家庭参与式护理对早产儿医院感染的影响

徐焕

摘  要：目的  探究对早产儿使用家庭参与式护理后，其医院及社区感染的改善效果。方法  选取本院2017年6月～2020年6月出生的母婴同室早产儿2658例，按随机数表法将早产儿分为对照组和观察组，每组各1329例。对照组和观察组早产儿都接受一般护理，观察组早产儿在接受一般护理的同时使用家庭参与模式护理，在进行护理1个月后检测病原菌感染种类及构成比，比较两组早产儿不同部位感染例数及比例，同时对两组早产儿家属进行早产儿理论知识及专业技能测评。结果  病原菌种类及构成比。感染比例：对照组早产儿总感染例数78例（占总例数5.87%），观察组总感染例数37例（占总例数2.78%），两组数据比较除肠道感染外均差异明显（P<0.05）;早产儿护理知识及护理技能评分：观察组家属护理知识评分、护理技能评分均高于对照组（P<0.05）。两组相比统计差异明显（P<0.05）。两组家属满意度及再入院率比较差异明显（P<0.05）。结论  使用家庭参与模式护理能够提高早产儿家属护理理论知识及专业技能水平，降低早产儿医院感染率，提升家属满意度，降低再入院率。

关键词：家庭参与模式护理;早产儿;医院及社区感染

中图分类号：R473.72    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-2-0136-02

对于早产儿的护理工作，在以前一直是由护士负责，也就是一般护理模式，而随着发达国家以家庭为核心的专业护理观念的引入，大家对于家庭参与模式护理的重视程度越来越深，家庭参与模式护理：在常规护理基础上，施行严格与完善的卫生消毒制度，由家属在专业指导下对早产儿进行皮肤和口腔护理，对淋浴、抚触和喂养等进行指导。有效降低了早产儿接触细菌病毒的可能性，有效提高了早产儿健康成长水平。现将早产儿使用家庭参与模式护理及一般护理效果比较报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年6月～2020年6月于航空总医院出生的母婴同室早产儿2658例，所有早产儿均符合纳排标准。其中男性早产儿1348例，女性早产儿1310例，每组各1329例。对照组：男性早产儿669，女性早产儿660例，胎龄28～34周，平均胎龄（31.5±0.7）周。观察组：男性早产儿670，女性早产儿659例，胎龄28～35周，平均胎龄（31.3±0.9）周，本研究经本院伦理委员会批准。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①早产儿均为第1胎;②早产儿能够经口喂养，生命体征平稳;③性别、胎龄等资料齐全;④经家属知情同意自愿参加本课题。

排除标准：①排除伴随先天性遗传代谢疾病早产儿;②排除伴随先天性心脏病早产儿;③排除神经疾病及内分泌疾患早产儿;④排除家属拒绝参加本课题的早产儿。

1.3  方法

对两组早产儿都接受一般护理，观察组早产儿在接受一般护理的同时使用家庭参与模式护理。

1.3.1  常规护理方法

早产儿在医院期间建立档案，记录早产儿的出生、治疗和家庭情况以及出院随访，在住院期间护理工作均由护士完成，每周一、三、五下午家长可通过院内病房视频系统探视早产儿，在早产儿出院时由护士传授早产儿护理知识及技能。

1.3.2  家庭参与式护理

早产儿在医院期间建立档案，记录早产儿的出生、治疗和家庭情况以及出院随访，具体措施：①在早产儿住院期间，向家庭成员详细说明家庭参与模式护理，说明其内容及相关的规章制度，早产儿家属签字同意后开始实施。②对早产儿家庭成员进行参与模式知识培训，临床医师对家庭成员进行早产儿照护知识培训，临床护师对家庭成员进行早产儿照护专业技能培训，培训方法为培训讲座和实践指导相结合的方式，照护知识培训内容包括基础理论护理、早产儿喂养、手卫生和隔离消毒规则等，每次参与培训家庭成员不超过6个，培训时间1.5h/次，护理技能采用边讲课边指导示范的方式，讲解后让家属实践，注意指导家属操作不妥之处，之后通过问卷调查巩固家属培训效果。③划分母婴同室的房间，房间内配有治疗台、休息区和消毒隔离设备等等，家属进入房间前需更换衣物，进行消毒措施，早产儿父母在母婴同室房间每天陪护4h以上，由医师及护师对护理进行指导，由家属在指导示范下独自完成基本早产儿喂养及护理工作，使家属了解早产儿异常状况，并熟悉简单居家急救措施。

