亡率12.20%;其中心脑血管疾病、糖尿病、肺病、中毒昏迷、其他原因昏迷存活分别为25例、20例、7例、17例、3例，所占比例分别为30.49%、24.39%、8.54%、20.73%、3.66%。见表2。

3  讨论

昏迷就是机体脑干网状结构激活系统投射受到影响，大脑皮质受到损害，导致大脑皮质兴奋不能得以维持。昏迷患者的意识状态较模糊，对外界刺激没有反应，病情严重会丧失生命体征与防御反射能力，对患者的生命安全造成直接威胁[3]。昏迷的影响因素较多，如缺氧、电击、急性感染性疾病以及中暑等。所以，急诊抢救中需对昏迷患者給予充分重视，及时就诊，使病情的延误率有效降低，防止出现不可逆的后果。另外，昏迷患者极易导致并发症出现，所以在临床治疗的过程中，需对患者的生命体征密切监测，对异常情况的出现及时发现并进行针对性的处理。强化液体管理，对患者的电解质与肾功能有效监测，对急性肾功能不全者的酸碱平衡紊乱与电解质异常情况及时了解，输入大量置换液，使患者的机体内环境紊乱情况充分改善。医护人员在患者昏迷过程中深入分析病因，进行及时检查，并开展及时的抢救工作，使昏迷对患者产生的不利影响尽可能减轻。此外，导致患者昏迷的因素多种多样，临床需进行相应的处理，按照病因的不同实施针对性的抢救治疗措施，密切观察，掌握患者生命体征的变化。若患者生命指标产生异常，需及时通知医师进行相应的处理，促使患者的抢救成功率显著提高[4-5]。

运用格拉斯哥昏迷评分对患者昏迷程度进行评估;急诊内科昏迷患者抢救的核心为病因诊断与针对性治疗，以提升生存率为目标，救治时对可能威胁生命安全的因素优先处理，并对送诊人员昏迷诱发因素与病史情况等有效询问，做好相关辅助检查[6]。

本研究显示： 82例患者病情诊断为心脑血管疾病、糖尿病、肺病、中毒昏迷、其他原因昏迷所占比例分别为35.37%、25.61%、8.54%、24.39%、6.09%;存活率87.80%，死亡率12.20%;说明心脑血管疾病与急性中毒为昏迷死亡的主要影响因素，所以，临床明确病因后需马上进行救治，密切监测生命体征与变轻变化，注意心电监护，对病情发展充分了解。

总之，急诊内科需按照昏迷患者的诱发因素进行针对性处理，提高救治效率，减少死亡率。

参考文献

[1]王小洋.急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断与治疗分析[J].中国医药指南，2018，16（29）：70-71.

[2]杨万春.急诊内科抢救昏迷患者的临床治疗研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（51）：339-340.

[3]黄芝芹.急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断与治疗措施探讨[J].中国社区医师，2019，35（32）：27+30.

[4]姜龙.急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断与治疗措施[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（69）：54-54.

[5]范海宾.急诊内科昏迷患者抢救临床分析[J].基层医学论坛，2018，22（22）：3188-3189.

[6]沈晓艳，李卫丽.急诊抢救昏迷患者临床诊断及康复护理分析[J].双足与保健，2018，27（14）：66-67.