运动性引导想象训练在脑卒中患者中的效果研究

田红梅，杜晔琳，蒋待捷

脑卒中（Cerebral Stroke，CS）是由于脑血流减少或脑供氧不足造成的脑梗塞性疾病。CS分为缺血性或出血性。在CS恢复期，患者常伴有睡眠障碍（Sleep Disorders，SD）。现临床上针对CS恢复期SD患者多以睡眠管理干预为主，可改善睡眠指标，但对于生活质量的改善效果不高[1]。研究表明，运动性引导想象训练可改善CS恢复期SD患者的疲乏程度，利于后期恢复[2]。本研究旨在探究运动性引导想象训练联合睡眠管理改善脑卒中恢复期患者睡眠质量的效果及对疲乏程度、疼痛感的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市第一人民医院2018年6月—2020年6月的91例CS恢复期SD患者作为研究对象，依据干预方式不同分为常规组和干预组。经脑血管造影、头颈部磁共振等检查，纳入符合《 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中CS的诊断标准，排除恶性肿瘤、意识障碍等。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

常规组给予基于要因分析法的睡眠管理干预。具体方法：①积极主动与患者及其家属进行沟通，充分了解其近期睡眠状态，并制定合理的个性化睡眠管理方案。②环境管理方面：设置专门的隔离房间，并合理调控电话铃声以及监护仪等设备的音量；依据患者的实际情况调节房间的温度和湿度。③心理管理方面：向患者介绍其所居住的房间环境，及时给予患者情绪疏导，允许患者与家属进行定期见面，保护患者隐私。④疾病管理方面：适当给予疼痛干预，并对患者进行适度翻身以及口腔、呼吸道方面的管理；若患者恢复情况不错，可适度撤除不必要的监测。⑤护理管理方面：护理操作应尽量在日间进行；每晚9时前巡视并对患者的疼痛症状进行及时处理；9时再次巡视病房，仔细监测患者入睡情况，并针对仍未入睡者，遵医嘱适度给予药物干预。

干预组在常规方式的基础上给予联合运动性引导想象训练。具体方法：①训练前准备：医务人员为患者展示想象训练中的画面，如海边沙滩、大海、海鸟等；嘱其取仰卧位，倾听手机内播放的音频，引导语的背景音乐为《Spring》。②想象训练：依据引导语，放松身体，引导患者仔细聆听并体会场景的整体动态；想象疼痛的“愈合”。训练每天2次，每次26 min。

两组患者均持续干预1个月。

1.3 观察指标

睡眠指标：采用Polypro YH-2000A型多导睡眠监测仪评估两组CS恢复期SD患者的睡眠指标。①睡眠总时间（睡眠时间与觉醒时间的差值）；②觉醒次数；③睡眠潜伏期（正式记录时间与产生睡意时间的整个期间）；④睡眠效率（睡眠时间除以正式记录时间）。

疲乏程度：采用简易疲惫量表(BFI)评估两组CS恢复期SD患者干预前及干预第1、5 周末的疲乏程度。分数0～10分，分数越低表示疲乏程度越轻。

疼痛感：比较两组患者干预前及干预1、 5 周末的疼痛感。采用视觉模拟量表（VAS）对疼痛感进行评估，分数0～10分，分数越低表示疼痛感越轻。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 23.0统计软件进行数据整理和分析。计量资料采用计数资料采用构成比描述。组内比较采用t检验，组间构成比的比较运用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料

常规组有45例，其中男性27例，女性18例；年龄为51～62岁，平均年龄为 （56.53±4.12）岁；CS病程1～3个月，平均病程为（2.35±0.13）个月；CS类型：脑梗死20例，脑出血25例。干预组有46例，其中男性29例，女性17例；年龄为52～64岁，平均年龄为（58.27±3.13）岁；CS病程1～3个月，平均病程为（2.36±0.11）个月；CS类型：脑梗死有21例，脑出血有25例。两组CS恢复期SD患者在性别、年龄等方面经比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者的睡眠状况比较

