“三联四变”方法提升孕产期健康教育质量

潘雪红，余安喆，刘桂华，欧 萍，曹 华

孕妇学校是为孕产妇提供专业健康知识的场所，可帮助孕产妇掌握关于分娩、保健和育婴等方面的健康知识，从而提升孕产妇的健康行为，消除对孕产妇、胎儿的不利因素，增强孕产妇对自身和新生儿的自护能力[1]。根据《福建省助产技术服务机构基本标准（试行）》的要求，开展助产技术服务的各级各类医疗保健机构均应设置孕妇学校。本研究以某省级三甲妇幼保健院的孕妇学校为实践对象，应用“一动力三循环”管理模式的“三联四变”方法，改进孕妇学校日常组织管理工作，促进孕妇听课参与率、教学质量和群众满意度的提升，为进一步加强医疗助产机构的孕妇学校健康教育服务，为提高母婴健康素养提供思路和参考。

1 医院孕妇学校的工作现状与存在问题

该省级三甲妇幼保健院孕妇学校成立近30年，长期为本院产检、建档的孕妇传播孕产期保健科普知识，日常听课率（听课孕妇人数/建档孕妇总人数）为60%左右。2018年底，为有效分析孕妇学校听课率不高的原因，开展了孕妇健康教育需求调查，259名孕妇填写了问卷。结果显示，不少孕妇因时间不便无法现场听课（150人，57.92%），希望能开展线上宣教（204人，79.15%），认可现场讲座形式（154人，59.46%），同时存在一定比例的孕妇不知道有孕妇学校（105人，40.54%）。可见，原有孕妇学校的运行模式与当前的群众需求并不匹配，存在宣传力度不够、课程不丰富、健康教育模式过于单一等问题。

2 基于“一动力三循环”管理模式的“三联四变”方法

黄发云等人提出了“一动力三循环”医疗质量管理模式，是模拟人体各循环系统维持生命正常活动的原理，融合现代管理的理念及方法，以医疗团队为动力源，通过创新环，在决策环的引导下，最终为目标环(患者)服务，实现医疗质量的全面提升[2]。

2019年起，本研究通过运用“一动力三循环”质量管理模式，转变固有的管理思维。针对孕妇学校存在的问题，以“协作-配合”团队为动力源，在决策环的引导下，融合创新环“三联四变”方法，最终为目标环（孕妇）提供“科学-便利”的健康教育服务。见图1。

图1 基于“一动力三循环”的“三联四变”孕妇学校管理模式图

2.1 孕妇学校管理中的动力源

以负责孕妇学校日常工作的健康教育科为核心，联合门诊部、护理部、产科、儿科、计算机技术科等多部门组成团队，形成“动力源”，秉承“协作-配合”的团队精神，共同改进孕妇学校工作。

2.2 孕妇学校管理中的目标环

孕妇学校健康教育是为维护以及促进母婴健康而收集、制作、传递和分享围产期健康信息，是提高孕产妇母婴健康素养的最佳途径之一[3]。为妇幼群体提供“科学-便利”的健康教育服务，助力母婴健康素养提升是整个管理的目标所在。

2.3 孕妇学校管理中的决策环

孕妇学校工作须依据《妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）》《爱婴医院复核标准》《母婴友好医院》 《母婴安全行动计划（2018—2020年）》等各项细则标准对孕妇学校的具体要求展开，同时结合医院规章制度，不断地实践应用，制定、完善并规范孕妇学校的职责流程，指导孕妇学校工作。

2.4 孕妇学校管理中的创新环——“三联四变”

2.4.1 三联动

健康教育科联合产科门诊、门诊部抽血室，把好孕妇入门诊的两个重要关口，相互配合协作，促进门诊就诊的孕妇及时知晓孕妇学校，提高孕妇听课的依从性和积极性。见图2。

图2 “三联动”管理模式

2.4.2 四转变

（1） 转变课程内容。原孕妇学校1周排课8节，每周循环同样课程。由2名固定老师授课，课程较固定，师资力量薄弱，对群众的吸引力不大。现结合群众需求，逐步协调相关专业科室的医护人员兼职授课，丰富课程内容。现每周课程内容由8节增加到17节，每周安排新课程，每月更新课程安排；同时师资队伍扩大到30余名，由一批有着丰富临床经验的医护骨干担任，确保授课内容的专业性、时效性以及科学性。

