自拟宣肺止嗽汤辅助治疗风邪伏肺证慢性咳嗽的疗效分析

河南省郸城县人民医院（477150）夏辉

慢性咳嗽（Chronic persistent cough，CPC）属临床常见病症，指咳嗽持续时间≥8周，X线片（胸部）检查未见异常，同时排除其他器质性疾病和药物引发的咳嗽，病因多样，往往难以明确，常见类型如咳嗽变异性哮喘、气道咳嗽综合征等，严重影响患者身体健康[1][2]。临床针对CPC患者多采用常规西医治疗，常用药物如多索茶碱片等，虽能于一定程度缓解病情，但对部分患者效果欠佳。中医认为，CPC属“久咳”范畴，归因于邪气外侵、脾肺内虚，故主张以祛邪宣肺、止咳化痰为主要治疗原则[3]。自拟宣肺止嗽汤是由玄参、麻黄、荆芥、甘草等多味中药材组成，具有祛邪宣肺、止咳化痰之功效。本研究前瞻性选取我院114例风邪伏肺证CPC患者，旨在探究自拟宣肺止嗽汤辅助治疗应用价值。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理会审批，前瞻性选取我院114例风邪伏肺证CPC患者（2017年1月～2020年12月），按随机数字表法分成中西医组（n=57）、西医组（n=57）。其中中西医组男31例，女26例，年龄24～56岁，平均（35.49±4.18）岁，病程10～14周，平均（12.03±0.56）周；体质量指数：18.3～27.4kg/m2，平均（22.85±1.38）kg/m2；西医组男29例，女28例，年龄22～59岁，平均（36.76±4.52）岁；病程10～13周，平均（11.85±0.57）周；体质量指数：18.9～27.6kg/m2，平均（23.19±1.40）kg/m2。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准 ①纳入：均符合《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》[4]诊断标准；中医辨证：风邪伏肺证，阵作咳嗽，咽痒，咯痰不畅等，且舌淡红，脉弦细，苔薄白；知情并签署同意书；均以咳嗽为唯一或主要症状；胸部X线片未见异常。②排除：严重恶性肿瘤；依从性差；严重器质性疾病；过敏体质；急性支气管炎；异物吸入所致咳嗽；妊娠哺乳期者。

1.3 方法 西医组接受常规西医治疗，使用多索茶碱片，口服，0.2g/次，2次/d。中西医组于西医组基础上予以自拟宣肺止嗽汤辅助治疗，方剂组成：玄参15g，杏仁10g，麻黄10g，桔梗10g，炙紫苑10g，荆芥10g，炙冬花10g，蝉蜕5g，紫苏子15g，前胡10g，五味子5g，牛蒡子15g，甘草10g；水煎取汁200ml，分早晚2次温服，1剂/d。两组持续治疗14d。

1.4 疗效评估标准 两组均于治疗14d后实施疗效评估，显效：中医证候积分降低（较治疗前）＞80%；有效：中医证候积分降低（较治疗前）40%～80%；无效：中医证候积分降低（较治疗前）＜40%；有效+显效=总有效率。

1.5 观察指标 ①两组总有效率。②两组治疗前、治疗14d中医证候积分（阵作咳嗽，咽痒，咯痰不畅），依照严重程度划分为重（6分）、中（4分）、轻（2分）、无（0分）。③两组治疗前、治疗14d炎性因子水平，酶联免疫吸附法测定。

1.6 统计学分析 用SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率 中西医组总有效率94.74%（54/57）较西医组的77.19%（44/57）高，差异显著（P＜0.05）。

2.2 中医证候积分 治疗14d中西医组阵作咳嗽，咽痒，咯痰不畅中医证候积分较西医组低（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组中医证候积分对比（±s,分）

附表1 两组中医证候积分对比（±s,分）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

组别 例数 阵作咳嗽 咽痒 咯痰不畅治疗前 治疗14d 治疗前 治疗14d 治疗前 治疗14d中西医组 57 4.48±0.81 1.37±0.62a 4.52±0.64 1.32±0.20a 4.36±0.74 1.26±0.41a西医组 57 4.24±0.77 2.24±0.69a 4.34±0.71 1.91±0.35a 4.11±0.82 2.23±0.55a t 1.621 7.081 1.422 11.050 1.709 10.676 P 0.108 ＜0.001 0.158 ＜0.001 0.090 ＜0.001

