微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效分析

殷国栋

摘  要：目的  探讨微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效。方法  择取2018年6月～2019年8月时段内山东省单县中心医院收治的掌指骨骨折患者共74例，以随机抽签法划分为参照组（37例，克氏针内固定救治）、试验组（37例，微型钢板救治），评估患者骨折效果。结果  和参照组比较，试验组骨折愈合优良率较高，手术时间和骨折愈合时间较短，生活质量评分较高，数据比较有意义（P<0.05）。结论  针对掌指骨骨折患者，克氏针内固定救治呈现骨折愈合优良率佳、手术时间短、骨折愈合时间短的优势，还可增强患者生活质量，可临床应用。

关键词：微型钢板;克氏针内固定;掌指骨骨折;优良率;手术时间;骨折愈合时间

中图分类号：R683    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-3-0046-03

掌指骨骨折为手外科损伤性骨折类型，是因暴力作用导致，发生率25%左右，特别为复杂性骨折，若未及时救治则会诱发关节僵硬、短缩等问题，还会引起手部功能及外观改变[1]。传统医疗模式下，克氏针内固定是掌指骨骨折患者的首选，且呈现经济、操作简便、创伤小等优势。但在临床实践中表明，克氏针固定难以达到预期效果，极易面临术后骨折块移位、松脱等问题，还会诱发术后并发症，难以获取患者和医师的满意度。而微型钢板虽起步时间较晚，但却以自身表面刚度大、固定效果佳等优势，逐步取缔克氏针内固定的地位，还可允许术后患者今早施行功能锻炼，增强骨折恢复效果。择取2018年6月～2019年8月时段内收治的掌指骨骨折患者共74例，报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

择取2018年6月～2019年8月时段内山东省单县中心医院收治的掌指骨骨折患者共74例，均经伦理委员会批准且签署知情同意书，以随机抽签法划分为参照组（37例）、试验组（37例）。参照组男20例，女17例;年龄区间为25～67岁，平均年龄（40.81±5.53）岁;试验组男19例，女18例;年龄区间为26～68岁，平均年龄（41.02±5.71）岁。数据比较无意义（P>0.05）。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①均已确诊为掌指骨骨折，且体质健康、便于随访者;②未见既往病史、手外伤史;③患处未见神经血管损伤。

排除标准：①合并多发性骨折者、患处软组织重度损伤者;②骨折块极小，难以施行内固定术者;③关节面损伤较为严重者;④合并组织损伤者，如肌腱损伤或血管损伤;⑤心肝肾脏器功能损伤者;⑥凝血障碍者;⑦手先天畸形者或功能障碍者。

1.3  方法

患者均采取臂丛神经阻滞麻醉，且取气囊止血带，为手术提供条件。

参照组使用克氏针内固定救治，即在彻底清理患肢的前提下，以病情状况执行单根或交叉固定。

试验组使用微型钢板救治，即在有效骨折复位的前提下，取微型钢板，若为近关节处可取T型、L型钢板;若为骨干处骨折，可取直钢板，确保和其余骨间予以紧密相接，且用螺钉予以固定;若为粉碎性骨折，则应预先对大骨片予以修复，再取最佳钢板予以固定，利用钢丝/丝线捆绑碎骨片、钢板、骨干;于手术期间，则应谨慎剥离骨膜，预防周围组织损伤。

对症治疗结束时，可在术后指导患者施行康复训练，但参照组应在石膏制动解除后方可施行康复训练。①早期康复。术后1～2周，施行伸屈活动训练。②中期康复。术后3～4周，可在早期康复训练的基础上，构建以手部功能为导向的伸屈运动。③晚期康复。术后5周及以上，可执行伸屈关节被动训练，辅之手握皮球训练方式，次训练时间为5min，4～5次/d。但在此过程中，可精准把控患者患侧关节状况，科学调整训练时间、强度，预防骨折移位。

