学龄前儿童乙肝病毒表面抗体检测的分析研究

罗维军

（柳州市鱼峰区阳和街道社区卫生服务中心，广西 柳州，545000）

乙肝病毒性肝炎是乙肝病毒诱发，主要是以肝脏炎性疾病为主，容易导致诸多器官受到损害，易感人群是青壮年，部分患者会逐渐转化成肝硬化。世界范围内大约有2.4 亿人受到慢性乙肝感染，每年因此病死亡人数达78 万人[1]。我国是全球乙肝疾病负担最严重的国家，当前HBV 感染人员与慢性乙肝患者人数依然较高。接种乙肝疫苗对乙肝的预防效果良好，接种疫苗后4 周,机体会产生良好的免疫应答，产生的HBsAb 为中和抗体，可与入侵的HBsAg 形成中和物后再清除,从而达到抵抗病毒感染。但依然有少数机体对乙肝疫苗没有或仅有较低的应答[2]。为了解学龄前儿童HBsAb 阳性率与免疫效果，可及时对乙肝疫苗没有应答的人员行加强免疫，现对选取的1838 名儿童实施乙肝表面抗原与抗体筛查，报道检测结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽样选取3-6 岁儿童共1838 人，所有儿童均完成基础乙肝疫苗免疫，均是当地人口或流动性较小人口。

1.2 方法

采集幼儿园小朋友手指末梢血100 微升，装进EDTA-K2 抗凝子弹头，先做完血常规，接着选岀需做乙肝两项（乙肝表面抗原、乙肝表面抗体）标本，加入2-3 滴稀释液，混匀，放入HBsAg 和HBsAb 试纸条，再放入37 摄氏度水浴箱，温育15-30分钟后观察结果。

1.3 观察指标

参照线显色,样本检测线不显色,则HBsAg 或HBsAb 为阴性；参照线显色,样本检测线显色同参照线一样深,则HBsAg 或HBsAb 为阳性。参照线显色,样本检测线显色,但显色比参照线浅,则为弱阳性。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 分析3-6 岁儿童不同年龄HBsAb 阳性率

测定3-4 岁： HBsAb 阳性率：86.32%；5-6 岁：690 人，HBsAb 阳性率70.19%，较之3-4 岁者，5-6 抗-HBsAb 阳性率较低（2χ=6.478，P＜0.05）；见表1。

表1：分析不同年龄组儿童HBsAb 阳性率

2.2 分析不同性别-HBsAg、HBsAb 阳性率

测定男性：741 人，HBsAb 阳性率86.16%，测定女性：836人，HBsAb 阳性率85.48%；阳性差异均不够显著（2χ=0.189，P＞0.05）。见表2。

表2：分析不同性别HBsAb 阳性率

3 讨论

乙型肝炎病毒入侵到人体后，会对人体免疫系统造成较大的刺激发生免疫应答，人体免疫系统中B 淋巴细胞产生的特异性免疫球蛋白G（IgG）即HBsAb，可和乙肝表面抗原结合，接着在人体中与另外的免疫功能发挥作用，将病毒除掉，保护人体不受HBV 感染。乙肝表面抗体属于保护性抗体，可对人体HBV发挥有效的预防作用，是人体预防HBV 侵入的有效屏障[3-4]。为患者注射乙型肝炎疫苗能够保障人体中产生乙型肝炎保护性抗体，在HBV 的预防中起关键作用。HBsAb 阳性表明HBV 时会出现免疫力，但存在抗体后并不代表就受益终身。

乙肝病毒感染演化为慢性疾病主要取决个人受感染时的年龄，感染乙肝病毒低于6 岁的儿童转化成慢性感染的可能性较大，30%-50%儿童会演化成慢性感染[5]。接种乙肝疫苗后产生抗体应答者的保护效果会持续1-2年，因此，对受检者也需行HBsAb 半年或1年测定一次或强化免疫，高危人群建议3-6 个月测定HBsAb，监测其免疫性或增强其免疫。为全面实施学龄前儿童乙肝预防控制工作，在提高乙肝疫苗接种率的同时,可定期完成初次乙肝疫苗全程接种的学龄前儿童展开HBsAb 检测，尽早发现没有应答者并为其给予加强免疫，将乙肝病毒的免疫水平提高[6]。

HBsAb 是预防乙肝最为有效的保护性抗体，虽然少数HBV感染者,由于环境中接触乙肝病毒，因为病毒量较少或免疫力增强会产生抗体，但多数保护性HBsAb 依然是注射乙肝疫苗所获得。不少人群注射疫苗后没有免疫应答，经重复注射依旧未得到应答，这与个人体质、遗传基因等相关，也和疫苗剂量与免疫佐剂相关，为其安全性不宜完成接种，由其理论可认为细胞免疫水平具备较强免疫力[7]。

严格依照标准接种乙肝疫苗后，HBsAb 阳性率比未按标准程序接种的儿童高，需严格遵循程度完成接种，不同人群常规程序接种乙型肝炎疫苗后,存在抗体应答的保护时限通常3-5年，虽然部分乙肝表面抗体阳性者产生乙型肝炎，经分析是因为乙肝病毒发生变异，最后导致不同亚型感染[8]。

为儿童注射乙肝疫苗，HBsAb 的转阳率不同地区各不相同，大致范围为40%-90%，儿童因为抗病毒免疫力低下，加上环境方面的危险因素，如：儿童在幼儿园或在外用餐时接到乙肝病毒携带者，高危儿童家中有乙肝患者，尤其是流动人口需强化宣传力度，并行HBsAb 监测。

乙肝病毒对人体健康危害甚大，当前尚没有科学的治疗用药。所以，做好预防极为重要，接种乙肝疫苗是控制乙肝蔓延的最有效的方式，但接种疫苗后是否会产生抗体，若形成抗体其维持时间多久,需高度重视，特别是儿童HBsAb 保护性抗体测定。接种乙肝疫苗是否会产生抗体，个体间差异大小、不同个体免疫反应强弱不相关，接种相同所产生的效果不同。不能仅接种不测定，接种间隔时间延长后需将其强化，抗-HBs 会逐渐降低甚至消失。

全程免疫三针后，无法将抗体检测出，产生这种状况的主要因素比较复杂，其因素是：个体免疫功能较低，免疫反应得以削弱，抗体是微量，目前的检测方法很难将其检出，感染成隐匿性，只有少数可能已受到乙肝病毒感染，但表面抗原量较少难以检测，加上抗体没有免疫反应，呈现为免疫耐受状态。

总的来说，虽然儿童出生时已接种乙型肝炎疫苗，但由于免疫功能不健全，或长期处在抗体趋于弱化或消失阶段，不具备抵抗乙肝病毒的入侵。为保障其安全性，需将乙肝疫苗复种，这样能够全面对乙肝病毒感染作用展开控制，入托前对儿童实施HBsAb 阳性率的检查，并作对比。