疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床治疗效果分析

苏月花

（巴马县人民医院，广西 河池，547502）

响应“全面二孩”政策，疤痕子宫再次妊娠发生率也随之上升，疤痕子宫再次妊娠方式的选择一直是临床关注的重点内容，疤痕子宫再次妊娠产妇在分娩过程中，其术后感染、产后出血等并发症发生风险较正常产妇大，对产妇、新生儿身体健康、生命安全造成严重影响[1]。因现阶段剖宫产术式不断改进，我国疤痕子宫再次妊娠产妇剖宫产率不断上升，但报道显示，剖宫产在操作过程中极易引起产后大出血，而阴道分娩较剖宫产安全性更高，可显著降低产后出血、术后感染等并发症发生，改善母婴结局[2]。因此疤痕子宫再次妊娠产妇，若在条件允许的情况下可选择阴道分娩，以促进产妇产后恢复，确保母婴安全[3]。故本文就本院2018年1月～2020年12月选取的40 例疤痕子宫再次妊娠产妇进行分析，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2018年1月～2020年12月在本院分娩的40 例疤痕子宫再次妊娠产妇，20 例采取阴道分娩为试验组，另20 例采取剖宫产为参照组。试验组年龄在20～38（31.25±2.51）岁；孕周在37～42（38.82±0.21）周。参照组年龄在20～38（30.98±2.11）岁；孕周在37～41（38.62±0.23）周。2 组基本资料相比无差异（P>0.05）。

阴道分娩适应指征[4]：①具备阴道分娩指征；②阴道B 超显示产妇子宫下段疤痕厚度＞3.0mm；③均为单胎，无子宫异常、巨大儿；④剖宫产史超过2年；⑤第一次剖宫产切口为下段横切口。

剖宫产适应指征[5]：①剖宫产史≤2年；②存在高血压、高血糖等合并症；③剖宫产史≥2 次；④产妇耻骨联合伴疼痛。

1.2 方法

试验组采取阴道分娩，待产妇出现宫缩后，助产士应全程陪伴产妇，将心理指导贯穿整个产程，对产妇宫缩情况、胎心、羊水等进行持续监测，并绘制产程图。在第一产程中，采取人工破膜，若存在异常，应立即告知医师处理；第二产程，应为患者提供合适的阴道助产方式结束分娩；在胎儿娩出后应立即肌肉注射20U 缩宫素，并观察胎盘、胎膜是否完整等。产程结束后，应关注产妇子宫收缩情况，按摩宫底，必要时给予缩宫素促进宫缩，并给予抗生素。参照组采取子宫下段剖宫产术，严格依照剖宫产路径进行手术。

1.3 观察指标

统计两组产妇产后24h 出血量、住院天数。两组新生儿1min Apgar 评分对比，评分标准[6]：Apgar 评分包括新生儿皮肤颜色、肌张力、反射、呼吸、心率，分值为0～10 分，新生儿情况越佳评分越高。对比两组新生儿窒息、病理性黄疸、肺炎等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

选取SPSS 20.0 程序处理，

2 结果

2.1 对比两组产妇产后24h 出血量、住院天数、新生儿1min Apgar 评分

试验组产妇产后24h 出血量少于参照组，住院天数短于参照组（P＜0.05），两组新生儿1min Apgar 评分对比无差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组产妇产后24h 出血量、住院天数、新生儿1min Apgar 评分对比[±s]

表1 两组产妇产后24h 出血量、住院天数、新生儿1min Apgar 评分对比[±s]

组别 n 产妇产后24h 出血量（ml） 住院天数（d）试验组 20 138.25±8.93 4.01±1.05参照组 20 349.34±37.41 7.82±1.11 t 24.545 11.152 P 0.001 0.001新生儿1min Apgar 评分（分）7.96±1.00 7.84±1.04 0.372 0.712

2.2 对比两组新生儿并发症发生率

试验组新生儿并发症发生率10.00%低于参照组20.00%，但两组对比无差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组新生儿并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

剖宫产是临床常见分娩方式，其是一种有创分娩方式，缝合切口后子宫肌层纤维组织愈合过程中，可形成疤痕，对再次妊娠后分娩方式选择产生一定的影响[7]。若疤痕子宫愈合不良，且再次妊娠后分娩方式选择不当等，极易造成子宫破裂出现大出血，对产妇、胎儿生命安全造成严重威胁[8]。故针对疤痕子宫再次妊娠产妇选择一种合适、安全的分娩方式至关重要。

近年来随着医疗技术不断发展，在阴道超声、胎心监护等仪器辅助下，采取阴道分娩，可保障产程顺利进行，并促进母婴结局改善，以此减少母婴并发症发生风险，有利于产妇产后恢复[9]。因多种因素影响，存在前次剖宫产史产妇并非均可采取阴道分娩，例如阴道分娩过程中在宫口开全条件下，与胎儿头部出现无衔接、头盆不称等危险因素，均应立即终止阴道分娩，选择剖宫产方式进行分娩。疤痕子宫再次妊娠产妇，实施阴道分娩，应在首诊时回顾产妇病史，以掌握产妇详细情况，其中包括宫口开大情况、子宫切口类型、缝合方式等，对子宫疤痕厚度、头盆衔接情况等进行评估，以制定完善的分娩方式。同时在阴道分娩过程中，应将心理干预贯穿全产程，以缓解产妇压力，使其保持积极、乐观的心理状态，在第二产程应选择合适助产方式，尽可能缩短第二产程时间，指导产妇正确用力的方式，待胎儿娩出后立即注射缩宫素，以促进子宫收缩，减少产后出血。本文研究显示，试验组产妇产后24h 出血量少于参照组，住院天数短于参照组，表明疤痕子宫再次妊娠产妇选择阴道分娩，可显著减少产后出血，促进产妇产后恢复，缩短其住院天数。同时本文研究得出，新生儿1min Apgar 评分、并发症发生率无差异，进一步证实疤痕子宫再次妊产妇经阴道分娩的安全性，此分娩方式不会增加母婴不良结局与并发症，确保新生儿安全。

综上所述，针对疤痕子宫再次妊娠产妇，在符合阴道分娩指征的条件下，可鼓励产妇进行阴道分娩试产，以减少产妇产后24h 出血量，促进产妇产后恢复，进而加快产妇出院时间。但因本文研究时间短、未引用客观性指标以及研究数量少等，尚存在一定的不足之处，因此在今后研究中可进一步增加样本数、引用客观性指标以及延长研究时间等，以深入探索疤痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩的临床效果。