苓桂术甘汤联合西药治疗慢性心力衰竭的疗效及心功能指标评估

罗坚

（来宾市中医医院内一科，广西来宾，546100）

慢性心力衰竭为临床多发疾病，发病率较高，且呈逐年上升的状态，主要由于各种原因造成的心肌损伤，引起心肌功能及结构发生变化。此疾病患者临床症状主要为水肿、乏力、呼吸困难等，若不及时进行积极有效治疗，随病情进一步发展，引起病情恶化，增加生命安全风险，严重降低其生活质量[1]。如今，针对此疾病患者，临床常运用西药治疗，虽存在一定治疗效果，缓解其不良症状，但容易出现不良反应，综合治疗效果不太理想[2]。基于此，本文笔者以本院60 例慢性心力衰竭患者为例（2019年5月至2020年11月），探寻对其实施苓桂术甘汤与西药结合治疗的临床意义，现展开以下研究。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

择取2019年5月至2020年11月期间，60 例慢性心力衰竭患者于本院实施治疗，随机分两组，为对照组与治疗组，各30 例，对照组男性、女性比例等于19 例比11 例，年龄最大为72 岁，最小为34 岁，平均为（53.005.45）岁；治疗组男性、女性比例等于16 例，比14 例，年龄最大为73 岁，最小为35岁，平均为（54.005.68）岁；两对比一般信息，存在统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组以西药治疗。予以患者口服使用厄贝沙坦分散片（生产厂家：石家庄以岭药业，批准文号：国药准字H20060794），每次用药剂量为150mg，每日1 次；并使用呋塞米片（生产厂家：亚邦爱普森药业，批准文号：国药准字H33332021428），每次用药剂量为20mg，每日2 次；螺内酯片（生产厂家：浙江亚太药业，批准文号：国药准字H33020111）每次用药剂量为20mg，每日2 次；盐酸曲美他嗪片（生产厂家：瑞阳制药有限公司，批准文号：国药准字H20066534）每次用药剂量为20mg，每日3 次；酒石酸美托洛尔片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H32025391）每次用药剂量为25mg，每日2 次；单硝酸异山梨酯片（生产厂家：乐普药业，批准文号：国药准字H20083014）每次用药剂量为20mg，每日2 次；连续进行治疗2 周。

治疗组以对照组为基础，并予以苓桂术甘汤进行治疗。苓桂术甘汤药方组成为：泽兰、桂枝各10g，葶苈子30g，茯苓、丹参各15g，白术20g，炙甘草3g。对于气虚者，添加炙黄芪30 g；阴虚者，加用生地15 g、麦冬10 g；阳虚者，加用干姜6g、补骨脂 12 g；血瘀者，加用红花、当归各10 g，丹参30 g。水煎，每日1 剂，煎制200 mL，分早、晚服用。连续进行治疗2 周。

1.3 观察指标

比较两组临床治疗总有效率，治疗前后的心功能指标情况（左室舒张末内径（LVED）、左室射血分数（LVEF））及6min 步行距离、中医症候积分、生活质量评分。生活质量判定标准：患者生活质量的评估参照明尼苏达心力衰竭生活质量量表，含有21 个项目，各个项目6 个选项，可计为0 分至5 分，分值与生活质量呈负相关。中医症候积分评估标准：主要不良症状为乏力、气短、心悸、四肢发冷等，结合患者症状严重程度计为，2、4、6 分；次要症状为腹胀便溏、浮肿少尿、面色灰青，据严重程度计为 1、2、3 分。

1.4 疗效判定标准

治疗总有效率判定标准：显效：治疗后，患者各项症状及体征显著改善，症候积分降低，达≥ 70%；有效：治疗后，不良症状及体征均稍有改善，症候积分减分率大于等于30%，但小于70%；无效：不符合上述所有要求，甚至病情进一步加重。治疗总有效率等于显效率与有效率总和。

1.5 统计学分析

本文以SPSS21.0 实施处理，定性资料用n 描述，行X2 检验，S 表述定量资料，t 进行检验，数据比较存在统计学意义P<0.05。

2 结果

2.1 两组临床治疗总有效率比较

治疗组治疗总有效率 96.67%，较对照组 70.00%高（p<0.05）。如表1.

表1 两组临床治疗总有效率对比表（n，%）

2.2 两组治疗前后的心功能指标情况比较

治疗前，两组心功能指标情况比较（p>0.05），治疗后，较对照组比，治疗组LVED 低，LVEF 高（P<0.05）。如表2.

表2 两组治疗前后的心功能指标情况对比表

2.3 两组治疗前后min 步行距离、中医症候积分、生活质量评分比较

治疗前，对比两组6min 步行距离、中医症候积分、生活质量评分（p>0.05）；治疗后，与对照组比，治疗组6min 步行距离高，中医症候积分、生活质量评分低（p<0.05）。如表3.

3 讨论

慢性心力衰竭是指静脉回流正常情况下，因不同病因而导致的心脏排血量异常，低于机体代谢需求，不能维持正常的心功能，病情复杂，预后效果不佳。因人口老龄化、人们生活水平提高，人们饮食结构、生活方式变化，心脏疾病患者发生率显著提高，成为影响人们生命健康的主要疾病[3]。临床实践发现，常规西药治疗慢性心力衰竭患者，存在一定治疗效果，可有效缓解临床不良症状，但长期使用会产生明显副作用及耐药性。同时，对患者心功能的改善不太理想，故需联合其他方式进行治疗[4]。中医理论学提出，慢性心力衰竭归属于水肿、心悸范畴，主要病机为阴阳气虚、气血瘀滞、湿热痰浊等，治疗的关键在于祛湿利水、补气益阳、活血化瘀[5]。苓桂术甘汤药方组成主要为茯苓、泽兰、丹参、桂枝、葶苈子等，茯苓具有良好的祛湿、祛痰健脾的效果，是君药；桂枝可有效化气降逆、温阳化饮，是臣药；丹参具有良好的活血化瘀效果，泽兰利于利水活血，葶苈子可有效消肿利水、泄热平喘，均是佐药；炙甘草可温中益气，可将诸药调和，是使药[6]。诸药联用，可充分发挥活血化瘀、健脾、泻肺利水、温阳益气的效果。此外，丹参利于防止心室重塑；葶苈子、泽兰强心效果显著；茯苓、白术具有良好利尿效果；桂枝促进冠状动脉血流量增加；甘草可发挥抗心肌缺血作用，利于增强心肌收缩力。两者联合治疗，可显著提升临床治疗总有效率，快速缓解临床症状，改善心功能，提高生活质量。

本研究结果足以证实：与对照组比，治疗组治疗总有效率、LVEF、6min 步行距离高，LVED、中医症候积分、生活质量评分低（p<0.05）。提示苓桂术甘汤与西药结合治疗，相比仅用西药治疗，临床综合治疗效果更佳，可有效提升治疗总有效率，降低LVED，提高LVEF，改善心功能指标情况，提高6min 步行距离，改善中医症候积分、生活质量。

综上所述，慢性心力衰竭患者应用苓桂术甘汤与西药结合治疗的临床应用效果显著，临床价值值得进一步推广。