MIPPO微侵入经皮钢板植入技术治疗胫骨远端骨折的临床效果评价

方亮+陆建阳

[摘要] 目的 探讨评价MIPPO微侵入经皮钢板植入技术治疗胫骨远端骨折的临床效果。 方法 选取2010年5月～2014年5月在我院治疗的100例胫骨远端骨折患者，将患者随机分成对照组和实验组，其中对照组40例采用传统的常规治疗方法植入普通钢板，实验组60例采用MIPPO微侵入经皮钢板植入技术，观察两组患者治疗的临床效果、术中出血量、手术时间、住院时间和骨折愈合时间。 结果 实验组治疗的优良率（98.33%）明显高于对照组的治疗优良率（72.50%），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的手术时间、手术出血量、住院时间和骨折愈合时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 MIPPO微侵入经皮钢板植入技术在胫骨远端骨折患者治疗中简化了手术过程，减少了患者在手术过程中的出血量，缩短了患者的住院时间和骨折愈合时间，提高医院床位的转换率和治疗优良率，值得在临床上推广使用。

[关键词] MIPPO；钢板植入；胫骨远端骨折；骨折愈合；优良率

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0138-03

Clinical evaluation of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis （MIPPO） in the treatment of distal tibia fracture

FANG Liang LU Jianyang

Traumatology and Orthopedics Hospital of Fuyang City in Zhejiang Province， Fuyang 311400， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis（MIPPO） in the treatment of distal tibia fracture. Methods One hundred cases of patients who were selected from our hospital during May 2010 to May 2014 were divided into two groups ，one was control group and the other was experiment group. Control group had 40 cases， while experiment group had 60 cases.And control group were used normal treatment to implantat ordinary steel，experiment group were treated by minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis（MIPPO）. After treatment ，we compared the clinical effect，blood loss， operative time， length of stay and fracture healing time. Results The experiment groups excellent rate was 98.33%， the control groups excellent rate was 72.50%， and the difference was significant （P<0.05）； In blood loss， operative time， length of stay and fracture healing time，the experiment group was better than control group，and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis（MIPPO） simplifies the surgical procedure， and reduces the amount of operation bleeding， cuts down the hospital stays and fracture healing time，increases conversion rates of hospital beds and treatment excellent rate，so it is worth to promote in clinical.

[Key words] Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis（MIPPO）； Steel implantation； Distal tibia fracture； Fracture healing； Excellent rate

近年来传统的常规普通钢板植入治疗方法逐渐被MIPPO微侵入经皮钢板植入技术所替代，MIPPO微侵入经皮钢板植入技术对于胫骨远端骨折的患者具有良好的治疗作用，在创伤骨科临床中，MIPPO微侵入经皮钢板植入技术具有手术切口小、轻便、操作简单及并发症少等优点，还可有效缩短手术时间、加快患者康复[1，2]。为了提高胫骨远端骨折患者的治疗优良率并降低并发症的发生，我院特选取2010年5月～2014年5月间收治的100例胫骨远端骨折患者的临床资料，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1临床资料

选取2010年5月～2014年5月在我院治疗的100例胫骨远端骨折患者，纳入标准：所有患者均经影像学检查诊断为胫骨远端骨折，均为新鲜骨折，且无其他合并骨折。其中对照组40例，男28例，女12例，年龄18～75岁，平均（39.2±3.8）岁，致伤原因为交通事故12例，高空坠伤14例，摔伤12例，其他2例；实验组60例，男32例，女28例，年龄20～70岁，平均（37.5±3.7）岁，致伤原因为交通事故17例，高空坠伤11例，摔伤30例，其他2例；将骨折患者按AO标准分型，对照组中A 型患者16例，B 型患者14例，C型患者10例；实验组中A 型患者17例，B型患者30例，C型患者13例。两组患者在年龄、性别、致伤原因、AO标准分型等方面的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组40例患者采用传统常规治疗方法，即植入普通钢板，使病人处于仰卧位，采用硬腰联合阻滞麻醉，手术需要在气囊止血带下进行，把骨折线当做中心，根据患者骨折情况做切口，稍稍剥离下骨膜，清理骨折端积血，显露出骨折断端，对骨折进行复位，根据患者情况选择合适的普通钢板，骨折断端三枚以上钢钉固定，行X线检查恢复情况，待恢复后取出内置钢板。