2.3 炎性因子 治疗14d中西医组血清IL-4、TNF-α水平较西医组低，血清IL-10水平较西医组高（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组炎性因子水平对比（±s）

附表2 两组炎性因子水平对比（±s）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

组别 例数 IL-4（pg/ml） TNF-α（ng/ml） IL-10（pg/ml）治疗前 治疗14d 治疗前 治疗14d 治疗前 治疗14d中西医组 57 14.03±2.38 5.67±1.05a 3.67±0.84 0.70±0.22a 13.64±2.57 30.23±3.36a西医组 57 13.41±2.35 9.21±1.48a 3.42±0.79 1.48±0.45a 14.21±2.65 23.66±3.04a t 1.400 14.728 1.637 11.757 1.166 10.947 P 0.164 ＜0.001 0.105 ＜0.001 0.246 ＜0.001

3 讨论

近年来，随大气污染加重、气候变化，CPC发病率呈逐年攀升趋势，严重影响患者生活质量[5]。中医认为，风邪伏肺证CPC属“顽咳”“久咳”等范畴，多见于风邪袭肺，表证已除，未尽之风邪伏留于肺，其主要病因病机是邪气外侵，脾肺内虚。因此主张以疏风散邪、止咳宣肺、化痰行气之法治疗。玄参、麻黄、桔梗、荆芥、蝉蜕、前胡、五味子、甘草等中药材为自拟宣肺止嗽汤主要成分，其中玄参性寒，味苦、甘、咸，可清热凉血，解毒散结，滋阴生津；麻黄性温，味辛、苦，可宣肺平喘、发汗解表、利水消肿；桔梗性平，味辛、苦，可宣肺利咽、祛痰排脓、开提气血；荆芥性微温，味辛、微苦，可祛风解表；蝉蜕性寒，味甘，可息风解痉、发散风热；前胡性微寒，味苦、辛，可宣散风热，降气祛痰；五味子性温，味酸，可宁心安神、敛肺滋肾、生津敛汗；甘草性平，味甘，可清热解毒、补脾益气、祛痰止咳、调和诸药；诸药配伍，共奏疏风散邪、止咳宣肺、化痰行气之功效。本研究在多索茶碱片治疗风邪伏肺证CPC患者基础上，加用自拟宣肺止嗽汤辅助治疗，数据显示，中西医组总有效率94.74%较西医组的77.19%高，治疗14d阵作咳嗽、咽痒、咯痰不畅中医证候积分较西医组低（P＜0.05），由此可见，自拟宣肺止嗽汤辅助治疗风邪伏肺证CPC患者可进一步提高疗效，促进病情恢复。原因分析为自拟宣肺止嗽汤中麻黄主要成分为麻黄碱，具有兴奋机体β1、β2受体效果，进而能松弛支气管平滑肌，达到止咳、平喘效果；桔梗可提高机体免疫力，抑制炎症因子表达，降低氧自由基生成和释放；五味子可促使机体抗氧化能力增强，还可抑制胶原代谢，减弱脂质过氧化反应，兴奋呼吸系统，维持肺组织正常功能。此外，本研究数据还显示，治疗14d中西医组血清IL-4、TNF-α水平较西医组低，血清IL-10水平较西医组高（P＜0.05）。血清IL-4、TNF-α均属促炎因子，通过测定其表达水平可反映机体炎症程度；血清IL-10属免疫调节细胞分泌抗炎因子，可对多种促炎因子转录产生抑制效果[6]。由此证实，自拟宣肺止嗽汤辅助治疗风邪伏肺证CPC患者可进一步缓解炎性反应。笔者认为，这可能与自拟宣肺止嗽汤中麻黄、桔梗等中药材具有抗炎效果有关。

综上所述，自拟宣肺止嗽汤辅助治疗风邪伏肺证CPC患者可进一步提高疗效，缓解炎性反应，促进病情恢复。