干预组干预后第1个月末睡眠总时间、睡眠效率水平高于常规组，觉醒次数、睡眠潜伏期水平低于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 睡眠指标 （）组别 睡眠总时间(h)觉醒次数(次)睡眠潜伏期(min)睡眠效率(%)常规组(n=45) 4.81±0.69 1.72±0.57 39.65±5.72 67.36±3.81干预组(n=46) 8.15±1.73 0.73±0.15 22.07±3.13 89.45±6.17 t 12.046 11.385 18.241 20.495 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者的疲乏程度比较

两组患者在干预后第1、 5 个周末，BFI评分较干预前降低，干预组低于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 疲乏程度 （，分）组别 干预前 干预后第1个 周末 干预后第5个 周末常规组(n=45) 7.26±0.35 4.31±0.25* 3.15±0.19*干预组(n=46) 7.21±0.39 2.13±0.13* 1.02±0.08*t 0.643 52.352 69.964 P 0.522 0.000 0.000注：与同组干预前比，*P＜0.05

2.4 两组患者的疼痛感比较

两组患者在干预后第1、 5个周末，VAS评分较干预前降低，干预组低于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 疼痛感 （,分）组别 干预前 干预后第1个周末 干预后第5个 周末常规组(n=45) 7.24±1.36 5.13±1.15 3.04±0.82干预组(n=46) 7.21±1.42 4.11±1.02 2.14±0.51 t 0.103 4.479 6.302 P 0.918 0.000 0.000注：与同组干预前比，*P＜0.05

3 讨论

CS患者的临床表现为一侧脸部、肢体麻木或半身不遂，出现猝然昏扑、不省人事，或者眩晕，甚至昏厥。CS在40岁以上人群中多见，且女性患病率要低于男性。现临床多采用睡眠管理干预缓解CS恢复期SD患者的疲乏状态，但睡眠质量整体改善的效果不佳[4]。研究表明，运动性引导想象训练可调控CS恢复期SD患者的睡眠情况，调节其疲乏程度[5]。CS患者由于长期住院易产生焦虑情绪，致使其情绪长期处于不安的状态，致使整体睡眠水平较差。研究发现，干预组在干预后第1个月末，其睡眠总时间、睡眠效率水平均高于常规组，觉醒次数、睡眠潜伏期水平低于常规组。这表明运动性引导想象训练联合睡眠管理可改善CS恢复期SD患者的睡眠相关指标。运动性引导想象训练通过引导患者全身放松、缓解患者焦虑不安的心理，促使患者机体处于静息状态，便于进入深睡眠，促使提升睡眠-觉醒调节神经结构的稳定性；音乐的持续播放可促进褪黑素的释放，促动镇静催眠效应，提高睡眠质量[6]。

CS患者因其长期处于医院肃穆紧张的环境，情绪易波动，导致疲乏程度加重。联合运动性引导想象训练通过舒缓的音乐背景，促使患者的想象更加专注，并对其大脑边缘系统和脑干结构得以有效刺激，促进5-羟色胺、内啡肽等的合成及释放，使患者产生欢快感，减轻患者的焦虑情绪，缓解机体的疲乏感；利用“心理想象场景”所具有的安详舒适的画面，使患者机体放松，疲乏感得到有效改善[7]。

CS患者因丘脑感觉系统受损、交感神经及传入神经构成异常耦联等，致使中枢性疼痛的发生。运动性引导想象训练联合睡眠管理可改善CS恢复期SD患者的疼痛感。运动性引导想象训练利用痛觉中枢与听觉中枢的交互抑制特性，通过仔细聆听想象中的海边场景，促使听觉中枢处于兴奋状态，从而促使痛觉中枢处于抑制状态，降低疼痛感。通过想象训练，拮抗交感神经的兴奋性，抑制儿茶酚胺的释放，减轻机体对疼痛的感知作用。机体的放松，可提升痛觉阈值，调控疼痛水平[8]。

综上所述，运动性引导想象训练联合睡眠管理，通过低唤醒大脑皮层可改善CS恢复期SD患者的睡眠相关指标，调节疲乏状态，降低疼痛感，疗效优于基于要因分析法的睡眠管理干预，值得临床推广应用。