1.4  观察指标

①评估患者骨折愈合优良率。涉及优、良、差，总优良率=（优+良）例数/总例数×100.00%。②评估患者手术时间和骨折愈合时间。③评估患者生活质量评分。是以EQ-5D评分量表为准，制定掌指骨骨折患者生活质量量表，设有活动能力、日常生活能力和自理能力、疼痛/不适感、焦虑/抑郁感等维度，分值越高证明生活质量越佳[2]。

1.5 统计学处理

本课题数据资料均采用SPSS 23.0统计软件进行分析汇总。计量资料、计数资料分别以（x±s）、[n（%）]表示，组间数据施行t、χ2检验。若P<0.05，则表示数据间比较有意义。

2  结果

2.1  评估患者骨折愈合优良率

参照组骨折愈合总优良率为81.08%，试验组为97.30%，数据比较有意义（P<0.05）。见表1。

2.2  评估患者手术时间和骨折愈合时间

试验组手术时间为（30.21±5.10）min，参照组手术时间为（45.91±8.63）min，数据比较有意义（t=9.551，P=0.000）;試验组骨折愈合时间为（5.51±1.72）周，参照组骨折愈合时间为（30.20±5.10）周，数据比较有意义（t=4.041，P=0.000）。即试验组手术时间、骨折愈合时间较短于参照组，数据比较有意义（P<0.05）。

2.3  评估患者生活质量评分

试验组生活质量评分较高于参照组，数据比较有意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

掌指骨骨折是临床手外科病变的常见类型，作为躯体不可或缺的器官，和机体日常生活紧密相关，若仅采取传统内固定操作，则会引起骨折畸形和掌指骨短多等状况，但在手部结构复杂的基础上，合理把控骨折治疗方案，是现代医疗机构首要思考的焦点[3]。

克氏针内固定为掌指骨骨折患者常见治疗方案，呈现切口小、价格低廉、操作简便、对血运状况无影响等优势。但在临床应用过程中，也不容忽略可克氏针内固定的缺陷，详细为：若患者表现为不稳定骨折，不仅难以达到预期内固定效果，还会引起骨折端分离问题;若表现为粉碎性骨折，不利于骨折块复位，还会导致术后并发症居高不下，阻碍手部功能恢复。而微型钢板内固定呈现以下优势：内固定材质和机体组织存在极强的相容性，不易出现术后并发症;稳定性较佳，可尽早施行功能训练，预防组织粘连;抗压力和抗弯曲能力较佳，有利于骨折对位;适用范围极广，如掌骨头骨折、粉碎性骨折、斜形骨折[4]。

但在此过程中，为更好把控掌指骨骨折内固定效果，应在准确认识术后并发症的同时，依据其致病诱因采取对症干预操作。例如：①肌腱粘连。是在骨、关节损伤过程中，伴随软组织修复期间存在的问题，还和不合理包扎及固定等行为密切相关。②关节僵硬/畸形。骨折点处于关节周围处，极易诱发关节骨折、韧带损伤等问题，一旦面临外固定不到位、克氏针穿透关节等问题，必将会影响关节韧带挛缩，继而表现为伸直状态下关节僵硬。③骨愈合延迟。是因骨折对折线差、完全移位等因素导致，促使骨折端表现为不同程度软组织嵌入问题;骨膜剥离相对较多，对该部位血运状态产生影响;患处感染。④骨性关节炎。是因骨折时间、固定时间较长导致的。⑤感染。多是因软组织损伤、伤口污染等因素引[5]。

综上，针对掌指骨骨折患者，克氏针内固定救治呈现骨折愈合优良率高、手术时间短、骨折愈合时间短的优势，还可增强患者生活质量，可临床应用。

参考文献

[1]陆友新，孔繁军，焦飞虎.微钢板内固定与克氏针内固定治疗掌指骨骨折患者的疗效对比[J].中国实用医药，2019，14（34）：90-91.

[2]刘世豪.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的临床效果及安全性探究[J].中国现代药物应用，2019，13（14）：69-70.

[3]牛顺林，邓建海，杨庆玲，等.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（03）：321-322.

[4]章立勝.克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的临床对照观察[J].饮食保健，2018，05（42）：47-48.

[5]原贵兴，张兴利.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的效果分析[J].中国实用医刊，2019，46（13）：63-65.