循证护理模式在中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床观察

曾雪

（南宁市妇幼保健院，广西南宁，530012）

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPID）主要指女性生殖器及周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症，常表现为白带增多、下腹坠胀、疼痛等，严重者可引起异位妊娠甚至不孕[1]。临床治疗多以中西医结合治疗为主，其中中药保留灌肠的疗效已得到临床的广泛认可[2]。由于该病的病程长，病情迁延，在治疗的同时采取积极的护理尤为重要。循证护理是一种现代化护理模式，能够将护理人员的经验、患者的愿望、循证支持相结合，针对患者的问题采取护理措施，目前已在多个领域得到良好的应用[3]。为进一步探索该护理模式应用于行中药保留灌肠治疗的CPID 患者中的效果，本文将2020.01～2020.5 本院接收的240 例患者纳入研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020.01～2020.5 本院240 例CPID 患者纳入研究，均予中药保留灌肠治疗，经医院伦理委员会批准。纳入标准：符合CPID 中医诊断标准，参考《中医妇科学》[4]；年龄≥18 周岁；对保留灌肠耐受者；无药物过敏史；知情同意本研究。排除标准：妊娠、哺乳期女性；合并其他妇科疾病者；器官功能损害者；合并急慢性感染；有宫内节育器者。根据抽签法进行分组，包括常规组120 例，试验组120 例。常规组：年龄30～50 岁，平均（41.25±3.89）岁；病程7 个月～6年，平均（3.05±0.86）年；性生活史1～26年，平均（11.47±3.68）年。试验组：年龄30～50 岁，平均（41.18±3.82）岁；病程7 个月～6年，平均（3.11±0.92）年；性生活史1～26年，平均（11.72±3.76）年。两组一般资料对比无差异（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2 方法

240 例患者均于月经干净3d 后接受中药保留灌肠治疗。药方组成：丹参、赤芍：各15g；败酱草、金银花、延胡索、续断、连翘：各9g；香附、三棱：各6g；莪术：5g。取上述中药加入清水熬制成95～145mL 的药汁后，进行保留灌肠，1 次/d，连续10d。结束后使用神经肌肉刺激治疗仪进行治疗。

常规组：常规护理。以口头讲解的形式进行知识宣教，告知患者保留灌肠注意事项；做好环境清洁消毒；指导患者清淡饮食。试验组：循证护理。（1）成立小组：由科室的护士长、护理组长、护士（3 名）共同组成，护士长带领组员参加循证护理相关理论知识及操作技能的学习。（2）提出问题：加强与家属的交流，了解患者的情况，总结目前存在的问题并分析原因，最后提出问题：中药保留灌肠的体位、插管深度、药液温度等；如何促进患者的配合。（3）循证支持：查阅书籍或上网数据库寻找近五年核心文献，结合既往的临床经验、患者的愿望、科室的实际情况制定合理的护理计划，主要从做好保留灌肠、提升患者配合度两个方面着手。（4）循证实施：①环境护理：保持治疗间整洁、明亮，治疗时提供一个舒适的环境，并注意患者隐私保护。②知识宣教：结合图片、视频，采用通俗易懂的语言向患者介绍中药保留灌肠的目的、操作流程、注意事项等以及循证护理的价值。③心理护理：护理操作中主动与患者沟通，立即其心理变化，结合患者的顾虑与问题进行疏导，强调保持心情愉悦的重要性。④饮食护理：提倡清淡、易消化饮食；忌食生冷、辛辣的食物。⑤灌肠护理：灌肠前指导患者排便；患者取胸膝卧位，采用灌肠器插管25～30cm，以30～60滴/min 的速度滴入药液，温度为高于肛温1～2℃；灌肠过程中注意动作轻柔，密切监测患者的面色、呼吸，询问患者感觉，多与患者交流。

1.3 观察指标

(1)观察中药使用情况，主要从药液保留时间、药液损失量两个方面进行评价；(2)腹痛情况：于就诊时、护理后10d 采用视觉模拟分析法（VAS）进行评估，总分0～10 分，0 分为无痛，10 分为剧烈疼痛，疼痛程度与分值成反比[5]。

1.4 统计学处理

以SPSS21.0 统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2 检验；计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中药使用情况的比较

两组药液保留时间、药液损失量对比均有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 中药使用情况的比较［n=120，（±s）］

2.2 腹痛情况的比较

护理后，试验组VAS 评分较就诊时降低（P＜0.05），其降低程度大于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 腹痛情况的比较［n=120，（±s），分］

3 讨论

CPID 泛指现代医学上所指的一类盆腔炎症性疾病，包括盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎、输卵管炎等，盆腔腹膜表面与附件粘连，导致输卵管狭窄，增加异位妊娠、不孕症的发生风险。中医认为CPID 属“带下”“癥瘕”等范畴，多由于湿、热邪毒侵犯盆腔所致，导致冲任失调，气血不畅，脉络受阻，故治疗应以理气止痛、行气活血等为法。通过中药保留灌肠能够发挥疏经通络、行气止痛等功效，显著改善患者的症状，积极控制病情。但由于治疗过程中需要患者密切的配合，故需采取积极的护理。

循证护理是基于循证理论建立的一种护理模式，可结合临床的实际情况采取合理的干预措施，避免护理工作的不足，为患者提供最需要的护理，最终对疾病的治疗和康复产生积极影响[6]。在循证护理实施的过程中，通过成立小组、提出问题、循证支持、循证实施一系列的护理流程能够结合患者的问题提出针对性的解决措施，并将做好保留灌肠、促进患者配合作为护理目标，促进治疗的顺利，从而强化治疗效果，显著改善患者的症状。结果显示循证护理组药液保留时间长于常规组，且药液损失量少于常规组，循证护理组VAS 评分低于就诊时，且低于常规组，提示前种护理模式能够提升中药的使用率，显著减轻腹痛。分析原因在于：循证护理通过知识宣教帮助患者建立一个正确的认知，利于其配合；通过环境护理为患者提供一个舒适的灌肠环境；通过心理护理缓解其不良情绪；通过饮食护理避免对肠道的刺激；通过灌肠护理促进患者的配合，促进治疗的顺利，有利于强化治疗效果，积极控制病情。严哲艳[7]发现经护理后，患者的腹痛等症状较护理前显著改善，提示在灌肠的同时配合积极的护理有利于改善患者的症状，积极控制病情。

综上所述，对行中药保留灌肠治疗的CPID 患者实施循证护理模式有利于促进其配合，促进治疗的顺利，从而提升中药的使用率，达到良好的临床效果。