实验组60例患者采用MIPPO微侵入经皮钢板植入技术进行治疗。使患者保持平卧姿势，在手术前进行骨牵引，同样采用硬腰联合阻滞麻醉，局麻或全麻成功后，对患者实施X光检查，于患者内踝尖前内侧做一长约2 cm弧形切口，选择适当长度的胫骨远端解剖型钢板或锁定加压钢板经皮下通道插入，骨折远近端分别穿入1枚外固定螺钉进行复位，骨折对位对线良好后，取一相同钢板做标识，于预置入螺钉位置皮肤戳一长约1 cm小切口，骨折远近端各至少钉入3枚螺钉固定。对两组患者临床情况进行详细记录，两组术后情况基本相同，术后卧床要进行常规护理，定期进行X线检查，对患者的骨折愈合情况进行观察。当完全愈合后，便可去门诊手术室将螺钉拆除；待患者病情稳定后，可以进行骨折修复和康复治疗。

1.3临床评分判定指标[3]

效果评价共分为四个等级，分别为优：6个月内患者骨折完全愈合，不存在畸形症状，且功能活动已全部恢复正常；良：6个月内患者骨折的部位目前已基本上愈合，功能活动恢复得也较为理想，不存在畸形的症状；可：6～9个月内愈合，患者的骨折部位愈合延迟，不存在畸形症状 ，患者一部分功能活动受到限制，但是对于其正常生活无明显影响；差：9个月以上愈合，患者的骨折部位愈合延迟，同时存在畸形症状，严重影响患者功能活动及正常生活。优良率=（优人数+良人数）/总人数×100%。并对患者的手术时间、手术出血量、住院时间和骨折愈合时间进行记录比较。

1.4统计学处理

统计分析时采用SPSS17.0统计学软件分析，用（x±s）表示计量资料，用t检验比较组间，用χ2检验计数资料，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床治疗效果比较

实验组治疗的优良率（98.33%）明显高于对照组的优良率（72.50%），差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

2.2两组患者手术中出血量、手术时间、住院时间和骨折愈合时间比较

实验组患者的手术时间（49.20±8.20） min、手术出血量（250.87±22.50）mL、住院时间（100.2±12.2）d和骨折愈合时间（41.1±5.2）d，均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者手术中出血量、手术时间、住院时间和骨折愈合时间比较（x±s）

3 讨论

近年来，由于交通事故的不断攀升造成骨科创伤的增加，越来越多的医生学者致力于研究如何提高创伤骨科患者的治疗的优良率。在胫骨远端骨折中，传统的常规治疗方法逐渐被MIPPO微侵入经皮钢板植入技术所替代，技术不断成熟并逐渐在临床中得到广泛的应用，成为胫骨远端骨折的首选手术方法，同时取得了较好的临床应用效果[4，5]。MIPPO微侵入经皮钢板植入技术非常适用于该骨折的治疗，可缩短患者的手术时间，避免重症患者承受长时间且复杂的手术，为患者减小手术痛苦。简单有效的应急手术对创伤患者早期的治疗意义重大，可抑制患者病情的不断恶化，稳定创伤患者的各项生命体征，并大大减少伴随症状的发生[6]。MIPPO微侵入经皮钢板植入技术与传统常规的治疗方法相比，具有简单、手术切口小、术中出血量少、手术时间短等优点，并有效地提高了患者治疗的优良率[7]，提高了医院床位的转换率，在临床上可以广泛运用。本研究也显示，实验组治疗的优良率（98.33%）明显高于对照组的治疗率（72.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。

传统普通钢板植入的手术方法比较繁琐，在手术过程中易出现意外及术后并发症，手术出血量大，切口较大导致恢复时间长推迟了患者的恢复期。MIPPO微侵入经皮钢板植入技术在其结构方面也有较大的优势，钢板结构刚度可调、具有可靠而稳定的生物力学性能、固定性好且稳定的配套螺钉，使其具有结构简单且易操作，方便医护人员对患者的软组织创伤面进行换药及其护理[8，9]。另外采用MIPPO微侵入经皮钢板植入技术进行治疗，由于手术切口小，因此明显加快了患者的手术骨折的愈合速度，缩短了患者住院时间和骨折愈合时间，术后对患者的生活及工作无太大影响，恢复效果极其良好[10]。避免了传统常规治疗方法所带来的各种高发并发症发生，为患者的预后带来了良好的作用[11]。实验组患者的手术时间（49.20±8.20） min、手术出血量（250.87±22.50）mL、住院时间（100.2±12.2）d和骨折愈合时间（41.1±5.2）d，均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。endprint

MIPPO技术相对于常规手术具有的优势：（1）创伤小，术中和术后出血很少，术后疼痛不明显，且恢复快；（2）软组织损伤小，皮肤切口小，软组织剥离少，最大限度地保留了骨膜[12，13]；（3）长桥接钢板与螺钉经皮置入通过间接复位技术，将相当于内固定支架作用的LCP钢板置入，有效避免了手术中广泛的骨膜剥离及直接暴露骨折端和直接粗暴的复位，比传统切开手术对骨折周围血运的破坏要小，进一步缩短内固定后骨折愈合时间；（4）远离骨折端部位的固定减少骨折端的应力集中，使骨折固定更牢固[14，15]。