（2）转变宣传方式。原孕妇学校的宣传方式，仅体现在1张固定的课表海报，有限的宣传途径导致人群知晓率较低。现转变单一宣传为多渠道宣传。设计每日课程海报展示；每月制作课表宣传单在产科、就医服务中心、抽血室等门诊显眼处发放；通过医院微信平台、 APP、母子健康手册、网站、 QQ群等网络媒介定期发布课程表，加大宣传力度。

（3）转变听课流程。原孕妇学校听课较随意，孕妇迟到、早退、中途离场等现象时有存在，且工作人员的听课登记为手工记录，操作慢、效率低，一定程度上影响了上课秩序和听课效果。现转变随机随到的听课模式为规范有序的电子信息化预约听课模式，在医院信息化就诊系统中建立听课预约、刷卡听课登记等模块。该模式方便孕妇通过医院微信、 APP平台随时随地了解课程安排，提前预约课程；根据预约的提醒信息，做到准时到校。

（4）转变服务模式。长期以来该院仅设置一种宣教干预，即传统的孕妇学校现场课堂讲课模式。实体孕妇学校的发展存在政策、资金、场地、设备等条件的限制，同时时间、路程、气候等因素也影响孕产妇参加孕妇学校学习的积极性[4]。

在当今互联网迅速发展的年代，可根据学员需求，将老师授课的视频或课件公布于医院网站，供孕妇在家网上学习[5]。有关研究发现，采用基于移动互联网的孕妇学校教学模式在疫情期间发挥了作用，89.19% 的孕妇持认可态度[6]。2020年初结合新冠疫情防控，本院首次建立“线上课堂”，并开通“妇幼健康讲堂直播间”“孕校云课堂”，转变单一现场宣教为院内外、线上下、全方位、多立体的健康教育服务模式。

3 实施成效

3.1 听课人次数有效增加

对实施前的2018年、实施后的2019—2020年该孕妇学校3年的听课情况进行对比，评价“三联四变”方法的应用效果。

结果显示，2019年相比2018年的听课率提升了14.6%，听课人次增加了11 966人、增长24.4%。2020年由于新冠疫情防控，为避免人群聚集暂停孕妇学校2～5月现场授课，全年开课8个月。统计2020年1～11月现场和线上课堂的听课情况，比2018年听课率提升了7.8%，听课人次数比2018年增加了19 502人、增长39.7%。即使在2020年疫情防控的特殊时期，听课人数仍旧稳定，听课率稳步提升，听课人次数有所增加。

3.2 教学质量明显提升

《妇幼保健专科建设和管理指南（试行）》的“健康教育专科建设和管理指南”章节中明确要求：职能管理部门须对健康教育活动进行宣教的成效评估，持续改进教学质量[7]。本研究应用问卷星软件，定期开展孕妇学校教学质量评价。

2019年第四季度开展线下课堂的5门孕产期必修课程中的核心知识前后知晓率调查，共计2 350名孕妇参与了问卷调查，知晓率平均提高20.8分。这表明对孕妇实施有计划、有目的和系统专业的孕产期健康教育，可提升孕产妇的认知水平，加强保健意识，减少孕产期的危险因素，促进优生优育，改善妊娠结局[8]。

3.3 提高医院社会效益

2019年第四季度开展了现场课堂满意度问卷调查，121名孕妇参与调查，其中对现场课程安排“表示满意”的为99.17%，对授课老师“表示满意”的为100%。2020年，本研究开展了“线上课堂”满意度问卷调查，183名群众参与调查，其中对线上课程 “表示满意”的为91.26%；对授课老师“表示满意”的为90.71%。群众对线上、下课堂的高度认可和肯定是孕妇学校良性发展的动力。通过孕妇间的口口相传，促进医院正面形象的塑造和良好的社会效益。

4 小结

根据“一动力三循环”的反馈建言模式，收集各方反馈的问题，对问题进行分类分析。对于简单问题用“动力源”直接解决；对于复杂问题，团队在决策环的引导下进入“创新环”，推陈出新，进一步改进孕妇学校的管理工作。

孕妇学校作为健康教育的重要阵地，是孕产妇保健工作关口前移的重要平台，是我国围产保健体系中心的一个重要构成部分[9]。作为省级三甲妇幼保健机构，承载着本市及周边区县30%左右的孕妇产检和分娩量，尤其是当前高龄高危妊娠产妇增多，孕妇学校健康教育工作任重道远。基于“一动力三循环”的“三联四变”方法能为孕产妇传播保健知识、降低孕产期并发症，并提升团队相互协作和健康教育的质量管理水平；不断整改、持续完善，才能与时俱进、满足群众需求，从而有效助力母婴健康素养的提升。