1.4  评价指标

对早产儿感染后进行标本采集，同一位患儿在一周内的相同的菌种标本视为同一类菌株，以2010年我国卫生部下发的《院感诊断标准（试行）》作为院感的诊断标准[1]。

早产儿护理知识问卷包括早产儿特点、喂养、常见疾病的早期症状和照顾注意事项等，护理技能问卷包括正确抱姿、身体清洁、淋浴和紧急情况应对方法等，护理知识和技能各100分，得分越高护理理论知识及专业技能掌握情况越好。

1.5  统计学分析

采用SPSS19.0软件进行数据分析。计数资料对比采用χ2检验;计量资料对比采用独立样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  結果

2.1  早产儿病原菌种类及构成比

早产儿感染细菌多为革兰阳性菌，革兰阴性菌较少，感染细菌以金黄色葡萄球菌最为常见，而表皮葡萄球菌、肺炎链球菌与肺炎克雷伯菌感染也较为多见。细菌种类及构成比：革兰阳性菌87株（占总株数75%），革兰阴性菌29株（占总株数25%），其中肺炎克雷伯菌18株，铜绿假单胞菌6株，其他菌种5株（占总株数4.3%），总株数116株。

2.2 两组患儿感染例数及比例

比较两组患儿感染例数及比例，发现对照组患儿感染情况更为严重，除肠道感染外的数据比较均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  两组患儿家属护理知识，技能评分，满意度及再入院率比较

对两组患儿家属进行早产儿护理知识及技能测评，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。家属满意度及再入院率，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

早产儿自身免疫系统不健全和免疫功能缺乏，很容易在住院期间被病原菌感染，因此早产儿是医院感染的高发人群[2]。

早产儿血液中的免疫球蛋白（Ig）大多为母亲体内的免疫球蛋白，是通过胎盘输送给早产儿的，其体内合成免疫球蛋白的能力低下，免疫球蛋白的含量也少，且出生后随着小儿的生长发育，会逐渐增加血循环量，免疫球蛋白的浓度迅速下降[3]。這段时间内早产儿的吞噬功能和杀菌活性很低，需要注意外部环境变化及护理，而早产儿父母多为30岁以下人群，其早产儿护理知识掌握不足，育儿护理技能也没有实践经验，传统护理模式均由护士执行，父母无法及时掌握护理知识及技能，不利于早产儿健康成长[4]。同时产妇也需要护理，因此常常母婴同室，但家属、探望和医护人员等人流量大，人员走动时空气带动致病微生物飞扬，很容易造成空气污染，导致各种病原菌感染，为使早产儿更健康成长，降低医院感染率，探究使用家庭参与式护理对降低早产儿医院感染的效果。

家庭参与模式护理不同于一般护理，让家属在情况允许的情况下与医护人员一起进行护理工作，通过护理知识讲座提高家属早产儿护理知识水平，在专业护师的指导下独立完成基本的早产儿护理工作，提高早产儿护理技能[5]，同时家庭参与式护理能够建立更为严格的消毒隔离措施，且避免病房—走廊—淋浴室等多余路程，降低了早产儿被细菌感染的概率，从而提高早产儿的健康水平，在此次研究中，观察组儿院感情况除肠道细菌感染外，其余数据与对照组患儿相比均有明显差异（P<0.05），肠道感染无差异原因可能为食物和水等口服物不健康造成，家庭参与式护理无法清理早产儿口服物附着的致病微生物，因此与传统护理模式数据差异不明显，家属参与护理，明显提升满意度，经过培训，家属基本掌握早产儿喂养及护理工作，使家属了解早产儿异常状况，及时干预，降低再入院率。

综上所述，使用家庭参与模式护理能够提高早产儿家庭成员护理理论知识及专业技能水平，降低早产儿医院感染率，可提升家属满意度，降低再入院率。

参考文献

[1]相加军，王平，庄永玲，等.早产儿医院感染危险因素与干预措施[J].中华医院感染学杂志，2016，26（1）：180-181，194.

[2]肖艾青，黄瑞文，张榕，等.家庭参与式护理在早产儿病房优质护理服务中的应用[J].解放军护理杂志，2016，33（23）：70-73.

[3]李颖，高翔羽，向希盈，等.家庭参与式管理模式对早产儿18月龄生长发育的影响[J].中华儿科杂志，2016，54（12）：902-907.

[4]沈萍，肖艾青，吴美玲，等.家庭参与式护理提高早产儿病房家属满意度的效果分析[J].当代护士（中旬刊），2017，24（2）：76-76，77.

[5]徐丹慧，贾会学，任军红，等.早产儿病房医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（11）：2577-2580.