综上所述，MIPPO微侵入经皮钢板植入技术可最大程度地减小创伤骨科患者在手术过程中的痛苦，简化繁琐的常规手术方法，因此患者在手术中的出血量被大大降低，手术伤口也较小，缩短了患者的住院和骨折愈合时间，削减了病患的治疗费用，提高了医院床位的转换率，与此同时并发症的减少也提高了创伤骨科患者恢复的优良率，值得在临床上推广使用[12]。

[参考文献]

[1] Palmar RH. MIPPO technology combined with LCP plate fixation of distal fractures observed[J]. Sichuan Medical Journal，2013，34（12）：1866-1867.

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[8] 蒋毅，徐利明，朱炳斌，等. MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折[J]. 浙江中西医结合杂志，2012， 22（4）：318-319.

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[10] 张加宇，陈先久. 微创接骨板内固定联合早期康复疗法治疗胫骨远端骨折30例[J]. 中国中医药现代远程教育，2012，10（4）：9-10.

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[13] 熊发明，章俊祥，吴冰，等. 微创经皮胫骨远端内侧解剖钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的临床研究[J]. 中国医学创新，2011，8（22）：159-160.

[14] 邹菁，武明鑫. 应用MIPPO技术治疗胫骨远端骨折[J]. 中国现代药物应用，2010，4（12）：46-47.

[15] 李建明，韩丽，付新民. 有限切开复位与经皮钢板内固定治疗胫骨下段骨折的疗效对比[J]. 中国医学创新，2013，10（33）：8-10.

（收稿日期：2014-07-09）endprint

MIPPO技术相对于常规手术具有的优势：（1）创伤小，术中和术后出血很少，术后疼痛不明显，且恢复快；（2）软组织损伤小，皮肤切口小，软组织剥离少，最大限度地保留了骨膜[12，13]；（3）长桥接钢板与螺钉经皮置入通过间接复位技术，将相当于内固定支架作用的LCP钢板置入，有效避免了手术中广泛的骨膜剥离及直接暴露骨折端和直接粗暴的复位，比传统切开手术对骨折周围血运的破坏要小，进一步缩短内固定后骨折愈合时间；（4）远离骨折端部位的固定减少骨折端的应力集中，使骨折固定更牢固[14，15]。

综上所述，MIPPO微侵入经皮钢板植入技术可最大程度地减小创伤骨科患者在手术过程中的痛苦，简化繁琐的常规手术方法，因此患者在手术中的出血量被大大降低，手术伤口也较小，缩短了患者的住院和骨折愈合时间，削减了病患的治疗费用，提高了医院床位的转换率，与此同时并发症的减少也提高了创伤骨科患者恢复的优良率，值得在临床上推广使用[12]。

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MIPPO技术相对于常规手术具有的优势：（1）创伤小，术中和术后出血很少，术后疼痛不明显，且恢复快；（2）软组织损伤小，皮肤切口小，软组织剥离少，最大限度地保留了骨膜[12，13]；（3）长桥接钢板与螺钉经皮置入通过间接复位技术，将相当于内固定支架作用的LCP钢板置入，有效避免了手术中广泛的骨膜剥离及直接暴露骨折端和直接粗暴的复位，比传统切开手术对骨折周围血运的破坏要小，进一步缩短内固定后骨折愈合时间；（4）远离骨折端部位的固定减少骨折端的应力集中，使骨折固定更牢固[14，15]。

综上所述，MIPPO微侵入经皮钢板植入技术可最大程度地减小创伤骨科患者在手术过程中的痛苦，简化繁琐的常规手术方法，因此患者在手术中的出血量被大大降低，手术伤口也较小，缩短了患者的住院和骨折愈合时间，削减了病患的治疗费用，提高了医院床位的转换率，与此同时并发症的减少也提高了创伤骨科患者恢复的优良率，值得在临床上推广使用[12]。

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[10] 张加宇，陈先久. 微创接骨板内固定联合早期康复疗法治疗胫骨远端骨折30例[J]. 中国中医药现代远程教育，2012，10（4）：9-10.

[11] 王雪明，张立新. 应用MIPPO技术结合锁定钛板治疗胫骨远端骨折的疗效观察[J]. 中国医药导报，2011，8（25）：40-42.

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[14] 邹菁，武明鑫. 应用MIPPO技术治疗胫骨远端骨折[J]. 中国现代药物应用，2010，4（12）：46-47.

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